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A) Resección de la lesión con marcaje de los márgenes. B) Dibujo del colgajo VY. C) Reconstrucción con colgajo VY. D) Aspecto final.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Marta González Bocanegra, Estefanía Sánchez Sánchez, Alba Manuel-Vázquez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "González Bocanegra" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Estefanía" "apellidos" => "Sánchez Sánchez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Alba" "apellidos" => "Manuel-Vázquez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020624003668" "doi" => "10.1016/j.medcle.2024.04.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020624003668?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775324002458?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000016300000005/v1_202408300438/S0025775324002458/v1_202408300438/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Meningitis tras absceso próstatico por <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> hipervirulenta" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor,</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "266" "paginaFinal" => "267" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Leticia Espinosa-del-Barrio, Pedro Jesús Esteve Atiénzar, Elisabet Delgado Sánchez" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Leticia" "apellidos" => "Espinosa-del-Barrio" "email" => array:1 [ 0 => "leticiaespdelbarrio@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Pedro Jesús" "apellidos" => "Esteve Atiénzar" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Elisabet" "apellidos" => "Delgado Sánchez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario San Juan de Alicante, Alicante, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Enfermedad Infecciosas, Hospital Universitario San Juan de Alicante, Alicante, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Meningitis after prostatic abscess due to hypervirulent <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span>" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 742 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 75729 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Absceso prostático en lóbulo prostático derecho en corte axial de TC toracoabdominopélvico.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae hipervirulenta</span> (<span class="elsevierStyleItalic">hvKp</span>) es un microorganismo emergente de mayor virulencia que <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae clásica</span> (<span class="elsevierStyleItalic">cKp</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Fue descrito por primera vez en 1986 en Taiwán, siendo excepcionales los casos publicados fuera del sudeste asiático. Su forma clínica habitual es un absceso hepático en ausencia de enfermedad hepatobiliar de base. No obstante, puede producir infecciones graves multisistémicas con diseminación hematógena y potencialmente mortales en individuos sanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Exponemos, a continuación, un caso de infección por hvKp en nuestro medio.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 72 años con antecedentes médicos de miocardiopatía dilatada, hipertensión pulmonar grave y portador de sonda vesical permanente por hiperplasia benigna de próstata, que acudió a Urgencias por cuadro de disminución del nivel de conciencia, piuria, hipotensión arterial y fiebre de 48 h de evolución. Ingresó en Medicina Interna con diagnóstico de sepsis urinaria, iniciándose tratamiento con ceftriaxona 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física presentaba taquicardia (FC 145 lpm), taquipnea (FR 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>rpm), coma (Escala de coma de Glasgow 5 puntos) con rigidez de nuca y signo de Kernig positivo. El análisis de sangre mostró leucocitosis 18.300/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con 90,4% de polimorfonucleares y proteína C reactiva (PCR) elevada (7,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) y el sedimento urinario 2600 leucocitos/ul con nitritos positivos. Se solicitó TC craneal objetivando imágenes compatibles con infarto subagudo y realce leptomeníngeo. Posteriormente, se realizó punción lumbar con obtención de líquido cefalorraquídeo turbio con elevada presión de salida. El análisis mostró glucosa <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, proteínas 1.101,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y leucocitos 48.773/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (polimorfonucleares 76,9%). Se aislaron bacilos gramnegativos en 2 de 2 hemocultivos de sangre periférica (HC).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente ingresó en Unidad de Cuidados Intensivos con diagnóstico de meningitis bacteriana aguda y bacteriemia por bacilos gramnegativos de foco urinario. Se inició tratamiento con meropenem 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, vancomicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y ampicilina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y se solicitó TC toracoabdominopélvico que informó de absceso en lóbulo prostático derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) e infiltrados pulmonares bilaterales compatibles con émbolos sépticos. Se drenó quirúrgicamente y se solicitó ecocardiograma transtorácico que descartó la presencia de endocarditis. Creció <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span><span class="elsevierStyleItalic">(K. pneumoniae)</span> en todas las muestras (HC, líquido cefalorraquídeo, broncoaspirado y cultivo del absceso prostático drenado).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente presentó mejoría clínica y analítica tras el drenaje, siendo dado de alta de la Unidad de Cuidados Intensivos a las 72 h de su ingreso y volviendo a planta de hospitalización convencional. Se desescaló antibioterapia a ceftriaxona 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h según resultados del antibiograma y completó tratamiento antibiótico durante 21 días.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La meningitis por <span class="elsevierStyleItalic">K. pneumoniae</span> puede originarse en las meninges (primaria) o proceder de un foco urinario, hepático o poscraneotomía tras neurocirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Batson apuntó en 1940 que los plexos venosos vertebrales se anastomosan con los plexos venosos sacros, pélvicos y prostáticos, proporcionando un sistema de comunicación directo desde el peritoneo y la vena cava superior hasta el sistema venoso craneoencefálico. Constituye la forma de diseminación de tumores, infecciones y émbolos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En el caso expuesto, el plexo de Batson explicaría el mecanismo de infección por metástasis séptica desde un absceso prostático hasta el pulmón, canal medular y encéfalo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la diseminación hematógena, son comunes las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">hvKp</span>. Las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">hvKp</span> suelen ser multisistémicas. Afectan al sistema nervioso central, causan endoftalmitis y producen diseminaciones metastásicas con tendencia a la formación de abscesos multiorgánicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor patogenia de <span class="elsevierStyleItalic">Kphv</span> se debe a la presencia de factores de virulencia como sistemas de captación de hierro, vías del metabolismo de la alantoína, porinas, sistemas de expulsión o fimbrias <span class="elsevierStyleItalic">kpc</span>. El fenotipo hipermucoviscoso se asocia a la hiperproducción de una cápsula mucosa y la producción de biopelícula que le permite al microorganismo evadir el sistema inmunológico del huésped<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. No obstante, no todas las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Kphv</span> son hipermucoviscosas y se ha descrito esta característica fenotípica en cepas cKp<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En las últimas décadas, ha aumentado la resistencia antimicrobiana en cepas hipervirulentas, condicionada por la adquisición de genes que median la resistencia a los antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exponemos, por tanto, un caso de metástasis séptica pulmonar y meníngea desde un absceso prostático por <span class="elsevierStyleItalic">hvKp</span>, siendo muy pocos los casos recogidos en la literatura a día de hoy. El inicio de una antibioterapia precoz y el drenaje del foco infeccioso por vía quirúrgica o percutánea son imprescindibles para el adecuado tratamiento de la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, evitando la diseminación y la aparición de resistencia antibiótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido financiación ni subvención de ningún tipo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Consideraciones éticas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 742 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 75729 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Absceso prostático en lóbulo prostático derecho en corte axial de TC toracoabdominopélvico.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hypervirulent Klebsiella pneumoniae" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "T.A. 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