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No obstante, su incidencia está aumentando debido a la disponibilidad de las técnicas de imagen y a factores predisponentes como el envejecimiento poblacional, diabetes, inmunosupresión o consumo de drogas por vía parenteral. En la mayoría de los casos, el origen es bacteriano, siendo la etiología fúngica excepcional y caracterizada por una clínica más larvada y un manejo más complejo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una mujer de 43 años intervenida de ligadura tubárica en 2012 y apendicectomizada en 2016 (AP: serositis crónica inespecífica, cultivo: <span class="elsevierStyleItalic">Peptostreptococcus</span>), sin otros antecedentes médicos de interés, que consultó por dolor lumbar de 15 días de evolución con irradiación a ingle y cadera, asociando pico máximo febril de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> y diarrea el último día, sin productos patológicos. En visitas previas a urgencias, el cuadro se catalogó como lumbalgia mecánica y, posteriormente, como ITU, recibiendo tratamiento antibiótico y antiinflamatorio sin mejoría.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración, presentaba dolor con defensa en hemiabdomen derecho y tumoración a nivel lumbar. Hemocultivos y urocultivo negativos. La analítica sanguínea mostraba 19,3 x 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μL leucocitos (N 78,20%) y 550,0 x 10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μL plaquetas; y la ECO-TC abdominal objetivaba colección multiloculada con realce periférico y algunas burbujas aéreas en su interior, sugestivas de abscesificación, en espacio retroperitoneal derecho afectando a músculo psoas-iliaco con extensión hacia pared abdominal postero-lateral de 14 x 10 x 8 cm (CCxAPxTr), sin lograr identificar su origen. Buen paso de contraste oral hasta colon sin fuga de contraste hacia la colección.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con diagnóstico de absceso de psoas, se realizó intervención quirúrgica mediante incisión lumbar derecha sobre la tumoración, obteniendo pus (cultivo: <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span> spp.), practicando drenaje, desbridamiento y lavado de cavidad. En un segundo tiempo, exploración de cavidad abdominal encontrando signos de inflamación por continuidad con íleon y ciego de aspecto normal, sin signos de EII ni de neoplasia (biopsia: tejido fibroadiposo con tejido de granulación con inflamación aguda y crónica). No se objetivó muñón apendicular ni comunicación con tubo digestivo. Revisión de resto de cavidad con intestino, estómago, colon e hígado sin lesiones.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó posteriormente serología (negativa para VHC, VHB y VIH), Mantoux (negativo) y TC abdominal de control, en el que persistía pequeña colección de 1,3 x 2 cm adyacente a músculo psoas y cuadrado lumbar derecho. Electrocardiograma y ecocardiograma transtorácico y transesofágico normales. Colonoscopia y resto de pruebas complementarias normales. Tras tres semanas de tratamiento con fluconazol (400 mg/24 h), la paciente fue dada de alta y actualmente se encuentra asintomática. No hemos conseguido identificar una causa relacionada con cuadros infecciosos de órganos adyacentes que justifique este cuadro.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El absceso de psoas se clasifica en primario, de origen hematógeno o linfático, habitualmente causado por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> y, secundario, a consecuencia de procesos infeccioso-inflamatorios intraabdominales que pueden ser de origen digestivo (enfermedad inflamatoria intestinal, diverticulitis o neoplasia), vertebral o genitourinario, más frecuentemente debido a <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. No obstante, un porcentaje importante son infecciones polimicrobianas, sobre todo en aquellas de foco gastrointestinal. En ocasiones, un absceso de psoas puede ser la primera manifestación de la enfermedad de Crohn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura solo están descritos unos pocos casos de absceso de psoas primario causado por Cándida, observándose ésta hasta en un 12% de infecciones intraabdominales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica más frecuente es dolor lumbar, en flanco, inguinal o en miembro inferior, normalmente de forma insidiosa; mientras que la tríada clásica de fiebre, dolor abdominal y lumbar solo está presente en un 30% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagnóstico es fundamental una prueba de imagen, siendo de elección la TC abdominopélvica, pero el diagnóstico definitivo lo proporciona el cultivo del drenaje del absceso o, en ocasiones, el hemocultivo.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se basa en antibioterapia y drenaje percutáneo guiado por pruebas de imagen o quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En caso de cultivo positivo para Cándida, el tratamiento antifúngico se debe mantener hasta 15 días tras el primer cultivo negativo, con control de imagen posterior.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El absceso de psoas primario por Cándida en personas inmunocompetentes es realmente excepcional. De la bibliografía consultada, la mayoría de abscesos son secundarios a procesos intraabdominales y de etiología bacteriana, mientras que la etiología fúngica suele aparecer en personas con los factores predisponentes anteriormente mencionados. Por tanto, aunque Cándida no es una etiología frecuente de absceso de psoas, consideramos que debe ser tenida en cuenta.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Financiación</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnóstico microbiológico de las infecciones intraabdominales" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.E. 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