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A perivascular and periadnexal lymphocytic infiltrate (arrows) can be seen in the underlying dermis, compatible with a cutaneous reaction to drugs. B) Liver ×100. 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En la gammagrafía, tanto en la proyección anteroposterior (A) como en la posteroanterior (B) se puede apreciar un aumento de densidad paramediastínico derecho. En las imágenes de SPECT-TC, en el corte coronal (<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>) y el sagital (D) se observa una masa que coincide con dicha captación. También puede apreciarse un aumento de captación en el lecho tiroideo, compatible con bocio multinodular, y captación fisiológica en las glándulas salivales.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Álvaro Vidal-Suárez, María del Mar Roca-Rodríguez, Isabel Torres-Barea" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Álvaro" "apellidos" => "Vidal-Suárez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María del Mar" "apellidos" => "Roca-Rodríguez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Torres-Barea" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020621000929" "doi" => "10.1016/j.medcle.2020.01.027" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020621000929?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S002577532030110X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015600000007/v1_202103260933/S002577532030110X/v1_202103260933/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0025775320302165" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1016/j.medcli.2020.01.040" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-04-09" "aid" => "5162" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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Engrosamiento del tallo infundibular y de la glándula hipofisaria con captación heterogénea y afectación ósea focal del marco óseo selar con destrucción de la porción central posterior de la silla turca con tejido de partes blandas que afecta el dorso posterior del seno esfenoidal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sharela Vega-Cano, Efrain Cordero-Vázquez, Jaume Mestre-Torres" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sharela" "apellidos" => "Vega-Cano" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Efrain" "apellidos" => "Cordero-Vázquez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jaume" "apellidos" => "Mestre-Torres" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020621000942" "doi" => "10.1016/j.medcle.2021.03.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020621000942?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775320302165?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015600000007/v1_202103260933/S0025775320302165/v1_202103260933/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Trasplante hepático por hepatitis fulminante en un paciente con síndrome DRESS" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "363" "paginaFinal" => "364" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Laura Álvarez-García, Lucia López Amor, Dolores Escudero Augusto" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Álvarez-García" "email" => array:1 [ 0 => "Lauraalvarez1989@gmail.com" ] "referencia" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Lucia" "apellidos" => "López Amor" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Dolores" "apellidos" => "Escudero Augusto" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Grupo de Investigación Microbiología Traslacional, Instituto Sanitario de Investigación Principado de Asturias (ISPA), Oviedo, Asturias, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Liver transplantation in a patient with fulminant hepatitis by DRESS syndrome" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 515 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 148925 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) <span class="elsevierStyleItalic">Punch</span> cutáneo (×200): epidermis con presencia de espongiosis y mínima exocitosis linfocitaria. A nivel de la dermis subyacente se identifica infiltrado linfocitario perivascular y perianexial (flechas), compatible todo ello con reacción cutánea a fármacos. B) Hígado ×100. Se identifica la extensa necrosis de predominio centrolobulillar observándose la marcada afectación venular (flecha).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) es una entidad rara secundaria a una reacción adversa a fármacos. Aunque su fisiopatología no es bien conocida, se postulan algunas causas como el déficit de enzimas detoxificadoras de los metabolitos activos del fármaco inductor, la cascada inflamatoria de la interleucina-5 liberada por las células T específicas contra el fármaco o la interacción con el virus herpes-6<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Se asocia con el uso de antibióticos, anticonvulsivantes y antihipertensivos, y los síntomas aparecen más de 2 semanas tras la exposición.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se basa en los criterios de Bocquet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>: 1) erupción cutánea, 2) eosinofilia mayor de 1.500/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y/o linfocitos atípicos, 3) compromiso sistémico con adenopatías (de más 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro) y/o hepatitis con elevación de aminotransferasas al menos 2 veces los valores normales y/o nefritis intersticial, y/o neumonitis, y/o carditis y 4) fiebre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Las manifestaciones cutáneas aparecen inicialmente en la cara, el tronco y las extremidades, y es característico el edema periorbitario. Suele evolucionar favorablemente tras suspender el fármaco, aunque se ha descrito una mortalidad del 10%. El tratamiento requiere iniciar tratamiento con prednisona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día e inmunoglobulinas en sus formas más graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 15 años con acné grave como único antecedente. Presenta fiebre de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y lumbalgia, por lo que se inicia antibioterapia empírica con amoxicilina-clavulánico. En hemocultivos se aísla un <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus hominis</span> resistente a beta-lactámicos, por lo que se sustituye por vancomicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Tras una resonancia magnética que muestra aumento de señal en vértebras L3 y T12, se plantea la posibilidad de una osteomielitis lumbar, asociando rifampicina y ceftriaxona, hasta descartarla mediante gammagrafía ósea. La evolución es desfavorable, con persistencia de fiebre y elevación de reactantes de fase aguda, por lo que recibe múltiples pautas antibióticas empíricas (cefotaxima, cloxacilina, trimetoprim-sulfametoxazol y piperacilina-tazobactam).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la ausencia de un diagnóstico infeccioso concluyente, se baraja la posibilidad de un síndrome SAPHO (sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis y osteítis) prescribiéndose anti-inflamatorios no esteroideos. Tras 2 semanas de mejoría progresiva, el paciente es dado de alta. No obstante, reingresa a los 2 días con un exantema macular descamativo generalizado, eosinofilia del 13,4% (3.500/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>) y alteración de aminotransferasas. Se inicia tratamiento con prednisona 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/al día, dexclorfeniramina, metoclopramida, paracetamol y metamizol. El paciente presenta mala evolución con empeoramiento de la toxicodermia, fiebre, fallo renal y fallo hepático con un Model for End-stage Liver Disease (MELD) de 39 puntos, por lo que se decide su ingreso en el servicio de medicina intensiva (SMI). Se realiza un ecocardiograma que no muestra alteraciones y una TC abdominal que objetiva importante hepatoesplenomegalia y adenopatías generalizadas. Con el fin de descartar un síndrome linfoproliferativo se realiza punción aspiración con aguja fina de una adenopatía axilar, que descarta proceso tumoral. Se descarta asimismo etiología vírica, vascular y autoinmune. Tras biopsia cutánea donde se objetiva una histopatología compatible con «reacción a fármacos» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), se etiqueta de síndrome DRESS y amplía la dosis de prednisona a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En menos de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h sufre coma metabólico y empeoramiento analítico con bilirrubina de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, AST 2.186<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, ALT 3.348<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l y tasa de protrombina del 10%; por lo que se incluye en «Urgencia Cero» para trasplante hepático, con buena evolución postrasplante y sin complicaciones en el seguimiento ambulatorio.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente presenta un síndrome DRESS «Definido» según el RegiSCAR-group Diagnosis Score for DRESS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, con un total de 6 puntos: adenopatías (+1), eosinofilia ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10% (+2), <span class="elsevierStyleItalic">rash</span> cutáneo (+1), 2 órganos involucrados (+2). Ha recibido fármacos como vancomicina, piperacilina-tazobactam, rifampicina o ibuprofeno, descritos como causantes de síndrome DRESS en la literatura revisada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien es cierto que ante la multitud de fármacos administrados ha sido imposible determinar el agente responsable, este caso clínico nos alerta sobre los graves efectos adversos de los medicamentos y la necesidad de indagar exhaustivamente en la toma de fármacos previos. Las reacciones adversas a fármacos suponen un desafío diagnóstico especialmente en el síndrome DRESS ya que su sintomatología es retardada y mimetiza otras enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El reconocimiento temprano del síndrome y la retirada del fármaco causal es esencial en esta reacción potencialmente mortal, por lo que ante la aparición de lesiones cutáneas y fallo hepático asociado a la toma de medicamentos debemos considerar la posibilidad diagnóstica de síndrome DRESS.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido ningún tipo de financiación.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 515 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 148925 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) <span class="elsevierStyleItalic">Punch</span> cutáneo (×200): epidermis con presencia de espongiosis y mínima exocitosis linfocitaria. 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