212/483 - ¡A correr como se pueda!
Médico de Familia. Centro de Salud de Ubrique. Cádiz.
Descripción del caso: Varón de 18 años que consulta por dolor de dos semanas de evolución en tobillo derecho al caminar de forma rápida o correr, niega traumatismo previo. Desde hace un año ha comenzado a practicar running en su modalidad campo a través. Sin antecedentes de interés.
Exploración y pruebas complementarias: A la inspección no se aprecia edema, ni eritema, ni cicatrices ni deformidad de pie ni tobillo, no dolor a la palpación de ligamento deltoideo, mínimo dolor a la palpación de ligamento peroneo-calcáneo. No dolor a la palpación de borde externo de pie ni impotencia funcional. Al no cumplirse los criterios de Ottawa no se realiza Rx, se le prescribe aines, tobillera elástica, reposo y revisión en una semana. A la semana, consulta cojeando. Su padre nos comenta que ha seguido entrenando hasta hace tres días cuando el dolor persiste hasta en reposo. Re exploramos al paciente y presenta dolor localizado en borde lateral del pie, no existe edema ni deformidad y dolor a la supinación. Ante este hallazgo se realiza Rx en donde se observa fractura en base del 5º meta no desplazada. Inmovilizamos con férula posterior y solicitamos cita en consulta de fractura en 10-15 días con placa de control.
Juicio clínico: Fractura de base 5º meta.
Diagnóstico diferencial: Esguince de tobillo, (no solo hay que realizar diagnóstico diferencial, sino que a veces coexiste con este tipo fractura, es fundamental la exploración) fractura de Jones con clínica similar, pero se localiza en zona menos inervada.
Comentario final: Las fracturas de la base del 5º meta son fracturas frecuentes en deportistas que pueden pasar desapercibidas al presentar clínica insinuosa, no aguda y coexistir de forma frecuente con el esguince de tobillo.
Bibliografía
- Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ. 2003;326:417
- Rosenberg GA, Sferra JJ. Treatment strategies for acute fractures and non-unions of the proximal fifth metatarsal. J Am Acad Orthop Surg. 2000;8:331-8.
Palabras clave: Dolor. Running. Fractura.