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Acudió a Urgencias al no presentar mejoría a pesar de la automedicación con antiinflamatorios, antitérmicos y amoxicilina-clavulánico (875/125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8 h), durante 3 días. Las constantes hemodinámicas fueron normales, con ligera palidez cutánea y exploración física normal, excepto eritema, rubor y dolor en la región anterior derecha del cuello.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía de tórax fue normal. El análisis bioquímico mostró parámetros de insuficiencia renal aguda (creatinina 1,78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), proteinuria y microhematuria. Respecto al hígado, hubo elevación de las enzimas GOT (136 U/L), GPT (216 U/L), GGT (210 U/L) y fosfatasa alcalina (277 U/L). Los reactantes de fase aguda estaban aumentados (proteína C reactiva de 268<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L y procalcitonina de 4,13 ng/mL). El hemograma era normal, excepto leve leucocitosis con neutrofilia (8.180 neutrofilos/μL) y trombocitopenia (75.000 plaquetas/μL). Las pruebas tiroideas eran normales, con anticuerpos antitiroglobulina positivos y ANA positivos con patrón nucleolar, sin enfermedad sistémica asociada. El estudio de múltiples serologías infecciosas, así como las tomas de los hemocultivos, resultaron negativos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras descartar enfermedad orofaríngea, el paciente ingresó en planta de Medicina Interna para la estabilización clínica y estudio diagnóstico. Se inició tratamiento empírico con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de amoxicilina-clavulánico cada 8 h por vía intravenosa. La ecografía abdominal fue normal y la ecografía Doppler de tiroides mostró una tromboflebitis de la vena yugular anterior derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A), por lo que se mantuvo el ingreso para continuar el tratamiento antibiótico intravenoso durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas, así como, anticoagulación subcutánea a dosis profilácticas con bemiparina de 2.500 UI/24 h y paracetamol de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g por vía intravenosa/oral, en caso de fiebre. En una TAC cervical, torácica y abdominopélvica con contraste intravenoso se confirmó la tromboflebitis de la vena yugular anterior derecha, así como un derrame pleural bilateral y múltiples nódulos pulmonares bilaterales sugestivos de embolias sépticas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). No se observaron anomalías en la TAC de cráneo ni en el ecocardiograma.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante las siguientes 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas, el paciente mejoró clínica y analíticamente. En la TAC de control cérvico-torácico con contraste se apreció una resolución completa del trombo de la vena yugular anterior y reducción de las embolias sépticas pulmonares. Se decidió el alta domiciliaria con tratamiento ambulatorio de 875/125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de amoxicilina-clavulánico cada 8 h durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas más, así como antiagregación con AAS (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). El paciente se recuperó completamente sin secuelas apreciables tras las revisiones periódicas durante los siguientes 6 meses. Se le retiró el tratamiento antiagregante.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Lemierre se caracteriza por una trombosis de la vena yugular interna, aunque hay variantes atípicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, como la tromboflebitis de la vena yugular anterior, poco comunes y que presentan una dificultad diagnóstica añadida. Este síndrome es más común en varones jóvenes, con una incidencia de 3,6 casos por millón por año y una mortalidad del 4,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Como factores de riesgo destacan una fiebre persistente, antecedentes de infecciones en cabeza y cuello, diabetes, caries dentales, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el microorganismo más asociado es <span class="elsevierStyleItalic">Fusobacterium necrophorum</span>, no siempre se aísla microbiológicamente. En nuestro caso, la ausencia de afectación orofaríngea dificultó la identificación del origen infeccioso, ya que además fueron negativas las tomas de hemocultivos, como ocurre en el 7,4% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha, solo existen descritos dos casos más con una tromboflebitis de la vena yugular anterior. Ambos precisaron de intervención quirúrgica, por presencia en uno de ellos de un absceso dentario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y, en el otro, por una extensa celulitis del cuello secundaria a una amigdalitis aguda bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, la actuación en el Servicio de Urgencias facilitó un diagnóstico clínico-radiológico precoz: se le administró a tiempo una eficaz terapia antibiótica intravenosa con amoxicilina-clavulánico. Sin embargo, existe controversia sobre la indicación de anticoagular en el síndrome de Lemierre, ya que no ha demostrado que mejore la recanalización vascular ni la tasa de mortalidad respecto a los pacientes no anticoagulados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por ello, en nuestro caso se optó por una indicación con fines profilácticos más que terapéuticos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, debido a la gravedad y alto riesgo de mortalidad del síndrome de Lemierre, es muy importante que desde la atención de los servicios de urgencias se considere dicho síndrome. No solo en aquellos casos de fiebre elevada con signos de sepsis y foco orofaríngeo, sino también en aquellos pacientes en los que, sin enfermedad orofaríngea, se presente dolor en la región anterior del cuello.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Consideraciones éticas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el consentimiento informado del paciente para la publicación, requerido por la legislación vigente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Financiación</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen fuentes de financiación.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen conflictos de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Financiación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 500 "Ancho" => 1401 "Tamanyo" => 71261 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Ecografía Doppler de tiroides en la que se aprecia la ocupación y distensión de la vena yugular anterior derecha. 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