212/2335 - ¡Tengo manchas en la piel desde que estoy embarazada!
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Miguel Armijo. Salamanca. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Juan. Salamanca. cMédico Residente de Anestesia. Hospital Virgen de la Concha. Zamora.
Descripción del caso: Mujer de 35 años, procedente de Rumanía, embarazada de 37 semanas que acude por primera vez a nuestra consulta para control de su embarazo. Nos refiere que en su país sólo hizo un control ecográfico del primer trimestre que era normal y que se acaba de mudar recientemente a España sin haber realizado otros controles. Nos aporta una analítica de hace un año con valores normales.
Exploración y pruebas complementarias: Observamos una paciente mal aseada, con aspecto descuidado, en la que llama la atención la presencia de lesiones de aspecto maculopapuloso en todo el cuerpo, especialmente en brazos y piernas pero también en cuello y abdomen. La paciente refiere que le aparecieron a los 3 meses del embarazo y que son muy pruriginosas. En la exploración gineco-obstétrica, se visualizan lesiones ulceradas en genitales externos, mientras que vagina y cérvix se muestran sanos. Se le solicita una analítica completa con serologías y la citamos en dos días para ver resultados. La analítica de sangre es normal pero la serología muestra resultados positivos para el Treponema pallidum tanto en las pruebas treponémicas como no treponémicas y se informa como sífilis secundaria, por lo que se decide traslado de la paciente al hospital para valoración por Ginecología y se contacta con Neonatología. Se decide ingreso de la paciente para finalización de la gestación y en su ingreso previo parto se le administra penicilina iv.
Juicio clínico: Sífilis secundaria en embarazada.
Diagnóstico diferencial: Sarna, eritema multiforme del embarazo, colestasis.
Comentario final: El número de casos de sífilis diagnosticados durante la gestación en los países en desarrollo es importante y dada la elevada probabilidad de que aumente el número de casos como este en nuestro país debido al fenómeno migratorio que acontece en la actualidad es una patología a tener en cuenta en nuestro diagnóstico diferencial.
Bibliografía
- Valderrama J, Zacarías F, Mazin R. Sífilis materna y sífilis congénita en América Latina: un problema grave de solución sencilla. Pan Am J Public Health. 2004;16:211-7.
- Leal E, Campos S, Pardo I, Vásquez-Rodríguez M, García Jiménez E, Moral E. Sífilis y Embarazo. Clin Invest Gin Obst. 2011;38:114-7.
Palabras clave: Sífilis. Treponema pallidum. Embarazo.
