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Se identifican defectos de repleción excéntricos en el tronco de la arteria pulmonar y en la arteria pulmonar principal derecha, compatibles con el diagnóstico de TEP. B) Corte axial de angio-TAC pulmonar (diciembre/2021). Lesión de partes blandas endoluminal en la porción proximal de la arteria pulmonar derecha que condiciona una marcada estenosis de la misma, alcanzando en su conjunto 8,4 x 6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en sus diámetros mayores. Hallazgos compatibles con neoplasia endovascular en la arteria pulmonar derecha.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angio-TAC: angiografía por tomografía axial computarizada; TEP: tromboembolia pulmonar aguda.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Luis Figuero-Pérez, Alejandro Olivares-Hernández, Emilio Fonseca-Sánchez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Figuero-Pérez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Olivares-Hernández" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Emilio" "apellidos" => "Fonseca-Sánchez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S238702062400250X" "doi" => "10.1016/j.medcle.2023.12.026" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S238702062400250X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775324000721?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000016300000001/v1_202407010442/S0025775324000721/v1_202407010442/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S0025775324001672" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2024.01.029" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2024-07-12" "aid" => "6605" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Med Clin. 2024;163:40-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Special article</span>" "titulo" => "Economic impact of introducing a multidisciplinary diabetic foot clinic in a tertiary hospital" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "40" "paginaFinal" => "45" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Impacto económico de la introducción de una clínica multidisciplinar de pie diabético en un hospital terciario" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1493 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 217204 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Circuit of a diabetic foot patient before and after the multidisciplinary diabetic foot clinic implementation. 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Asimismo, su asociación con enfermedades renales no es bien conocida dada la escasa evidencia disponible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación presentamos un caso de glomerulonefritis aguda proliferativa endocapilar en el contexto de una infección por PVB19 en un paciente inmunocompetente.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 56 años, sin antecedentes personales de interés, que presentó un cuadro de oliguria, asociado a poliartritis y episodio febril autolimitado 10 días atrás. El estudio complementario evidenció síndrome nefrítico con insuficiencia renal aguda (creatinina 3,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), microhematuria y proteinuria no nefrótica (800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y anemia normocítica normocrómica (hemoglobina 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl). Se inició despistaje de glomerulonefritis, destacando hipocomplementemia (C3 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), estudio autoinmune con anticuerpos antinucleares de neutrófilo, de antígeno nuclear extraíble, de anticitoplasma de neutrófilo, anti-ADN, antimembrana basal glomerular y los circulantes frente al receptor tipo M de la fosfolipasa A2 en rango de normalidad y perfil infeccioso con virus hepatitis B, hepatitis C y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) negativo. Se realizó biopsia renal con resultado anatomopatológico de glomerulonefritis proliferativa endocapilar difusa con depósitos granulares de C3 e inmunoglobulina (Ig) G en capilares glomerulares, predominantemente de probable naturaleza postinfecciosa. Se amplió el estudio serológico de posibles microorganismos implicados, obteniendo IgM elevada frente PVB19 y reacción en cadena de la polimerasa (PCR) positiva en tejido renal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución clínica y analítica durante el ingreso con tratamiento diurético y expansores de volumen fue favorable, presentando adecuado ritmo de diuresis y mejoría progresiva de la función renal hasta su normalización. Finalmente, el paciente no presentó nuevos episodios y permaneció con función renal normal, sin presencia de proteinuria ni hematuria durante los 8 años posteriores al evento.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clásicamente se han asociado infecciones víricas (hepatitis B, C y VIH) con enfermedades glomerulares. No obstante, la asociación con PVB19 es rara y escasamente documentada en la bibliografía, basándose en informes de casos que describen la aparición de síndrome nefrítico/nefrótico tras la infección, sin ser conocido con exactitud su papel en la patogénesis de determinadas enfermedades glomerulares, ni poder establecerse una clara relación causal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica más frecuente es el síndrome nefrítico con hipocomplementemia tras pródromo de fiebre, erupción cutánea o artritis, aunque también puede presentarse como proteinuria nefrótica. Se ha relacionado con diversos tipos de glomerulonefritis como enfermedad de cambios mínimos, glomeruloesclerosis focal y segmentaria, glomerulonefritis endocapilar difusa, glomerulonefritis proliferativa mesangial difusa y glomerulopatía colapsante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, así como vasculitis, nefritis tubulointersticial aguda y microangiopatía trombótica (MAT)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La mayoría de casos documentados evolucionan a recuperación espontánea, aunque algunos presentan proteinuria y/o insuficiencia renal persistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elección de pruebas diagnósticas debe considerar el estado inmunológico del paciente. Las pruebas serológicas son las más apropiadas en inmunocompetentes, pero en inmunocomprometidos los anticuerpos anti-PVB19 suelen ser indetectables, siendo necesaria la detección del ADN viral mediante PCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La detección de ADN viral en tejido renal presenta elevado poder predictivo positivo, sugiriendo efecto vírico directo sobre las células epiteliales glomerulares. Sin embargo, al existir distintos patrones histológicos sugiere la presencia de otros mecanismos patogénicos implicados. Asimismo, se ha demostrado que el ADN viral puede permanecer detectable en tejidos como la médula ósea, el tejido sinovial y la piel durante prolongados periodos de tiempo sin evidencia de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso, la infección por PVB19 se sospechó tras el resultado de la biopsia renal, presencia de anemia y cuadro clínico compatible, confirmándose con pruebas serológicas, curso favorable y detección de ADN viral en el tejido renal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esquema terapéutico depende del estado inmunológico y la gravedad de la infección. No existe terapia antiviral específica. La mayoría de pacientes inmunocompetentes no precisan tratamiento. La reducción del tratamiento inmunodepresor y la administración de inmunoglobulinas con alto porcentaje de anticuerpos anti-PVB19 ha demostrado ser eficaz en inmunocomprometidos, aunque se necesitan estudios controlados al respecto.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la infección por PVB19 es una posible causa de glomerulopatía escasamente conocida. Consideramos necesario descartar infección aguda por PVB19 ante síndrome nefrótico/nefrítico o presentación atípica de MAT, especialmente si se produce en un contexto epidémico o asocia síndrome viral o anemia no regenerativa. Asimismo, resulta importante destacar que la detección de ADN viral en distintos tejidos no indica necesariamente infección activa y debe interpretarse con cautela. Por tanto, serían necesarios próximos estudios para definir con exactitud el papel del PVB19 en la enfermedad renal y mejorar el enfoque terapéutico, sobre todo en inmunocomprometidos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones éticas</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que se han seguido los protocolos establecidos en su centro de trabajo para acceder a los datos de la historia clínica del paciente con fin de poder realizar esta publicación con finalidad de divulgación para la comunidad científica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no han recibido financiación para la realización de este artículo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Parvovirus B19 infection and kidney injury: report of 4 cases and analysis of immunization and viremia in an adult cohort of 100 patients undergoing a kidney biopsy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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