212/395 - Enfermedad invasiva neumocócica (ENI) en paciente alcohólico y fumador. Importancia de la vacunación
aMédico Residente; bMédico de Familia; dEnfermero. Centro de Salud Hermanos García Noblejas. Madrid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.
Descripción del caso: Varón de 53 años con antecedentes personales de hábito enólico importante y fumador de dos paquetes/día con criterios clínicos de EPOC, acude al Centro de Salud refiriendo cuadro clínico de tos no productiva, odinofagia y febrícula de varios días de evolución.
Exploración y pruebas complementarias: Faringe hiperémica sin presencia de placas exudativas. AP: murmullo vesicular disminuido y roncus aislados en hemitórax superior derecho. Resto normal.
Juicio clínico: Neumonía adquirida en la comunidad de probable origen bacteriano. Se le pauta tratamiento antibiótico que el paciente no adquiere. Días después acude al Servicio de Urgencias con deterioro importante del estado general, astenia y hiporexia, además de persistir la clínica inicial de infección respiratoria aguda. Analítica: elevación de reactantes de fase aguda. Rx tórax: leve aumento de densidad en LSD. Estudio microbiológico: antigenuria positiva para neumococo. Requirió ingreso en UCI por cumplir criterios de sepsis. Tras alta hospitalaria, fue vacunado en su Centro de Salud con la vacuna conjugada 13 valente. Diagnosticado de shock séptico de origen respiratorio por neumonía neumocócica grave.
Diagnóstico diferencial: Neumonía por aspiración. TBC pulmonar: neoplasia de pulmón.
Comentario final: La enfermedad invasiva neumocócica (ENI) en adultos tiene mayores complicaciones y gran riesgo de mortalidad, especialmente en aquellos con patología crónica de base (enfermedades cardiacas, EPOC, diabetes, tabaquismo, alcoholismo), inmunodeprimidos e institucionalizados. Se incide en la necesidad de vacunar como mejor estrategia. Es necesaria una mayor implicación de los profesionales sanitarios en la recomendación activa de la vacunación en estos pacientes.
Bibliografía
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- Sicras Mainar A, et al. BMC infect Dis. 2012;12:283.
- Shea KH, et al. Open Forum Infect Dis. 2014;1:24.
- Pelton SI, et al. Open Forum Infect Dis. 2013;2:20.
Palabras clave: Vacunación antineumocócica. Enfermos crónicos.
