Sensibilidad disminuida a vancomicina en cepas isogénicas de Staphylococcus aureus aisladas del mismo paciente

Fundamento

Estudiar las características microbiológicas y las implicaciones clínicas de 7 cepas de Staphylococcus aureus con diferente sensibilidad a vancomicina aisladas en hemocultivos de un mismo paciente.

Sujeto y método

Un paciente con endocarditis trivalvular nativa por S. aureus resistente a meticilina de adquisición nosocomial mantuvo hemocultivos positivos durante 8 semanas a pesar de tratamiento con vancomicina (valores séricos adecuados) y rifampicina. El paciente rechazó la intervención quirúrgica y curó con el tratamiento antimicrobiano. Se estudió la relación epidemiológica de las 7 cepas aisladas mediante electroforesis en campo pulsante del ADN bacteriano cortado con SmaI. Se determinó la sensibilidad a vancomicina (microdilución y E-test) usando dos inóculos diferentes. Se estudió mediante difusión con discos la actividad de oxacilina, ampicilina y cefalotina en agar Mueller Hinton (MH) con vancomicina (0,06 a 4 mg/l). Se determinó el perfil de poblaciones en MH y agar infusión cerebro corazón (BHI) con vancomicina (0,5-512 mg/l).

Resultados

Los 7 aislamientos pertenecieron al mismo pulsotipo. La concentración mínima inhibitoria de vancomicina pasó de 1 mg/l (aislamiento 1 a 5) a 4 mg/l (aislamientos 6 y 7). Los aislamientos 6 y 7 crecieron más lentamente y presentaron un incremento en la pigmentación de las colonias. En los aislamientos 6 y 7 se detectó un incremento en los halos de inhibición alrededor de los discos de betalactámicos en presencia de concentraciones subinhibitorias de vancomicina. No se detectaron poblaciones heterorresistentes a vancomicina en ninguno de los aislamientos.

Conclusiones

La disminución de sensibilidad a vancomicina en las cepas isogénicas de S. aureus de este estudio no se debe a la existencia de poblaciones heterorresistentes y no supuso un fracaso terapéutico.

Background

We aimed at evaluating the microbiological characteristics and clinical implication of 7 isogenic strains of Staphylococcus aureus with decreased susceptibility to vancomycin.

Subject and method

A patient with nosocomial trivalvular endocarditis due to methicillin-resistant S. aureus had positive blood cultures for 8 weeks despite antimicrobial therapy with vancomycin (normal serum levels) and rifampicin. The patient rejected surgical treatment but the process cured with antimicrobial therapy. The epidemiological relationship of strains was evaluated by pulsed field gel electrophoresis. The susceptibility to vancomycin was evaluated by microdilution and E-test using two different inocula. The activity of oxacillin, ampicillin and cephalotin was evaluated in Mueller Hinton (MH) agar containing different concentrations of vancomycin (0.06 to 4 mg/l). Heteroresistant subpopulations were determined in both MH and brain heart infussion agar containing vancomycin (0.5 to 512 mg/l).

Results

All seven strains belonged to the same clone. Vancomycin MIC ranged from 1 mg/l (isolates 1 to 5) to 4 mg/l (isolates 6 and 7). Isolates 6 and 7 displayed differences in pigmentation and slower growth rates. The susceptibility of these isolates to betalactams in MH containing different concentrations of vancomycin was greater than that in controls. Subpopulations heteroresistant to vancomycin were not detected.

Conclusion

The decreased susceptibility of the isogenic S. aureus strains evaluated in this study was not due to heteroresistance and did not cause therapeutic failure.