Eutanasia: aprobar sin conocer

Gonzalez Pineda, Bernat; Villaró Pellejero, Carolina Rossana; Solsona Duran, José Felipe
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Hace referencia a aquellas acciones realizadas por otras personas&#44; a petici&#243;n expresa y reiterada de un paciente que padece un sufrimiento f&#237;sico o ps&#237;quico como consecuencia de una enfermedad incurable y que vive como inaceptable&#44; indigno y con un mal irreversible&#44; de mal pron&#243;stico y sufrimiento&#44; con tal de causarle la muerte de manera r&#225;pida&#44; eficaz e indolora&#46; Estas acciones se hacen en atenci&#243;n a la persona y de acuerdo con su voluntad&#44; requisito imprescindible para distinguir del homicidio&#44; con la finalidad de poner fin o evitar un sufrimiento insoportable existiendo un v&#237;nculo causal directo e inmediato entre la acci&#243;n realizada y la muerte del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente y de manera muy gradual&#44; la muerte est&#225; empezando a dejar de ser considerada un tema tab&#250;&#46; Como sociedad&#44; estamos empezando a plantearnos cuestiones alrededor de este proceso biol&#243;gico&#44; fisiol&#243;gico y espiritual de la vida hasta el punto de considerar la opci&#243;n de legalizar la eutanasia&#46; Adquiere importancia el decidir c&#243;mo morimos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; recalcando la opci&#243;n de tener un documento de voluntades anticipadas para adelantarnos al evento final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; existe una tendencia al cambio en los &#250;ltimos a&#241;os respecto a las decisiones de limitaci&#243;n del tratamiento del soporte vital pas&#225;ndose a opciones menos invasivas y agresivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Cabe destacar que&#44; en Espa&#241;a&#44; solo reciben cuidados paliativos la mitad de los enfermos que lo precisan&#44; muriendo 60&#46;000 personas cada a&#241;o con sufrimiento intenso evitable al no recibir los cuidados adecuados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos pa&#237;ses la eutanasia est&#225; oficialmente aceptada&#44; habiendo sido legalizada o despenalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En nuestro pa&#237;s es ilegal a pesar de los m&#250;ltiples debates parlamentarios celebrados para tratar esta cuesti&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y las encuestas realizadas a los ciudadanos para saber su opini&#243;n al respecto&#44; con resultados muy favorables hacia su aceptaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; as&#237; como a los profesionales sanitarios para averiguar las distintas situaciones en las cuales se han encontrado a lo largo de su carrera referente a los pacientes terminales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; A pesar de la oposici&#243;n del Partido Popular y Vox&#44; en febrero del 2020 el Congreso de los Diputados ha admitido a tr&#225;mite la proposici&#243;n de Ley Org&#225;nica de Regulaci&#243;n de la Eutanasia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sanders y Chaloner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> insisten en que&#44; a pesar de ser un tema muy debatido en los medios de comunicaci&#243;n y por la poblaci&#243;n en general&#44; parece que hay una falta de clarificaci&#243;n sobre los conceptos y definiciones utilizadas en el debate social de la eutanasia&#46; Adem&#225;s&#44; no solo intervienen criterios estrictamente m&#233;dicos&#44; sino culturales y socioecon&#243;micos variando seg&#250;n los valores del m&#233;dico y del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las encuestas anteriormente mencionadas&#44; deducimos que la poblaci&#243;n&#44; al expresarse respecto al tema&#44; sabe el significado real del t&#233;rmino&#46; Esta deducci&#243;n es err&#243;nea&#58; las encuestas realizadas son muy superficiales&#44; preguntando solamente si se est&#225; de acuerdo en tener una muerte digna&#44; englobando de esta manera distintos conceptos&#46; Entre conceptos destacamos&#58; la limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico &#40;LET&#41;&#44; que supone la aceptaci&#243;n de la irreversibilidad de una enfermedad y la conveniencia de abandonar los tratamientos que tengan por finalidad alargar la vida&#44; manteniendo solo las terapias necesarias para garantizar el m&#225;ximo bienestar del enfermo&#44; siempre a petici&#243;n del paciente o de los familiares&#44; aconsejados por el m&#233;dico&#59; el no-inicio o retirada de tratamiento de soporte vital&#44; que forma parte de la LET y consiste en no iniciar o retirar tratamientos&#44; como la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; la reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#44; la di&#225;lisis&#44; la nutrici&#243;n artificial &#40;enteral y parenteral&#41; o la hidrataci&#243;n &#40;en situaciones de inconsciencia&#41;&#44; cuando se produce una complicaci&#243;n aguda al final de una enfermedad incurable con el objetivo de facilitar la evoluci&#243;n de la enfermedad hacia la muerte sin prolongar in&#250;tilmente la agon&#237;a con tratamientos invasivos&#59; la sedaci&#243;n terminal&#44; consistente en la administraci&#243;n de f&#225;rmacos para conseguir el alivio&#44; imposible de obtener con otras medidas&#44; de un sufrimiento f&#237;sico y&#47;o psicol&#243;gico&#44; mediante la disminuci&#243;n suficientemente profunda y previsiblemente irreversible de la consciencia&#44; en un paciente en el cual la muerte se prev&#233; muy pr&#243;xima y con consentimiento impl&#237;cito&#44; expl&#237;cito o delegado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; el acortamiento del proceso de morir&#44; basado en la administraci&#243;n de sedantes a dosis superiores a las habituales en los pacientes que se encuentren en el final de la vida con el objetivo claro y espec&#237;fico de acelerar el proceso final de la vida del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#59; y finalmente el suicidio asistido o auxilio al suicidio&#44; acci&#243;n de una persona que padece una enfermedad irreversible para acabar con su vida y que cuenta con la ayuda de otra persona que le proporciona los conocimientos y los medios para realizarlo&#46; Cuando la persona que ayuda es el propio m&#233;dico&#44; hablamos de suicidio m&#233;dicamente asistido&#46; En el suicidio asistido la transitividad del acto queda reducida a una m&#237;nima expresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el supuesto que se terminara legalizando la eutanasia&#44; el gobierno deber&#237;a redactar una ley y esta deber&#237;a ser aprobada por una mayor&#237;a en el parlamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Consecuentemente&#44; los pol&#237;ticos deber&#237;an conocer claramente el concepto de eutanasia&#44; as&#237; como tambi&#233;n lo deber&#237;an hacer los ciudadanos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta investigaci&#243;n&#44; fruto de un Trabajo de Final de Grado&#44; se ha querido indagar sobre una cuesti&#243;n previa al conocimiento por parte de los ciudadanos y los pol&#237;ticos&#46; Con m&#225;s motivo que estos dos grupos&#44; hay otro con la obligaci&#243;n de tener clara la terminolog&#237;a que tratamos&#58; los profesionales sanitarios&#46; Estos formar&#237;an parte de aquella minor&#237;a de la sociedad responsable de llevar a cabo y practicar desde una primera l&#237;nea y de manera activa la eutanasia&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro objetivo es el de averiguar el grado de conocimiento que tienen los profesionales sanitarios de un hospital universitario sobre la eutanasia&#44; encuestando principalmente a m&#233;dicos ya que se entiende que ser&#237;an estos los profesionales sanitarios que actuar&#237;an como actores principales al llevar a cabo esta acci&#243;n&#46; Nuestra hip&#243;tesis se basa en que menos de un 5&#37; de los profesionales sanitarios son conocedores de lo que significa eutanasia en su totalidad&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hacemos especial &#233;nfasis en los servicios de Oncolog&#237;a&#44; Medicina Intensiva&#44; Urgencias y Anestesia&#44; realizando un an&#225;lisis m&#225;s exhaustivo de estos 4 servicios en comparaci&#243;n con el resto&#44; ya que consideramos que los profesionales de estas especialidades deber&#237;an estar m&#225;s familiarizados con la eutanasia al tener un perfil de paciente m&#225;s susceptible de pedir que esta le sea aplicada&#46; De estos servicios hospitalarios son evaluados tanto el servicio m&#233;dico como el de enfermer&#237;a&#46; Estos &#250;ltimos mantienen una relaci&#243;n m&#225;s estrecha con los pacientes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los otros servicios hospitalarios&#44; solamente es evaluado el personal m&#233;dico&#46; De estos&#44; diferenciamos entre adjuntos y residentes&#46; Deducimos que estos &#250;ltimos tienen un grado de conocimiento superior al haber cursado las asignaturas de Bio&#233;tica y Medicina Legal y Forense&#44; donde se forman sobre estos temas&#44; de manera obligatoria y m&#225;s reciente en el tiempo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Material y m&#233;todos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; una encuesta con 5 opciones en las que se describ&#237;an 5 procesos de finalizaci&#243;n de la vida&#46; El objetivo de los profesionales sanitarios era escoger aquellas que&#44; seg&#250;n su criterio y conocimientos&#44; describ&#237;an una situaci&#243;n donde se aplicaba la eutanasia&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De estas&#44; las 4 primeras correspond&#237;an a 4 casos cl&#237;nicos&#58; el primero describ&#237;a un procedimiento de no-inicio o retirada del tratamiento de soporte vital&#59; el segundo&#44; la sedaci&#243;n terminal pedida por el paciente&#59; el tercero&#44; el acortamiento del proceso de morir&#59; y el cuarto&#44; el suicidio asistido o auxilio al suicidio&#46; La quinta respuesta comentaba que ninguna de las opciones anteriores correspond&#237;a a un proceso de eutanasia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0035">anexo</a>&#41;&#46; La opci&#243;n correcta era la &#250;ltima&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica Asistencial &#40;CEA&#41; as&#237; como por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica &#40;CEIC&#41; del hospital universitario&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; previamente un estudio piloto con 90 profesionales sanitarios para conocer el tama&#241;o de la muestra que se precisar&#237;a para obtener los intervalos de confianza adecuados&#46; Se encontr&#243; un resultado menor del 5&#37; de acierto y se calcul&#243; que la muestra necesaria para estimar unos intervalos de confianza del 1&#37; era de 450 m&#233;dicos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se cont&#243; con profesionales de enfermer&#237;a de los 3 servicios mencionados&#44; correspondiendo a un total de 178 trabajadores&#46; De estos &#250;ltimos&#44; la muestra necesaria para encontrar el mismo resultado con unos intervalos de confianza del 1&#37; era de 163&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta fue respondida en los servicios m&#233;dicos hospitalarios cuando estos realizaban sus sesiones cl&#237;nicas peri&#243;dicas&#44; momento en el que se pod&#237;a obtener la mayor muestra posible significando una mayor representaci&#243;n de cada servicio y del hospital en su conjunto&#46; Referente al personal de enfermer&#237;a&#44; la encuesta la respondieron los trabajadores del turno de ma&#241;ana durante los per&#237;odos de descanso&#46; Los profesionales sanitarios respondieron la encuesta de manera individual y an&#243;nima en el mismo momento en que se reparti&#243; y al finalizarla fue recogida de manera inmediata&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez obtenidos los resultados&#44; se calcul&#243; la prevalencia de profesionales que hab&#237;an elegido la opci&#243;n correcta&#44; con sus intervalos de confianza con el m&#233;todo exacto de Fisher&#44; mediante el software OpenEpi&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio&#44; de tipo descriptivo y transversal&#44; se llev&#243; a cabo desde septiembre hasta diciembre de 2016&#46; Los primeros 3 meses se recopil&#243; la informaci&#243;n a trav&#233;s de las encuestas y en el &#250;ltimo mes se analizaron los resultados&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hospital universitario donde se realiz&#243; el estudio constaba de 1&#46;130 profesionales&#44; de los cuales 596 eran m&#233;dicos &#40;adjuntos y residentes&#41;&#46; Se encuest&#243; a 307 profesionales m&#233;dicos provenientes de los servicios mostrados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Respecto a los profesionales de enfermer&#237;a&#44; 52 fueron los encuestados perteneciendo a los servicios de Medicina Intensiva&#44; Urgencias y Oncolog&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 307 m&#233;dicos encuestados&#44; los resultados obtenidos son los observados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#58; la primera opci&#243;n de la encuesta&#44; no-inicio o retirada de tratamientos de soporte vital&#44; la escogieron 204 m&#233;dicos&#59; la segunda opci&#243;n&#44; sedaci&#243;n terminal pedida por el paciente&#44; 84&#59; la tercera&#44; acortamiento del proceso de morir&#44; por 160&#59; la cuarta&#44; suicidio asistido o auxilio al suicidio&#44; 159&#59; y la quinta fue seleccionada por 12&#44; de los cuales 6 eran adjuntos y 6 residentes&#46; Cabe recordar que el sumatorio del n&#250;mero de respuestas totales es m&#225;s elevado que la muestra de m&#233;dicos encuestados porque estos ten&#237;an la opci&#243;n de escoger m&#225;s de una respuesta&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son 12 los m&#233;dicos que han escogido la opci&#243;n correcta&#44; la quinta&#46; Este resultado tiene una traducci&#243;n porcentual que corresponde a un 3&#44;908&#37; de acierto con intervalos de confianza al 95&#37; del 2&#44;25 y 6&#44;707&#37;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encuestaron 69 m&#233;dicos de los 4 servicios m&#225;s cercanos al tipo de paciente que puede ser m&#225;s susceptible de solicitar la eutanasia &#40;Oncolog&#237;a&#44; Medicina Intensiva&#44; Urgencias y Anestesia&#41;&#46; Los resultados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#58; la primera opci&#243;n fue escogida por 52 m&#233;dicos&#59; la segunda por 12&#59; la tercera por 37&#59; la cuarta por 36 y la quinta por 2&#44; correspondiendo a un adjunto y un residente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo 2 m&#233;dicos escogieron la opci&#243;n correcta&#44; representando un 2&#44;898&#37; de acierto con intervalos de confianza al 95&#37; del 0&#44;798 y 9&#44;966&#37;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; de los 52 profesionales de enfermer&#237;a de los servicios de Medicina Intensiva&#44; Urgencias y Oncolog&#237;a encuestados&#44; los resultados obtenidos son los presentes en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#58; la primera opci&#243;n fue escogida por 44 profesionales&#59; la segunda por 17&#59; la tercera por 28&#59; la cuarta por 22 y la quinta por 0&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de acierto correspondiente es del 0&#37; con intervalos de confianza al 95&#37; del 0 y 6&#44;878&#37;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mismo patr&#243;n se mantiene en los 3 gr&#225;ficos&#58; la primera opci&#243;n&#44; no-inicio o retirada de tratamientos de soporte vital&#44; es la m&#225;s escogida con clara diferencia para la mayor&#237;a de los profesionales sanitarios&#59; la segunda opci&#243;n&#44; sedaci&#243;n terminal pedida por el paciente&#44; es por la que menos profesionales optan de las 4 primeras&#59; tanto la tercera&#44; acortamiento del proceso de morir&#44; como la cuarta&#44; suicidio asistido o auxilio al suicidio&#44; tienen un grado de elecci&#243;n similares&#46; Finalmente&#44; la quinta opci&#243;n es la menos escogida con mucha diferencia respecto a las otras&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen estudios que han evaluado la opini&#243;n de los ciudadanos y profesionales sanitarios respecto a la eutanasia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;16</span></a>&#46; Otros sugieren una falta de consenso en relaci&#243;n con el concepto de eutanasia confundi&#233;ndose con un adelanto de la muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero nunca&#44; hasta la realizaci&#243;n de esta investigaci&#243;n&#44; se hab&#237;a evaluado el grado de conocimiento por parte de los distintos profesionales sanitarios con casos cl&#237;nicos de diferentes procesos finales vitales&#46; El profesional sanitario debe saber qu&#233; es la eutanasia&#44; conocer su ilegalidad y no debe confundirla con otros procesos legales&#44; sobre todo con la mal nombrada eutanasia pasiva&#44; para no encontrarse en la situaci&#243;n de dejar de ofrecer todos los procedimientos m&#233;dicos oportunos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura&#44; se refiere a la mal nombrada eutanasia pasiva como a la administraci&#243;n de f&#225;rmacos que se sabe a ciencia cierta que van a precipitar la muerte del enfermo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Aclaramos que no siempre que se dan f&#225;rmacos que se sabe que precipitan la muerte del enfermo&#44; es con este objetivo&#46; Catalogamos de incorrecta la frase junto con la terminolog&#237;a usada&#46; No se describe la eutanasia activa&#44; t&#233;rmino que deber&#237;a dejarse de usar debido a que activa es una caracter&#237;stica intr&#237;nseca de la eutanasia&#44; sino la sedaci&#243;n terminal&#44; que tiene por objetivo directo el alivio de un sufrimiento y no de provocar la muerte&#46; Recalcamos que la eutanasia busca la muerte r&#225;pida&#44; eficaz e indolora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia al presente estudio&#44; con los resultados obtenidos no se puede verificar la hip&#243;tesis planteada inicialmente&#46; Los porcentajes iniciales s&#237; que con&#64257;rman la hip&#243;tesis pero los intervalos de con&#64257;anza engloban y superan el umbral establecido&#46; Aun as&#237;&#44; consideramos que los resultados obtenidos son cl&#237;nicamente relevantes y de gran significaci&#243;n&#46; Un muy bajo porcentaje de profesionales sanitarios&#44; menos de un 10&#37; teniendo en cuenta los intervalos de confianza&#44; son conocedores de este tema&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una gran tendencia a confundir la eutanasia con el no-inicio o retirada de tratamientos de soporte vital&#44; reflej&#225;ndose en los resultados&#46; Es una confusi&#243;n bastante sorprendente&#44; ya que esta pr&#225;ctica es totalmente legal en nuestro pa&#237;s&#46; Este error puede conllevar situaciones indeseables en las cuales a un paciente terminal no se le aplique este derecho por el simple hecho de que sea confundido con la eutanasia&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En menor proporci&#243;n&#44; existe confusi&#243;n con la sedaci&#243;n terminal pedida por el paciente&#46; Es una sedaci&#243;n compasiva&#44; legal y considerada b&#225;sica en el tratamiento de un paciente terminal&#46; Las consecuencias de esta confusi&#243;n podr&#237;an provocar un escenario donde se sedara por debajo del umbral &#243;ptimo al paciente por miedo a cometer un acto ilegal&#44; comport&#225;ndole un gran sufrimiento&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En igual proporci&#243;n existe confusi&#243;n con el acortamiento del proceso de morir pedido por la familia y el suicidio asistido&#46; El primero es claramente ilegal siendo el objetivo de la medicaci&#243;n sedante la provocaci&#243;n de la muerte del paciente y no el alivio del sufrimiento&#46; Adem&#225;s&#44; este proceso es pedido por la familia y no por el propio paciente a diferencia de la eutanasia&#44; consider&#225;ndose pues un homicidio&#46; En cuanto al suicidio asistido&#44; tambi&#233;n ilegal&#44; la transitividad del acto queda reducida en la m&#237;nima expresi&#243;n&#44; ya que es el paciente quien hace la &#250;ltima acci&#243;n para acabar con su vida&#46; Es la situaci&#243;n m&#225;s f&#225;cilmente confundible con la eutanasia&#44; donde la &#250;nica diferencia radica en que la &#250;ltima acci&#243;n no la hace nunca el paciente&#46; Por este motivo&#44; y en nuestra opini&#243;n&#44; el suicidio asistido podr&#237;a ser considerado moralmente m&#225;s aceptado teniendo m&#225;s facilidad para ser consentido por la sociedad y llegar a ser legalizado&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos son bastante preocupantes debido al perfil profesional de donde provienen&#44; obligado a conocer los temas bio&#233;ticos entre los cuales destaca el cuestionado&#46; Destaca el bajo porcentaje obtenido en los servicios de Medicina Intensiva&#44; Urgencias&#44; Oncolog&#237;a y Anestesia&#46; Estos servicios son los que&#44; en un futuro hipot&#233;tico en el cual la eutanasia llegara a ser despenalizada o legalizada&#44; recibir&#237;an m&#225;s pacientes con un perfil m&#225;s susceptible de solicitarla&#46; Los servicios de Medicina Interna y Geriatr&#237;a&#44; a pesar de no haber sido estudiados tan minuciosamente en este estudio&#44; tambi&#233;n formar&#237;an parte de este &#250;ltimo colectivo&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen diferencias entre residentes y adjuntos&#58; de aquellos que han respondido correctamente la encuesta un 50&#37; son adjuntos y un 50&#37; residentes&#46; Concluimos que el hecho de finalizar la carrera y haber cursado las asignaturas de Bio&#233;tica y Medicina Legal y Forense&#44; donde se imparten estos conceptos&#44; de manera m&#225;s reciente y obligatoria&#44; no se ha reflejado al responder la encuesta&#46; Cabe destacar que solo en estos &#250;ltimos 3 a&#241;os la asignatura de Bio&#233;tica es de car&#225;cter obligatorio&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de tiempo y de recursos para la recogida y el an&#225;lisis de datos ha sido un importante factor limitante en la obtenci&#243;n de la muestra &#243;ptima de profesionales m&#233;dicos&#46; Lo mismo ha sucedido respecto a los profesionales de enfermer&#237;a&#44; donde solo se pudo encuestar a los del turno de la ma&#241;ana&#44; as&#237; como el servicio de Anestesia&#44; sin encuestar&#46; De una muestra ideal de 450 profesionales m&#233;dicos se ha encuestado 307 y de la de 163 profesionales de enfermer&#237;a a 52&#44; siendo un total de 359 los profesionales encuestados&#46; Este hecho ha comportado unos intervalos de confianza m&#225;s amplios de lo esperado&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre otras limitaciones se encuentra el hecho de corresponder al conocimiento de un &#250;nico hospital universitario y docente&#44; no siendo extrapolable los resultados obtenidos en otros &#225;mbitos sanitarios&#46; Se precisan m&#225;s estudios en diferentes hospitales&#44; para generalizar nuestra hip&#243;tesis&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra posible limitaci&#243;n podr&#237;a ser una incorrecta comprensi&#243;n de los t&#233;rminos de la encuesta&#46; Para minimizar dicha situaci&#243;n&#44; uno de los autores de este estudio estuvo siempre presente durante el curso de su complimiento aclarando posibles dudas&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metodolog&#237;a empleada comprende un esquema de pregunta &#250;nica y una selecci&#243;n no aleatorizada de la muestra&#46; Consecuentemente no se puede afirmar con total certeza el grado de conocimiento del t&#233;rmino eutanasia&#46; La encuesta no discrimina todo el conocimiento adem&#225;s de no estar validada&#46; Sin embargo&#44; no restamos validez a los resultados obtenidos al indicar que incluso en la situaci&#243;n m&#225;s favorable al conocimiento no se superar&#237;a el 10&#37; de aciertos&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que la libertad de escoger m&#225;s de una respuesta comporta un grado de exigencia m&#225;s elevado en lo que respecta al conocimiento&#46; El profesional sanitario est&#225; acostumbrado a responder preguntas tipo test consciente de la existencia de solo una respuesta correcta&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que la existencia de una quinta opci&#243;n que invalida a todas las anteriores resuelve el problema que surgir&#237;a si todas las opciones fueran casos cl&#237;nicos&#46; El profesional llegar&#237;a a la respuesta correcta sin un buen conocimiento del t&#233;rmino estudiado&#46; Es decir&#44; llegar&#237;a a la respuesta correcta descartando las opciones que sabe seguro que no corresponden a eutanasia&#46; Esta quinta opci&#243;n tiene el objetivo de asegurar la elecci&#243;n de la respuesta correcta por conocimientos propios y no debido a factores externos&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Usamos esta metodolog&#237;a de entrega y recogida de la encuesta por considerarla la m&#225;s segura para evitar plagios y la m&#225;s eficiente para conseguir la m&#225;xima muestra posible&#58; todos los que disponen de la encuesta&#44; la responden&#46; Otras medidas de entrega y recopilaci&#243;n de la encuesta no aseguraban recopilar todas las cumplimentadas&#44; pas&#225;ndose a obtener una muestra m&#225;s baja&#44; menos representativa&#44; y m&#225;s sesgada&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos recalcar que la esencia del problema no es una cuesti&#243;n m&#233;dico-sanitaria &#171;sensu stricto&#187; sino de &#237;ndole &#233;tico-moral y de pol&#237;tica sanitaria&#46; Existe la doctrina del doble efecto&#44; que establece que una acci&#243;n con dos o m&#225;s efectos posibles&#44; incluyendo al menos uno bueno y otros malos&#44; es moralmente permisible si no es inmoral&#44; si no se logra el efecto bueno a trav&#233;s de uno malo y si las consecuencias positivas pesan m&#225;s que las negativas&#46; Esta doctrina&#44; para calificar una acci&#243;n como &#233;ticamente correcta&#44; exige el cumplimiento de todas las condiciones&#44; sin excepci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la resoluci&#243;n de conflictos &#233;ticos&#44; en primer lugar&#44; se deben tener claros los hechos&#46; Solo con un conocimiento exhaustivo de estos&#44; se est&#225; capacitado para deliberar sobre los problemas morales&#44; tan importantes hoy en d&#237;a en nuestra sociedad&#46; Esto es lo que nos indica el m&#233;todo de resoluci&#243;n de conflictos &#233;ticos&#44; como premisa antes de cualquier evaluaci&#243;n&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluyendo&#44; nuestro estudio sugiere el desconocimiento de la eutanasia por parte de los profesionales sanitarios&#44; siendo un concepto confundido principalmente con el no-inicio o retirada del soporte vital&#46; Consecuentemente&#44; se considera oportuno potenciar la educaci&#243;n y formaci&#243;n en bio&#233;tica de los profesionales sanitarios&#44; especialmente por parte de los comit&#233;s de &#233;tica&#44; siendo fundamentales para la resoluci&#243;n de situaciones conflictivas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; El manifiesto de la falta de conocimiento al respecto puede ayudar tambi&#233;n a directivos y pol&#237;ticos para conocer con profusi&#243;n la cuesti&#243;n con el objetivo de establecer las diferentes prioridades&#46; Cabe recordar siempre que estamos en una sociedad plural y democr&#225;tica en la que conviven distintas corrientes ideol&#243;gicas y donde no es posible ni se debe definir ni imponer una &#233;tica v&#225;lida para todos que nos abocar&#237;a a una forma de totalitarismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; De la misma manera&#44; tambi&#233;n se precisa una mejor educaci&#243;n a la poblaci&#243;n&#44; previamente a la realizaci&#243;n de cualquier encuesta&#46; Solo as&#237; estaremos a la altura moral que la sociedad requiere de los profesionales de la sanidad&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; consideramos que&#44; ante una posible futura legalizaci&#243;n&#44; han de ser capitales el mecanismo de solicitud y la conveniencia de que el paciente sea evaluado por un equipo independiente para ratificar su libertad y autonom&#237;a&#46; Disponer de un comit&#233; cl&#237;nico de decisi&#243;n en clave territorial ser&#237;a un instrumento de ayuda en la toma de decisiones de igual forma que se hace en los comit&#233;s de tumores u otros de situaciones de alta complejidad cl&#237;nica&#46; Bas&#225;ndonos en los pa&#237;ses en los que se ha legalizado la eutanasia&#44; no se ha visto que haya aumentado el n&#250;mero de esta pr&#225;ctica ni el proceso de toma de decisiones en el final de la vida ha sido menos adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no declaran ning&#250;n potencial conflicto de intereses respecto a la investigaci&#243;n&#44; la autor&#237;a y&#47;o la publicaci&#243;n de este art&#237;culo&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anestesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medicina Intensiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oncolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pediatr&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reumatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nefrolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cardiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ginecolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neumolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Digestivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medicina Interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otorrinolaringolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a General&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neurolog&#237;a y Neurofisiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecciosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anatom&#237;a Patol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Endocrinolog&#237;a y Nutrici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hematolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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