Programa de Prevención Secundaria de la Arteriosclerosis de un hospital universitario. Resultados y factores predictivos del curso clínico

Fundamento Y Objetivo

En un alto porcentaje de pacientes con enfermedad coronaria (EC) no se alcanzan los objetivos en el tratamiento de las dislipemias. Describimos la metodología y los resultados del Programa de Prevención Secundaria del Hospital Universitario de Bellvitge (PPSHB), cuyo principal objetivo es prevenir las recurrencias isquémicas mediante el control de los factores aterogénicos.

Pacientes y método

Desde enero de 1992 a diciembre de 1996, 882 pacientes con EC fueron incluidos en el PPSHB y fueron visitados en la Unidad de Lípidos y Arteriosclerosis en, al menos, dos ocasiones durante un período medio (DE) de 10,4 (3,8) meses. En 753 pacientes se obtuvieron los datos sobre su evolución clínica mediante un cuestionario telefónico y revisión de las historias clínicas.

Resultados

Durante el período de seguimiento en la Unidad de Lípidos y Arteriosclerosis el 71,9% de los pacientes alcanzaron los objetivos terapéuticos o mejoraron un 15% o más el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL). Este resultado se observó en el 83,6% de los pacientes para el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL), el 78,7% para los triglicéridos y el 83,6% para el cociente cHDL/cLDL. En este período, el porcentaje de pacientes en tratamiento con fármacos hipolipemiantes aumentó del 28 al 69%. Durante el período de seguimiento de 33,7 (15,9) meses fallecieron, por cualquier causa, 41 pacientes (5,4%) y el tiempo medio de supervivencia fue de 20 (13,4) meses. La hospitalización por enfermedad cardiovascular ocurrió en 113 pacientes (15%), con un tiempo medio de seguimiento hasta el primer ingreso de 18,4 (14,2) meses. El hecho de no alcanzar el objetivo terapéutico del cociente cHDL/cLDL (cHDL/cLDL igual o superior a 0,27 o un aumento del 15% o superior) fue el principal factor predictivo de un curso clínico desfavorable, con una odds ratio de 2,1 (intervalo de confianza del 95%, 1,1-4,03).

Conclusiones

Una estrategia sistemática de prevención secundaria de la arteriosclerosis puede contribuir a lograr un control adecuado de las dislipemias en la mayoría de los pacientes con EC. En estos pacientes, alcanzar el objetivo terapéutico del cHDL/cLDL se asocia a una disminución superior al 50% del riesgo de reingresar por enfermedad cardiovascular o de fallecer por cualquier causa.

Background And Objective

Lipid therapeutic goals are not achieved in a high percentage of patients with coronary artery disease (CAD). We describe in this paper the methodology and results of the Hospital Universitario de Bellvitge Atherosclerosis Secondary Preventive Program (PPSHB), which is aimed at preventing ischemic recurrences by controlling atherogenic factors.

Patients And Method

From January 1992 to December 1996, 882 patients with acute CAD entered the PPSHB and were seen on at least 2 occasions at the Unidad de Lipidos y Arteriosclerosis during a mean period of 10.4 (3.8) months. In 753 patients data on clinical follow-up were available. Followup data were collected by telephone interview and review of medical records

Results

During the follow-up period at the Unidad de Lipidos y Arteriosclerosis, 71.9% of patients achieved the therapeutic goals or their LDLc improved. 15%. These results were seen in 83.6%, 78.7% and 83.6% of patients with regard to HDLc, triglycerides and HDLc/LDLc ratio, respectively, while the percentage of patients receiving lipid-lowering drugs increased from 28% to 69%. During a follow-up of 33.7 (15.9) months, death (all causes; mean survival time: 20 [13.4] months) occurred in 41 patients (5.4%). On the other hand, hospitalization for cardiovascular disease was required in 113 patients (15%) during a mean follow-up until the first admission of 18.4 (14.2) months. The main independent predictor of unfavourable clinical course was «not to reach the HDLc/LDLc ratio goal» (HDLc/LDLc. 0.27 or an increase. 15%; OR = 2.1; 95% CI, 1.1-4.03).

Conclusions

A systematic secondary preventive strategy may help achieve an adequate control of dyslipidemia in most CAD patients. In these patients, achieving the HDLc/LDLc therapeutic goal is associated with a less than half risk of hospitalization for cardiovascular disease or death from any cause.