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Estos síntomas podrían presentarse como neurorretinitis o endocarditis de manera infrecuente y en especial en inmunodepremidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El diagnóstico se suele realizar por serología, ya que los medios microbiológicos directos en sangre (cultivo o reacción en cadena polimerasa-PCR) presentan una baja rentabilidad. En los casos de neurorretinitis el tratamiento se suele iniciar de manera empírica precozmente ante la sospecha clínica y el antecedente de contacto con gatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas las escasas referencias bibliográficas en pacientes pediátricos, consideramos de interés la descripción de este caso.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 11 años de edad remitida por referir visión de «mancha negra central» en ojo izquierdo y deterioro de la agudeza visual con el mismo en las últimas 24 horas. Asociaba cefalea leve días previos al finalizar el día. La exploración física reveló múltiples heridas por arañazo de gato en extremidades superiores e inferiores, sin adenopatías palpables y resto de la exploración normal. Refería contacto diario con dos gatos en su residencia habitual en medio rural. No presentaba antecedentes personales ni familiares de interés, siendo una paciente inmunocompetente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen oftalmológico reveló una agudeza visual del ojo izquierdo de 0,2 con edema de papila, confirmándose por tomografía de coherencia óptica (TCO). Asimismo, se detecta mediante campimetría escotoma central. La exploración del ojo derecho fue rigurosamente normal. Los movimientos oculares de ambos ojos estaban conservados, siendo indoloros y no presentaba discromatopsia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el examen oftalmológico se solicitó hemograma, bioquímica, estudio inmunológico, interferón gamma y prueba de tuberculina con resultados normales (VSG 11 mm/h). Se realizó serología mediante IFI para <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella quintana, Bartonella henselae, Borrelia burgdorferi, Brucella spp, Treponema pallidum, Toxocara canis, Toxoplasma gondii,</span> virus herpes simple 1 y 2 y <span class="elsevierStyleItalic">Rickettsia conorii;</span> serología IFI y PCR para citomegalovirus <span class="elsevierStyleItalic">y</span> serología ELISA y PCR para virus de inmunodeficiencia humana, con todos los resultados negativos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la semana se objetivó empeoramiento con aumento del edema de papila, exudados maculares en forma de estrella y afectación moderada del reflejo pupilar aferente del ojo izquierdo. Ante la alta sospecha clínica y epidemiológica de neurorretinitis por <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> se inició antibioterapia con doxiciclina 100 mg dos veces al día y rifampicina 300 mg dos veces al día, asociando corticoterapia oral 2 mg/kg/día.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución clínica fue progresivamente favorable, confirmando por seroconversión a las tres semanas la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae</span> (titulación de 1/64). La PCR a <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae</span> en sangre informada negativa.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Completó seis semanas de tratamiento, con descenso progresivo de la corticoterapia, sin presentar ningún efecto secundario. La recuperación fue completa con normalización de la agudeza visual y de la TCO.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación ocular por <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae</span> ocurre en el 5-10% de los casos de EAG, pudiendo presentarse en ausencia de síntomas generales como ocurrió con nuestra paciente dificultando el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso la confirmación diagnóstica se realizó mediante técnicas serológicas (IFI) con una titulación elevada de anticuerpos Ig G anti-<span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae</span> a las tres semanas del inicio de los síntomas. La serología inicial con Ig M anti-<span class="elsevierStyleItalic">Bartonella henselae</span> fue negativa, probablemente debido a la variabilidad descrita en la sensibilidad de la técnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. No obstante, la clínica oftalmológica, el exudado macular en el fondo de ojo, característico por la EAG, el antecedente epidemiológico y la evolución favorable tras el inicio de biterapia antibiótica, orientó a esta etiología incluso antes de que se objetivara la seroconversión.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rentabilidad de la PCR en sangre es baja por lo que un resultado negativo no invalida el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra experiencia con biterapia antibiótica fue excelente, no obstante, hay autores que recomiendan monoterapia con quinolonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, consideramos fundamental la sospecha de esta entidad ante un paciente pediátrico con neurorretinitis y papiledema; así como el inicio precoz empírico de tratamiento con doble antibioterapia y corticoides ante el riesgo de pérdida visual y sus secuelas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Update on <span class="elsevierStyleItalic">Bartonella</span> neuroretinitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I. 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