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Puede ser primaria (idiopática) o secundaria; entre las causas secundarias se encuentra el tratamiento con daptomicina, un lipopéptido utilizado para el tratamiento de infecciones por bacterias grampositivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A continuación presentamos un caso de NEA secundaria al tratamiento con daptomicina.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 92 años, alérgico a la penicilina, hipertenso, diabético y con enfermedad renal crónica. Ingresa en nuestro centro por colecistitis aguda y bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter aerogenes,</span> iniciándose tratamiento con ciprofloxacino. Al sexto día inicia fiebre con tiritona y afectación del estado general, se realizan nuevos hemocultivos y en la exploración se objetiva flebitis en la flexura del miembro superior izquierdo, por lo que se añade vancomicina a antibioterapia inicial, que se mantiene ante crecimiento en hemocultivos de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> sensible a oxacilina (SAMS), con una CMI para vancomicina por E-test® de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d. A pesar de la antibioterapia el paciente continúa con picos febriles y crecimiento de SAMS en cultivos de control a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, por lo que se cambia pauta a daptomicina 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día más fosfomicina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y se solicitan estudios complementarios. Tras esto presenta una evolución clínica y analítica favorable, con hemocultivos de control negativos, eco-Doppler sin signos de tromboflebitis supurativa y ecocardiograma sin vegetaciones, por lo que tras una semana se suspende fosfomicina, manteniéndose la daptomicina.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al duodécimo día de tratamiento con daptomicina comienza a presentar picos febriles, asociado a disnea e insuficiencia respiratoria, sin localizarse foco y con cultivos sucesivos negativos. Se realiza TC urgente, donde se describen áreas consolidativas parcheadas asociadas a patrón reticular en lóbulo medio y língula. Con la sospecha de neumonitis eosinofílica secundaria a daptomicina se suspende dicho fármaco y se inicia corticoide sistémico, permaneciendo desde entonces afebril, con mejoría progresiva de la dinámica respiratoria en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, así como resolución radiológica de los infiltrados tras una semana. No se realizó broncoscopia por las comorbilidades del paciente, pero presentaba eosinofilia periférica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NEA fue descrita por primera vez en 1989, pero es en 1994 cuando Allen et al. establecen los criterios diagnósticos de este síndrome: fiebre de al menos 5 días, hipoxemia, infiltrados alveolares o alvéolo-intersticiales difusos y eosinofilia mayor del 25% en LBA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se caracteriza por un cuadro de menos de un mes de evolución (normalmente menos de una semana) de tos no productiva (95%), disnea (92%), fiebre (88%), malestar, sudoración nocturna, escalofríos y dolor pleurítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En el examen físico normalmente se aprecian taquipnea y crepitantes bibasales. En la analítica suele haber leucocitosis con neutrofilia, con posterior aparición de eosinofilia periférica; puede asociar elevación de PCR, IgE y/o VSG. Radiológicamente suele presentar opacidades reticulares o en vidrio deslustrado, de predominio en regiones apicales (el 50% de los casos), pudiendo ser migratorias hasta en el 25%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología puede ser primaria (idiopática) o secundaria, destacando la exposición a antibióticos (daptomicina, minociclina, nitrofurantoína), antiinflamatorios esteroideos (sulfasalacina, mesalazina) y anticomiciales.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según lo publicado hasta el momento, la daptomicina es una de las principales causas de NEA secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y es que desde la aprobación para su uso en infecciones de partes blandas por bacterias grampositivas en septiembre 2003, con posterior ampliación en 2006 a bacteriemias por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> su prescripción ha ido extendiéndose. Los primeros casos se reportan en 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y desde entonces han sido publicados 51 casos. Los criterios diagnósticos según la guía de la FDA se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La fisiopatología no está clara; una teoría se basa en que la acumulación de daptomicina dificulta la producción de surfactante causando daño e inflamación en el epitelio del pulmón; la otra en que la detección de un antígeno por los macrófagos alveolares daría lugar al reclutamiento de linfocitos T helper 2 liberándose así IL-5 que promovería la producción y migración de eosinófilos al pulmón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NEA por daptomicina es una entidad infrecuente pero grave. Su incidencia está aumentando en los últimos años, paralelamente al aumento del uso de daptomicina. Es importante conocer este efecto adverso, ya que el diagnóstico requiere de la sospecha clínica, y para su resolución es imprescindible la suspensión del fármaco.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BAL: lavado broncoalveolar; FDA: Food and Drug Administration; Rx: radiografía; TC: tomografía computarizada; VMNI: ventilación mecánica no invasiva.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Definitivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Probable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poco posible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exposición concurrente a daptomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exposición concurrente a daptomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exposición concurrente a daptomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resto de casos que no cumplen los criterios previos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disnea con aumento de requerimiento de oxígeno o VMNI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disnea con aumento de requerimiento de oxígeno o VMNI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nuevos infiltrados en Rx de tórax o TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nuevos infiltrados en Rx de tórax o TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nuevos infiltrados en Rx de tórax o TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejoría clínica tras suspender daptomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BAL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25% eosinófilos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BAL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25% eosinófilos o eosinofilia periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejoría clínica tras suspender daptomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejoría clínica tras suspender daptomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2499097.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios diagnósticos de neumonitis eosinofílica asociada al uso de daptomicina según la guía de la FDA</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "FDA Drug And Safety Communication: Eosinophilic pneumonia associated with the use of Cubicin (daptomycin) [consultado en Sept 2019] Disponible en: https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/fda-drug-safety-communication-eosinophilic-pneumonia-associated-use-cubicin-daptomycin" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute eosinophilic pneumonia as a reversible cause of noninfectious respiratory failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.N. 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