Tratamiento de la infección aguda de la artroplastia total o parcial de cadera con desbridamiento y régimen antibiótico oral

Fundamento Y Objetivo

El antibiótico o la asociación de antibióticos y la duración óptima deltratamiento de la infección aguda de una prótesis de cadera (IAPC) no están bien definidos.

Pacientes Y Método

Se estudió a 32 pacientes con IAPC diagnosticada en los dos meses siguientesa la intervención. En todos los casos se realizó desbridamiento quirúrgico, se tomaronmuestras para cultivo y se inició tratamiento antibiótico ajustado a los resultados del antibiograma.Se efectuaron controles ambulatorios al menos hasta 18 meses después de finalizado eltratamiento.

Resultados

La infección fue de etiología estafilocócica en 16 casos, estreptocócica en dos, enterocócicaen 6 y por un bacilo gramnegativo (BGN) en 6. En dos pacientes no se identificó elmicroorganismo causal. Los pacientes con infección por cocos grampositivos (no enterococos)recibieron tratamiento durante una media de 2,7 meses con una combinación de antibióticosque incluía rifampicina. La evolución fue favorable en el 100% de los casos evaluables, tras unseguimiento medio de 20,7 meses. Los pacientes con infección por enterococo fueron tratadoscon un glucopéptido o un betalactámico durante una media de 2,6 meses y todos evolucionarondesfavorablemente. De las 6 infecciones causadas por BGN, dos fueron evaluables y evolucionaronde forma favorable.

Conclusiones

La IAPC producida por Staphylococcus sp. o Streptococcus sp. puede tratarsecon gran probabilidad de éxito con desbridamiento quirúrgico y una pauta de tratamiento antibióticoque contenga rifampicina durante un período no superior a tres meses. Es necesarioanalizar la eficacia de nuevos antibióticos o combinaciones de antibióticos en caso de infecciónenterocócica.

Background and Objective

The suitable antibiotic(s) and duration of treatment for hip prosthesisacute infections (HPAIs) has not been clearly defined.

Patients and Method

We studied 32 patients whose HPAI was diagnosed within 2 months aftersurgery. All patients underwent debridement and samples were taken for culture purposes. Antibioticswere started and adjusted to the antibiogram. Ambulatory follow-up controls were carriedout for more than 18 months after treatment had finished.

Results

There were 16 cases of staphylococcal infection while it was streptococcal in 2 cases,enterococcal in 6 and due to gram-negative bacillus in 6 patients. In 2 patients, the causal microorganismcould not be identified. Patients with an infection due to gram-positive cocci (otherthan enterococci) were administered an association of antibiotics including rifampicin for amean 2.7 months period. Outcome was favorable in 100% valuable cases, after a mean followupof 20.7 months. Patients with enterococcal infections were treated with a glycopeptide orbeta-lactams for a mean of 2.6 months; all them had a unfavorable outcome. Out of 6 infectionsdue to gram-negative bacilli, 2 valuable cases had a favorable evolution.

Conclusions

HPAIs due to Staphylococcus sp. or Streptococcus sp. can be successfully treatedby means of surgical debridement plus an antibiotic scheme that includes rifampicin for a maximumperiod of 3 months. It is necessary to analyze the effectiveness of new antibiotics or antibioticassociations in cases of enterococcal infections.