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Clínicamente se caracteriza por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, afectación renal y neurológica. Engloba cuatro entidades: púrpura trombótica trombocitopénica (PTT) por déficit de actividad de enzima ADAMTS13, síndrome hemolítico urémico típico (SHU) por infección entérica por toxina de Shiga del <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>, SHU atípico consecuencia de la desregulación de vía alternativa del complemento, y por último, MAT secundarias a fármacos y otras entidades clínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin el diagnóstico y tratamiento adecuado, este tipo de patologías se asocia a elevada morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Presentamos el caso de un paciente con MAT secundaria a rifampicina.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 79 años, antecedentes de artritis reumatoide en tratamiento con tocilizumab. Ingresó por neumonía cavitada por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium avium intracellulare</span>. Se inició tratamiento con etambutol, rifampicina, claritromicina y amikacina con buena tolerancia. Tras 72 h, comenzó con clínica de disnea y fiebre. Analíticamente elevación de leucocitos (20.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>), bilirrubina indirecta (5,4 mg/dL), LDH (941 U/L), y trombocitopenia (18.000 /mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>). En este contexto se sospechó sobreinfección y trombopenia de consumo, por lo que se añadió al tratamiento meropenem y levofloxacino. Mala evolución con aumento de requerimientos de oxígeno, descenso de hemoglobina 9,8 g/dL y progresión de trombopenia hasta 2.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Se realizó frotis en sangre periférica que objetivó esquistocitos y analítica con haptoglobina baja, confirmando hemólisis intravascular. Ante la impresión diagnóstica de PTT, se inició metilprednisolona, se retiró tratamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium</span> y se procedió a ingreso en Unidad de Críticos para plasmaféresis y soporte respiratorio. Se completó estudio con ADAMTS13 con valores dentro de la normalidad (actividad > 5-10%) que descartó PTT, no se determinaron anticuerpos anti-ADAMTS13. Tras 48 h de corticoide y dos sesiones de plasmaféresis, mejoría analítica y clínica, se reintrodujo tratamiento para <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium</span> reproduciéndose nuevamente la anemia hemolítica y trombocitopenia. Se sospechó MAT secundaria a rifampicina dada la toxicidad descrita del fármaco, con una puntuación de nueve en el algoritmo de Naranjo (establece relación definida entre el fármaco y el acontecimiento adverso), por lo que se suspendió, manteniendo claritromicina, etambutol y amikacina, con buena evolución y alta.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es imprescindible conocer la existencia de las MAT secundarias a fármacos, dado que son trastornos potencialmente mortales y rápidamente evolutivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Clásicamente, la distinción entre estas entidades se basaba en criterios clínicos. Sin embargo, el amplio solapamiento clínico ha hecho necesaria la detección de toxina de Shiga (diagnóstica de SHU típico) y la determinación de la actividad de ADAMTS13. Así, unos valores inferiores al 5-10% evidencia un caso de PTT, y unos valores no reducidos de ADAMTS13 orientarán el diagnóstico hacia SHU atípico y MAT secundaria. Se trata del primer caso descrito en la literatura de MAT secundaria a rifampicina, dada la relación temporal y la ausencia de otros desencadenantes (búsqueda sistemática en PubMed de los artículos publicados entre 2012 y 2022 sobre microangiopatía trombótica. La búsqueda combinó los términos «<span class="elsevierStyleItalic">thrombotic microangiopathies</span>», «<span class="elsevierStyleItalic">rifampicin</span>», «<span class="elsevierStyleItalic">atypical hemolytic uremic syndrome</span>», «<span class="elsevierStyleItalic">induced thrombocytopenia</span>» y «<span class="elsevierStyleItalic">thrombotic thrombocytopenic purpura</span>»). Existen diversos mecanismos por los que los fármacos provocan estos efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, reacciones inmunomediadas agudas o reacciones tóxicas. El tratamiento se basa en tratar la causa subyacente, con lo que la trombocitopenia revierte entre siete y 10 días. En pacientes con recuentos plaquetarios < 10.000-20.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, es necesario tratamiento con corticoides, inmunoglobulinas, plasmaféresis o transfusión de plaquetas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Síndrome hemolítico urémico atípico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. 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