Descripción del caso: Antecedentes personales: HTA. Fumadora. Mujer de 58 años que presenta, desde hace 3 meses, disnea de esfuerzo y astenia intensa, malestar general y anorexia (15 kg en 3 meses), motivo por el que acude en varias ocasiones a urgencias. Hoy acude de nuevo por persistencia de los síntomas y porque desde hace dos semanas presenta, en hipocondrio derecho, un dolor leve aunque constante.

Exploración y pruebas complementarias: Aceptable estado general. ACR normal. Abdomen blando, depresible, dolor a la palpación en hipocondrio derecho. Murphy y Blumberg negativos. Resto exploración normal. Pruebas complementarias: Analítica: BR 1,5 (BR directa 1), AST 88, ALT 97, FA 346, GGT 627. Ecografía abdominal: hígado aumentado de tamaño, con múltiples lesiones sólidas ocupantes de espacio hepático, con morfología redondeada y halo hipoecoico, compatibles con metástasis. La paciente ingresa en Unidad de Digestivo. TAC toracoabdominal: masa hiliar pulmonar izquierda, de aspecto heterogéneo y bordes mal delimitados, que se extiende a mediastino y pierde plano de clivaje con esófago medio. Engloba y estenosa la rama principal izquierda de la arteria pulmonar y el bronquio principal izquierdo y sus ramas. Adenopatías de aspecto patológico en yugular izquierda y paratraqueales bilaterales. Evolución: se desestima la realización de broncoscopia y el seguimiento por Oncología, dado lo avanzado del proceso.

Juicio clínico: Carcinoma broncogénico en estadio T4N3M1b (metástasis hepáticas).

Diagnóstico diferencial: Infecciones, neoplasias. Enfermedades autoinmunes. Enfermedades hematológicas. Enfermedades digestivas no neoplásicas. Enfermedades neuroendocrinas.

Comentario final: El carcinoma broncogénico ocupa el primer lugar entre las causas de muerte a nivel mundial. La presencia de metástasis en el momento del diagnóstico es muy frecuente (óseo, hígado, cerebro). Para interpretar el síndrome constitucional debemos entender la actitud negativa del médico y del paciente al enfrentar la pérdida involuntaria de peso corporal (la principal manifestación del síndrome), ya que la probabilidad de que exista una neoplasia es elevada.

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Palabras clave: Cáncer. Astenia. Dolor abdominal.