Impacto de la bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa en un hospital de tercer nivel: mortalidad y factores pronósticos

Resumen

Antecedentes y objetivo

La bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa se asocia a una mortalidad muy elevada, condicionada por la comorbilidad, el origen y la gravedad del episodio y la ausencia de un tratamiento adecuado. El objetivo del estudio es conocer la mortalidad y los factores pronósticos de la bacteriemia por P. aeruginosa en nuestro hospital.

Pacientes y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de las bacteriemias por P. aeruginosa detectadas entre 2009 y 2014. Se calculó la incidencia y se describieron las características epidemiológicas, clínicas y microbiológicas, la mortalidad y sus factores pronósticos.

Resultados

Se analizaron 110 episodios de bacteriemia por P. aeruginosa, frecuentemente observadas con antecedentes de hospitalización, comorbilidad e inmunodepresión. La mayoría fue de origen respiratorio o urinario. La presencia de resistencias fue muy elevada. El tratamiento empírico fue adecuado en el 60,0%, y el dirigido, en el 92,3%. La mortalidad global fue del 37,3%, y la atribuible, del 29,1%. Los factores pronósticos más importantes fueron el índice Charlson ≥ 3, los antecedentes de neoplasia hematológica, neutropenia y uso de corticoides, el origen, el índice de Pitt ≥ 4, la insuficiencia renal, el tratamiento dirigido adecuado, el tratamiento empírico con piperacilina/tazobactam en pacientes graves y el control del foco.

Conclusiones

La bacteriemia por P. aeruginosa se asocia a una mortalidad muy elevada, posiblemente más relacionada con las condiciones previas del paciente y la gravedad del episodio que con el tratamiento elegido. No obstante, el principal objetivo en el manejo sigue siendo optimizar el tratamiento, incluyendo el control del foco.

Abstract

Background and objectives

Pseudomonas aeruginosa bacteraemia is associated with a very high mortality, conditioned by comorbidity, source, severity of the episode and lack of adequate treatment. The aim of the study is to know the mortality and prognostic factors of bacteraemia by P. aeruginosa in our hospital.

Patients and methods

We conducted a retrospective study of P. aeruginosa bacteraemia detected between 2009 and 2014. Epidemiological, clinical and microbiological characteristics were described. A risk factor analysis for mortality was performed.

Results

We analysed 110 episodes of bacteraemia, which was more frequent in men of advanced age and with a history of hospitalisation, comorbidity and immunosuppression. Most of the bacteraemias were secondary (mainly of respiratory or urinary source) and led to a significant clinical deterioration. The presence of antibiotic resistance was very high, with 27.3% of multiresistant strains. Empirical treatment was adequate in 60.0% and 92.3% for definite treatment. Overall mortality was 37.3% and attributable mortality was 29.1%. The most important prognostic factors were Charlson index ≥ 3, history of haematologic malignancy, neutropenia and previous use of corticosteroids, source of bacteraemia, Pitt index ≥ 4, renal insufficiency, adequate definite treatment, empiric treatment with piperacillin/tazobactam in severe episodes and focus control.

Conclusion

P. aeruginosa bacteraemia is associated with a very high mortality, possibly more related to previous comorbidity and severity of the episode than to the treatment chosen. However, the main goal in management remains to optimise treatment, including focus control.