Descripción del caso: Mujer de 75 años sin hábitos tóxicos, diabética, dislipémica e hipertensa en tratamiento con diuréticos. Explica debilidad musculatura proximal extremidades inferiores. Analítica de control objetiva potasio 2,5 mEq/L con ECG normal. Se retiran diuréticos, se recomienda dieta rica en potasio y se inicia estudio.

Exploración y pruebas complementarias: Edemas con fóvea en EEII y fenotipo cushingoide no florido (obesidad central, ocupación fosas supraclaviculares, giba y fragilidad capilar). En Atención Primaria se realiza nueva analítica con K 2,6 mmol/L, ACTH basal, cortisol plasmático y cortisol libre urinario elevados. Radiografía tórax normal. Se deriva a endocrinología para completar estudio etiológico y deciden ingreso realizándose confirmación bioquímica mediante cortisol libre en orina de 24 h y ACTH elevados. Tras ausencia de frenación débil y fuerte con dexametasona se orienta como síndrome de Cushing de probable origen ectópico. Estudio de localización: RMN hipófisis normal; TC abdominopélvico y RNM objetivan adenoma suprarrenal; PET/TC nódulo en lóbulo pulmonar superior izquierdo sin captación. Broncoscopia y PAAF no accesibles. Marcadores tumorales normales.

Juicio clínico: Se orienta como síndrome de Cushing de origen ectópico probablemente pulmonar. Ausencia de captación en PET del nódulo pulmonar orienta a tumor neuroendocrino bien diferenciado. Se deriva a cirugía torácica para extirpación nódulo pulmonar.

Diagnóstico diferencial: Hipopotasemia por diuréticos, adenoma hipofisario, adenoma suprarrenal.

Comentario final: Se considera hipopotasemia grave K < 2,5 mEq/L. Ante hipopotasemia solicitar ECG. La clínica más frecuente es neuromuscular. Las causas más frecuentes son diuréticos, vómitos, diarreas y laxantes. Una vez descartadas éstas se ampliará estudio. Síndrome de Cushing, entidad clínica producida por exposición prolongada del organismo a cantidades suprafisiológicas de glucocorticoides, puede cursar con hipopotasemia. Existen dos tipos: exógeno (más frecuente) y endógeno (dependiente de ACTH como adenoma hipofisario o síndrome de secreción ectópica de ACTH; o independiente de ACTH como tumor adrenal). Rasgos físicos característicos: cara de luna llena, estrías rojo-vinosas, obesidad central, depósitos de grasa en cuello, fragilidad capilar. Diagnóstico inicial: confirmación bioquímica de hipercortisolismo. Posteriormente, diagnóstico etiológico y de localización. Tratamiento etiológico del hipercortisolismo.

Bibliografía

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2. Nieman LK, Biller BM, Findling JW, Newell-Price J, Savage MO, Stewart PM, et al. The diagnosis of Cushing's syndrome: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:1526-40.

Palabras clave: Cushing. Hypokalemia. Ectopic. Diuretics.