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Ritmo sinusal a 82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm. PR normal, QRS estrecho. Descenso generalizado de hasta 4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (V3-V6, I, II, III, aVF) con ascenso del ST de 1,5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en aVR y V1.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Marina Jara Vidal, María Carmen López García, Rosa Pilar Quílez Toboso" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Marina" "apellidos" => "Jara Vidal" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María Carmen" "apellidos" => "López García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Rosa Pilar" "apellidos" => "Quílez Toboso" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020623002930" "doi" => "10.1016/j.medcle.2023.02.020" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020623002930?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775323002087?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000016100000003/v1_202307280603/S0025775323002087/v1_202307280603/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Hipofosfatemia grave secundaria a hierro intravenoso" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor,</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "131" "paginaFinal" => "132" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Marina Jara Vidal, Andrés Ruiz de Assín Valverde, Silvia Aznar Rodríguez" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Marina" "apellidos" => "Jara Vidal" "email" => array:1 [ 0 => "marinajaravidal@hotmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Andrés" "apellidos" => "Ruiz de Assín Valverde" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Aznar Rodríguez" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Endocrinología y Nutrición, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Severe hypophospathemia secondary to intravenous iron" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El déficit de hierro, unido o no, a la presencia de anemia ferropénica, supone una de las principales complicaciones en los pacientes con colitis ulcerosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anemia ferropénica se ha descrito como un marcador de actividad de la enfermedad inflamatoria intestinal y de aumento del riesgo de hospitalización, por lo que un abordaje temprano se asocia a mejor pronóstico y calidad en la vida de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento recomendado ante una situación de anemia moderada o grave o bien si existe intolerancia oral es el hierro intravenoso, que permite la administración de dosis elevadas con mayor comodidad, rapidez de corrección y tolerancia. Tras la administración de hierro intravenoso en su forma carboximaltosa, la hipofosfatemia es un efecto secundario posible, siendo su incidencia ampliamente variable según la bibliografía y posiblemente subestimada dada la baja medición de fosfato sérico en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los principales mecanismos etiológicos es el aumento transitorio del factor de crecimiento fibroblástico 23 (FGF-23), el cual por una parte inhibe la reabsorción de fósforo en el túbulo contorneado proximal y por otra disminuye la producción de 1,25-OH2 vitamina D a partir de 25-OH vitamina D, aumentando la fosfaturia y provocando hipocalcemia, lo que desencadena un hiperparatiroidismo secundario como mecanismo compensatorio. Por ello, los primeros días tras la infusión y hasta 5 semanas después, se puede observar hipofosfatemia hiperfosfatúrica junto a elevación de FGF-23 y hormona paratiroidea (PTH), además de vitamina D disminuida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Este conjunto de alteraciones bioquímicas se ha descrito recientemente como <span class="elsevierStyleItalic">«síndrome de las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>H: hypophosphatemia, high FGF-23, high urinary phosphate excretion, hypocalcitriolemia, hypocalcemia, and secondary hyperparathyroidism</span>”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un varón de 33 años que acudió a Urgencias por diarrea de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de evolución. Refería presentar entre 4 y 6 deposiciones diarreicas diarias con sangre, tenesmo e incontinencia rectal, asociando artralgias en rodillas y codos. Se realizó analítica sanguínea, destacando GPT de 80 μ/l (5-41 μ/l) y elevación de reactantes de fase aguda, por lo que se decidió ingreso hospitalario para completar el estudio.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso, se realizó colonoscopia con hallazgo de lesiones compatibles con colitis ulcerosa grave pancolónica, confirmándose el diagnóstico histológicamente. Durante el seguimiento hospitalario, se observó anemización progresiva, con hemoglobina de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl (13,5-18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl) al ingreso hasta 10,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, hierro 20 μg/dl (59-158 μg/dl), ferritina 1.818 ng/dl (30-400 ng/dl), transferrina 117<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (200-360<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) e índice de saturación de transferrina de 14% (23-63%).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administraron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dosis de hierro carboximaltosa por vía intravenosa de 1 g (Ferinject®, CSL Vifor, Suiza), separadas por una semana. Seguidamente, comenzó con un cuadro de hipofosfatemia grave (con fósforo al ingreso de 3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl [2,6-4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl] y descenso paulatino tras ambas infusiones hasta 1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), con PTH 43 pg/ml (10-65 pg/ml), 25-OH vitamina D 19 ng/dl (30-100 ng/dl), calcio ajustado por albúmina 9,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (8,6-10,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), albúmina 2,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl (3,5-5,20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl) y función renal normal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue valorado por Endocrinología y Nutrición, pautándose entre 40 y 50 mmol de fosfato intravenoso junto a 1 o 2 sobres de fosfato oral (3,56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g cada uno) al día durante una semana, con lenta mejoría, consiguiendo al alta fósforo de 3,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (2,6-4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnosticó de colitis ulcerosa de inicio con afectación grave e hipofosfatemia severa secundaria a la administración de hierro vía parenteral.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, fue dado de alta asintomático, con buena tolerancia oral, afebril y sin necesidad de tratamiento sustitutivo de fosfato oral domiciliario.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, se ha publicado un ensayo clínico aleatorizado donde se compara la frecuencia de hipofosfatemia tras administración de hierro en forma carboximaltosa y derisolmatosa en anemia ferropénica en enfermedad inflamatoria intestinal, concluyendo una mayor tasa con la primera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito el uso de burosumab, un anticuerpo monoclonal recombinante humano que se une a FGF-23, para osteomalacia grave mediada por FGF-23 inducida por hierro, con resultado exitoso, aunque actualmente su uso solo está autorizado para hipofosfatemia ligada al cromosoma X<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, la hipofosfatemia es un efecto adverso descrito y a tener en cuenta tras la administración de hierro carboximaltosa por vía intravenosa, especialmente en pacientes con función renal conservada y necesidad de mayores dosis de hierro. Se recomienda la medición de fosfato sérico antes y tras la administración del mismo. El tratamiento de la hipofosfatemia tras hierro intravenoso consiste en la suplementación de fosfato vía oral o intravenosa y el cese de la infusión férrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones éticas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la publicación de este caso, la paciente fue informada detalladamente, aceptando y firmando el consentimiento informado.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos recibido ningún tipo de financiación para la publicación de este caso clínico.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaro que no hay conflicto de intereses en la publicación de este caso clínico.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hypophosphatemia after ferric carboxymaltose is unrelated to symptoms, intestinal inflammation or vitamin D status" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "W. 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