Transmisión reciente de la tuberculosis en Madrid: utilidad de las técnicas moleculares

Fundamento

En las zonas desfavorecidas de las grandes ciudades la incidencia de tuberculosis puede deberse en gran medida a la transmisión reciente de Mycobacterium tuberculosis.

Pacientes y método

Estudio poblacional prospectivo de los pacientes diagnosticados de tuberculosis mediante cultivo en tres distritos urbanos de Madrid (población: 455.050 habitantes), en 1997 y 1998. Se cumplimentó un protocolo clinicoepidemiológico en todos los pacientes. Se incluyeron en agrupaciones los pacientes cuyos aislados tenían: a) idéntico patrón RFLP (fragmentos de restricción de longitud polimórfica) con 6 o más bandas de IS6110, o b) idéntico patrón RFLP con < 5 bandas e idéntico patrón con la técnica de spoligotyping.

Resultados

De los 207 pacientes con cultivo positivo para Mycobacterium tuberculosis se rea-lizó RFLP a 148 (71,5%). Se identificaron 18 agrupaciones que incluían a 62 de los 148 pacientes (41,9%). Las agrupaciones contenían entre 2 y 12 casos. Los factores de riesgo asociados a la pertenencia a las distintas agrupaciones fueron la edad < 35 años (odds ratio [OR] = 4,1, intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,9-8,9), el uso de drogas inyectadas (OR = 4,7, IC del 95%: 1,6-14,8), la infección por el VIH (OR = 2,7, IC: del 95%: 1,1-6,8) y la estancia previa en prisión (OR = 2,9, IC del 95%: 1,2-7,2). La investigación epidemiológica confirmó la transmisión reciente de la enfermedad en el 27% de los casos agrupados.

Conclusiones

Una elevada proporción de los casos de tuberculosis diagnosticados en personas residentes en el sur de la ciudad de Madrid son resultado de transmisión reciente de la enfermedad. La investigación epidemiológica y molecular realizadas conjuntamente aportan información valiosa para el control de la enfermedad.

Background

Recent studies suggest that many tuberculosis cases in urban areas result from recent transmission. The aim of this study was to determine patterns of tuberculosis transmission in Madrid.

Patients and method

A prospective population-based molecular epidemiological study of patients diagnosed of tuberculosis was conducted in three urban districts of Madrid (455.050 inhabitants) during 1997-1998. Clinical, demographic and epidemiological data were reviewed. Patients were included in clusters when their isolates contained: a) six or more IS6110 bands in an identical pattern, or b) five or fewer IS6110 bands that matched identically and had an identical spoligotyping pattern.

Results

Of 207 positive-culture patients, 148 (71,5%) were DNA fingerprinted. A total of 18 clusters which included 62 patients (41,9%) were identified. Clusters contained between 2 and 12 cases. Risk factors for clustering included: age < 35 years (OR = 4,1, 95% CI: 1,98,9), injection drug use (OR = 4,7, 95% CI: 1,6-14,8), HIV infection (OR = 2,7, 95% CI: 1,16,8), and a history of imprisonment (OR = 2,9, 95% CI: 1,2-7,2). The epidemiological investigation identified connections among 27% of clustered patients.

Conclusions

A high proportion of cases of tuberculosis in urban Madrid result from recent transmission. Molecular epidemiology studies give valuable information for urban tuberculosis control.