Factores de riesgo de sepsis nosocomial: un estudio de casos y controles

Fundamento

Dadas la morbimortalidad de la sepsis nosocomial y la existencia de nuevos criterios de definición para la sepsis, el objetivo ha sido identificar los factores de riesgo asociados con su desarrollo.

Pacientes y método

Estudio de casos y controles prospectivo de un año de duración en un hospital universitario de 1.200 camas. Los casos se seleccionaron de acuerdo con los criterios de la Conferencia de Consenso sobre la sepsis. Los controles se eligieron aleatoriamente del listado diario de pacientes ingresados en el hospital y se emparejaron por sexo, edad (± 5 años) y estancia hospitalaria preinfección (± 1 día). Se calcularon las odds ratios (OR) brutas y ajustadas mediante regresión logística condicional y sus intervalos de confianza del 95% (IC del 95%).

Resultados

Se recogieron 346 casos y 346 controles. Los factores de riesgo intrínsecos identificados en el análisis multivariable fueron: coma en las 48 h previas (OR: 15,1; IC del 95%, 5,6-41,2), insuficiencia renal (OR: 3,4; IC del 95%, 1,5-10,8), neoplasia (OR: 2,4; IC del 95%, 1,1-5,1), material protésico (OR: 2,7; IC del 95%, 1,0-7,8) y albuminemia inferior a 3,1 g/dl (OR: 5,3; IC del 95%, 2,3-12,4). A su vez, las variables de riesgo extrínseco fueron: infección nosocomial previa (OR: 12,5; IC del 95%, 1,61-96,3), estancia en unidad de cuidados intensivos (UCI) (OR: 10,6; IC del 95%, 3,1-36,2), sonda nasogástrica (OR: 8,4; IC del 95%, 2,3-31,3), sonda urinaria abierta (OR: 5,0; IC del 95%, 1,4-18,9), tratamiento con antihistamínicos H2 (OR: 5,0; IC del 95%, 1,6-15,2) y catéter central (OR: 4,1; IC del 95%, 1,2- 14,0).

Conclusiones

Los principales factores de riesgo para la adquisición de una sepsis nosocomial fueron la presencia de coma en las 48 h previas, la estancia en UCI y haber desarrollado otra infección intrahospitalaria durante el ingreso.

Background

The objective of this study was to identify the risk factors associated with the nosocomial sepsis syndrome according to the criteria of the American College of Chest Physicians/ Society of Critical Care Medicine Consensus Conference.

Patients and method

A 1-year prospective case-control study matched for sex, age (± 5 years), and pre-infection hospital stay (± 1 day) was performed in a 1,200-bed university hospital. Cases were selected according to the above criteria. Controls were randomly selected from the daily list of hospitalized patients. Crude and adjusted odds ratios (OR) were determined.

Results

346 cases and 346 controls were included. Multivariate analysis identified the following intrinsic risk factors: coma in the 48 hours before sepsis (OR: 15.1; CI 95%, 5.6-41.2), renal failure (OR: 3.4; CI 95%; 1.5-10.8), neoplasm (OR: 2.4; CI 95%, 1.1-5.1), prosthesis material (OR: 2.7; CI 95%, 1.0-7.8), and serum albumin concentration at admission lower than 3.1 g/dl (OR: 5.3; CI 95%, 2.3-12.4). Main extrinsic risk factors were: previous nosocomial infection (OR: 12.5; CI 95%, 1.61-96.3), intensive care unit (ICU) stay (OR: 10.6; CI 95%, 3.1-36.2), naso-gastric tube (OR: 8.4; CI 95%, 2.3-31.3), indwelling urinary catheter (OR: 5.0; CI 95%, 1.4-18.9), H2 blockers treatment (OR: 5.0; CI 95%, 1.6-15.2), and IV central line (OR: 4.1; CI 95%, 1.2-14.0).

Conclusion

In our study, main risk factors for development of nosocomial sepsis were presence of coma in the 48 hours before sepsis, ICU stay, and prior cross infection during hospitalization.