Descripción del caso: Paciente de 31 años que acude a nuestra consulta por disestesias en plantas de los pies de larga evolución que progresa hasta llegar a afectar de forma tetraapendicular (glúteos y hombros); aumentando en intensidad sus síntomas, llegando a despertarle por la noche. Pérdida de peso y cuadro de diarreas asociado. No alteraciones esfinterianas, visual, oculomotor ni facial. En tratamiento sintomático. Destacó mejoría parcial de estos síntomas coincidiendo con la toma de antibióticos por amigdalitis.

Exploración y pruebas complementarias: Consciente, orientado y colaborador. Fondo de ojo normal. No meningismo. Pupilas y PC normales. Balance motor 5/5, miotáticos, táctil, cinestesia, metrías en los cuatro miembros, plantares y marcha normal. Tandem y Romberg normal. No fasciculaciones. RMN lumbosacra: Abombamiento discal L4-L5 y L5-S1. EMG: normal. Potenciales evocados somatosensoriales sin criterios de polineuropatía sensitivo-motora. Bandas oligoclonales LCR/suero: negativo. Antineuronales suero negativo. PCR trophyrema Whippely en heces +.

Juicio clínico: Enfermedad de Whipple

Diagnóstico diferencial: Síndrome de piernas inquietas. ELA. EM.

Comentario final: La enfermedad de Whipple es una enfermedad multisistémica de origen bacteriano (Tropheryma whippelii). Suele afectar a varones (73-95%) de raza blanca, con un pico de máxima incidencia entre los 40 y 50 años. El estadio inicial es muy inespecífico y cursa con anorexia, poliartralgia, tos, dolor abdominal, fiebre... El segundo estadio predomina la diarrea de características esteatorreicas, los datos de malabsorción con pérdida de peso, y el dolor abdominal. Por último, aparecería la caquexia, el deterioro neurológico, las linfadenopatías y la hiperpigmentación cutánea. La tríada clásica de la EW son artralgias, diarreas y fiebre. Siendo los síntomas más frecuentes la pérdida de peso (85-100%), diarrea (72-85%), artralgias (65-90%) y dolor abdominal (60-72%). Las artralgias, preceden incluso en años al resto de los síntomas de la enfermedad, suelen ser simétricas y migratorias, puede afectar cualquier tipo de articulación, si bien las más afectadas son las extremidades inferiores.

Bibliografía

1. Relman DA, Schmidt TM, McDermott RP, Falkow S. Identification of the uncultured bacillus of Whipple's disease. N Engl J Med. 1992;327:293-301.
2. Whipple GH. A hitherto undescribed disease chraracterized anatomically by deposits of fat and fatty acids in the intestinal and mesenteric lymphatic tissue. Bull Johns Hopkins Hosp. 1907;18:328-91.

Palabras clave: Dolor articular. Whipple. Diarreas.