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(C and D) Images corresponding to the pathological anatomy of the lymph node (C) and mediastinum mass (D). (C) Presence of lymphoid hyperplasia and necrotic areas with granulomatous reaction and cholesterol crystals. Increased fibrosis with abundant macrophages loaded with <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania-compatible microorganisms.</span> (D) Hassall's corpuscle in the upper right corner and macrophages loaded with amastigote forms of <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> in the lower left corner.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María Dolores Almenara Escribano, María Julia García Gómez, Enrique Javier Soto Hurtado" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María Dolores" "apellidos" => "Almenara Escribano" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María Julia" "apellidos" => "García Gómez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Enrique Javier" "apellidos" => "Soto Hurtado" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0025775317309594" "doi" => "10.1016/j.medcli.2017.12.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775317309594?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020618304030?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/23870206/0000015100000009/v1_201811220618/S2387020618304030/v1_201811220618/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0025775317309636" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2017.12.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-11-09" "aid" => "4385" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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Describimos el caso de un varón de 52 años con masa quística de mediastino causada por <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania.</span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente, que era natural de Argelia y tenía antecedentes de cirrosis hepática por hepatitis <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> (tratada y con respuesta viral sostenida), fue ingresado en el hospital por fiebre de un año de evolución. El examen físico determinó caquexia, linfadenopatía periférica, esplenomegalia y hepatomegalia. Los estudios de laboratorio revelaron pancitopenia y un aumento de la procalcitonina. Las serologías para hepatitis A y B, VIH, parvovirus B19, virus de Epstein-Barr, <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>, citomegalovirus y <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> resultaron negativas, así como la carga viral del virus de la hepatitis C y la intradermorreacción de Mantoux.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía simple y el estudio por tomografía axial computarizada torácica mostraron un quiste pleuropericárdico complicado con abscesificación. Se realizó una biopsia de la adenopatía inguinal y el paciente fue intervenido quirúrgicamente para la resección de la masa descrita. El examen histopatológico de ambas muestras determinó la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfermo fue tratado con anfotericina B liposomal, con buena tolerancia. Al cabo de 6 meses se encontraba asintomático y con franca mejoría de su estado nutricional.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LV, también conocida como <span class="elsevierStyleItalic">kala-azar</span>, es una enfermedad infecciosa crónica de origen vectorial causada por <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania donovani</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania infantum</span>. Es uno de los 3 síndromes en los que suele dividirse la enfermedad, junto con la leishmaniasis cutánea y la mucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las formas promastigote de <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span> se depositan en el torrente sanguíneo y son posteriormente fagocitadas por los macrófagos del huésped. Las formas amastigote continúan multiplicándose dentro de los fagocitos mononucleares, las células de Kupffer y las células reticuloendoteliales en el bazo y tejidos linfoides, hasta que son exitosamente eliminadas por el sistema inmunitario (confiriendo inmunidad). Sin embargo, si sobrepasan la inmunidad del huésped pueden causar una infección activa localizada o metastatizar a vísceras, mucosa o piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación de fiebre de larga evolución, esplenomegalia (con o sin hepatomegalia), pérdida de peso, pancitopenia e hipergammaglobulinemia es su manifestación más característica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, se han descrito varias formas de presentación atípica de LV (como masa adrenal aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, gástrica, esofágica o pulmonar, entre otras), aunque estas localizaciones inusuales suelen darse en pacientes infectados por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El recuento de linfocitos CD4 constituye un factor importante, ya que en aquellos enfermos con recuentos normales, la clínica y la forma de presentación no difieren por lo general de las de pacientes no infectados por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Pasquau et al. publicaron una serie de 228 casos de pacientes coinfectados, de los cuales 22 presentaban localizaciones atípicas. Ocho de ellos correspondían a leishmaniasis visceral, siendo el tracto digestivo la ubicación más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Rosenthal et al. describieron una serie de 91 casos de leishmaniasis atípica en pacientes infectados por el VIH. De ellos, el órgano más frecuentemente afectado fue el pulmón, seguido del tubo digestivo (colon, duodeno y estómago)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Entre 2009 y 2012 se desarrolló en Madrid un brote por <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania infantum</span>. El 35,9% de los casos correspondían a LV, de los cuales 20 conformaban un grupo de presentación atípica, caracterizada por linfadenopatía localizada, que suele ser rara en la LV fuera del este de África. El 31,3% de los pacientes con LV presentaban más de un factor de inmunosupresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Actualmente se encuentra en alza el estudio de la leishmaniasis en pacientes inmunosuprimidos no infectados por el VIH, que en términos generales corresponde al campo de la reumatología (en relación con terapias inmunosupresoras), la oncología y la hematología (debido al uso de regímenes de quimioterapia o anticuerpos monoclonales), y los trasplantes, siendo la mayoría de los casos descritos sobre trasplante renal. La inmunosupresión en no infectados por el VIH constituye un área heterogénea en la que el control inmunológico de la LV está comprometido, lo que facilita la reactivación de la infección latente y dificulta la respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento, la experiencia en pacientes no infectados por el VIH es limitada, aunque los datos actuales parecen apuntar a una mejor respuesta inicial y una menor tasa de recurrencia que en pacientes con VIH. Sin embargo, la respuesta no es tan buena como la observada en la población inmunocompetente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LV es la forma más grave de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span>, siendo casi siempre mortal sin tratamiento. Por ello, es fundamental el conocimiento de su presentación para evitar el retraso en su diagnóstico y procurar su correcto tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1552 "Ancho" => 1994 "Tamanyo" => 666882 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B) Imágenes radiológicas correspondientes a una radiografía simple (A), donde se aprecia un aumento de la silueta cardíaca derecha, y una TAC torácica (B), que muestra una masa necrosada/infectada con áreas quistificadas en el hemitórax derecho, provocando compresión del mediastino. 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