Resultados del tratamiento con 2-clorodesoxiadenosina en la histiocitosis de células de langerhans resistente o en recaída. Estudio de 9 pacientes

Fundamento

Analizar los resultados del tratamiento con 2-clorodesoxiadenosina (2CdA) en pacientes diagnosticados de histiocitosis de células de Langerhans (HCL) multisistémica, refractaria o en recaída,atendidos en 8 hospitales españoles entre 1993 y 1999

Pacientes y método

Se recogieron los siguientes datos de los 9 pacientes: edad, sexo, afección orgánica por la HCL, tratamiento inicial y respuesta al mismo, dosis, número de ciclos y forma de administración de la 2CdA, respuesta al tratamiento con 2CdA, toxicidad, supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global

Resultados

La edad mediana era de 25 años (límites, 6-63). Todos ellos presentaban afección multiorgánica por la HCL, con disfunción grave de órganos en 4 casos. La 2CdA se administrócomo tratamientode segunda línea en 7 casos y de tercera línea en dos. La dosis de 2CdA fue de 0,1 mg/kg y día durante 5 días en la mayoría de los pacientes, con un intervalo de 4 semanas entre los ciclos. Hubo respuesta completa (RC) en dos casos y parcial (RP) en 4 (respuesta global del 66%percnt;). La principal toxicidad fue la hematológica, con neutropenia de grado superior a 2 en 5 casos y trombocitopenia mayor de 2 en 5. Cuatro pacientes presentaron infecciones, con evolución fatal en uno de ellos. Tras una mediana de seguimiento de 8 meses (intervalo, 2-17), dos enfermos se hallan en RC (12 mesesen ambos), 4 en RP (intervalo, 2 12meses) y uno con enfermedad activa (17 meses). Los dos restantes fallecieron por progression de la enfermedad y sepsis por Aspergillus spp., respectivamente. Las probabilidades actuariales de supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global al año fueron del 58%percnt; (intervalo de confianza [IC] del 95%percnt;, 38-78%percnt;) y del 71%percnt; (IC del 95%percnt;, 54-88%percnt;), respectivamente

Conclusiones

La 2CdA es un fármaco eficaz en pacientes con HCL refractaria o en recaída, y su efecto tóxico principal es la mielodepresión. La utilidad de la 2CdA, aislada o en combinación con otros fármacos, en pacientes con HCL multisistémica, refractaria o en recaída, debe demostrarse en estudios controlados

Background

To analyse the results of the treatment with 2-chlorodeoxyadenosine (2CdA) in patients with refractory or relapsed Langerhans cell histiocytosis (LCH) tracted in 8 Spanish hospitals between 1993 and 1999

Patients and method

In the 9 patients the following data were recorded: age, sex, organ involvement by LCH, first treatment and response, dose, number of cycles and schedule of administration 2CdA, response to 2CdA treatment, toxicity, disease-free survival (DFS) and overall survival (OS)

Results

Median age was 25 years (range, 6-63). All patients had multiorganic involvement by LCH, with severe organ dysfunction in 4. 2CdA was administered as second line treatment in 7 cases and as third line in 2. The 2CdA dose was 0.1 mg/kg per day during 5 days in the majority of patients, and interval between cycles was 4 weeks. In 2 cases a complete remission (CR) was achieved and 4 cases attained a partial remission (PR) (overall response rate 66%percnt;). The main toxicity was hematologic, with neutropenia grade > 2 in 5 cases and thrombocytopenia > 2 in 5. Four patients had infections, with fatal evolution in one of them. After a median follow-up of 8 months (range 2-17), 2 patients remained in CR (12 months both), 4 in PR (range 2-12 months) and one had active disease (17 months). The other two died due to progressive disease and Aspergillus spp. sepsis, respectively. The actuarial probabilities of DFS and OS were 58%percnt; (95%percnt; CI, 38-78%percnt;) and 71%percnt; (95%percnt; CI, 54-88%percnt;), respectively

Conclusions

2CdA is an active drug for patients with refractory or relapsed LCH, and its main toxicity is myelosuppression. The usefulness of 2CdA, isolated or in combination with other drugs, in patients with refractory or relapsed LCH must be assessed in controlled studies