Descripción del caso: Mujer de 81 años con artrosis, hipercolesterolemia, hipotiroidismo, HTA, FA crónica, cardiopatía hipertensiva, insuficiencia mitral, HTP, úlcera gástrica hace 11 años; tratada con digoxina, atenolol, atorvastatina, pantoprazol, eutirox, candesartán y acenocumarol. Consulta por heces melénicas de una semana de evolución, niega restos de sangre roja, no dolor abdominal pero sí molestias epigástricas, está tomando pantoprazol de forma adecuada, no ha tomado AINES, tras EDA ingresó por HDA activa por angiodisplasias en antro que se esclerosaron, se suspendió acenocumatrol se inicia enoxaparina, y se pasa a dabigatran 110/12h, pero debido a molestias gástricas que se le podían atribuir, se cambia por apixaban 2,5 mg/12h, no vuelve a presentar sangrados.

Exploración y pruebas complementarias: Beg, eupneica, tolera decúbito, bhyp, ACR arrítmico, mvc; abdomen blando, no se palpan masas ni megalias, no doloroso, timpanismo y peristaltismo conservado; tacto rectal, heces oscuras. Rx abdomen-tórax sin hallazgos. ECG FA controlada. Hemobioquímica, iones normal, INR 1,70, administrándose omeprazol iv, monitorización cardiaca, controlándose diuresis-deposiciones. Revisada 4 meses después, presenta disnea crónica con GF II de la NYHA; ECO: insuficiencia tricuspídea e HTP grave, FEVD límite inferior, FEVI normal, IM ligera-moderada.

Juicio clínico: HDA por angiodisplasias en antro.

Diagnóstico diferencial: Ulcus péptico gástrico/duodenal, Mallory-Weis, esofagitis, HTP, herniahiatal, neoplasias, hemobilia y lesiones vasculares como angiodisplasias.

Comentario final: Cumple indicaciones de uso de los nuevos anticoagulantes: prevención de ictus/embolia con FA, > 75 años, clase 2 NYHA, CHADS2 > 2, INR no controlado, hemorragias graves, seguimiento función renal, entiende el riesgo beneficio de la anticoagulación, las instrucciones y no hay contraindicaciones. Sigue revisiones semestrales con ecocardio, ECG y control hepaticorenal.

Bibliografía

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Palabras clave: Angiodysplasia. Atrial Fibrillation. Anticoagulants. Dabigatran.