Tuberculosis espinal: tratamiento quirúrgico temprano coadyuvante al tratamiento médico

Fundamento

La tuberculosis vertebral puede producir cifosis con déficit neurológico a pesar del tratamiento antibiótico. En ausencia de respuesta a la medicación debe efectuarse curetaje del foco, desbridamiento y fusión. Las características biológicas de Mycobacterium tuberculosis no impiden la osteosíntesis sobre el hueso infectado.

Pacientes y método

Cinco pacientes con tuberculosis vertebral y déficit neurológico fueron tratados mediante curetaje, desbridamiento, fusión intersomática y osteosíntesis anterior además del tratamiento médico. En tres pacientes se añadió fusión posterior para asegurar la estabilidad de la osteosíntesis. Todos presentaban astenia y paresia de extremidades inferiores, dos pacientes sufrían una radiculopatía de l4 y otro paciente presentó una paraparesia. El valor medio de la cifosis vertebral fue de 22,8°. El seguimiento ha sido de 3,1 años, y se descartó aun paciente por seguimiento insuficiente.

Resultados

No se ha producido ningún aflojamiento séptico del material de osteosíntesis ni progresión de la enfermedad. La corrección de la cifosis ha sido del 104,5% postoperatoria y del 80,5% al final del seguimiento. Se ha recuperado el déficit neurológico en todos los pacientes, excepto en uno con dolor metamérico l4.

Conclusiones

La instrumentación anterior permite la descompresión espinal, la limpieza del foco séptico, la corrección de la deformidad y el aporte de hueso autólogo. En aplastamientos cifóticos graves es aconsejable asociar una artrodesis posterior economizando el número de niveles. La asociación de los tratamientos médico y quirúrgico mejora la evolución de los pacientes cuando aparecen fracturas patológicas o en ausencia de respuesta al tratamiento antibiótico.

Background

Spinal tuberculosis can produce kyphosis with neurological deficit, despite antibiotic treatment. When there is no response to medical treatment, the recommended procedure is debridement and interbody fusion with bone autograft. The biological characteristics of Mycobacterium tuberculosis do not prevent osteosynthesis of the infected bone from being performed.

Patients and method

Five patients with spinal tuberculosis and neurological deficit underwent debridement, interbody fusion and anterior osteosynthesis in addition to medical treatment. In order to ensure stability, posterior fusion was also performed in three patients. All 5 patients displayed weakness and paralysis of their lower extremities, two patients suffered an l4 radiculopathy, one developed paraparesia and one was excluded due to a short follow-up. Mean value of vertebral kyphosis was 22,8° and mean follow-up was 3,1 years.

Results

No patient had septic loosening or progression of the disease. Correction of kyphosis was 104,5% postoperatively and 80,5% at the end of follow-up. All patients, apart from one with an l4 radiculopathy, exhibited neurological recovery.

Conclusions

Anterior instrumentation allows spinal decompression, septic focus debridement, deformity correction and autologous bone grafting. In severe kyphotic flattening, it is advisable to associate a limited posterior arthrodesis. When pathological fractures appear or there is no response to antibiotic treatment, the combination of medical and surgical treatment improves patients’ outcome.