212/1496 - Lupus la gran presente
aMédico Residente. Centro de Salud Occidente Azahara. Córdoba. bMédico de Familia. Centro de Salud Guadalquivir. Córdoba. cMédico Residente. Centro de Salud Almodóvar del Río. Córdoba. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud D. Rafael Flórez Crespo. Posadas. Córdoba. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santa Rosa. Córdoba. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Villa del Rio. Villa del Rio. Córdoba. gMédico Residente. Centro de Salud de Montoro. Córdoba.
Descripción del caso: Mujer de 14 años que acude por presentar desde hace un mes episodio de eritema malar bilateral, junto a artralgias de características mitas con rigidez matutina y fiebre de hasta 39 oC. Antecedentes personales: ninguno de interés. Antecedentes familiares: prima con LES.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: aceptable estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Eupneica en reposo. Normohidratada y normoperfundida. TA 120/73 mmHg. SatO2: 99% Tª 38,3 oC. Eritema malar. Cabeza y cuello: adenopatía cervical de pequeño tamaño, submandibular no dolorosas. ACR: normal. Abdomen: normal. MMII: normal. Analítica: leucocitos: 2.700 μL, Hb: 9,8 g/dl, VCM: 80 fl, plaquetas: 132.000 μg/l, autoinmunidad: ANA+, antiDNA+ FR 0 PCR 1,1. Anticoagulante tipo lupus like: positivo. El resto normal. Hoja de consulta a oftalmología: fondo de ojo derecho e izquierdo 1. Campo visual normal. Se aconseja control periódico a los 10 meses. Tratamiento para domicilio: dieta libre. Hidroxicloroquina 200 mg 1 comprimido en desayuno y cena. Prednisona 10 mg disminuyendo de forma progresiva. Naproxeno 500 mg si dolor articular. Ferbisol 1 comprimido por la mañana y por la noche.
Juicio clínico: Lupus eritematoso sistémico.
Diagnóstico diferencial: Artritis por pirofosfatos y gotosa. Síndrome de Reiter. Espondilitis anquilosante. Cuadros infecciosos. Toxicodermias.
Comentario final: El diagnóstico diferencial es un ejercicio de suma importancia en la práctica de la Medicina de Familia y Comunitaria donde debemos ser unos expertos en su realización. El LES puede manifestarse con síntomas, signos y alteraciones analíticas muy variados, por lo que se debe contemplar en numerosas ocasiones en el diagnóstico diferencial de enfermos, principalmente mujeres, con síntomas agudos o crónicos como fiebre, astenia, pérdida de peso, síntomas cutáneos, osteomusculares, cardiopulmonares, digestivos, neuropsiquiátricos, oftalmológicos, adenopatías, etc., y en presencia de citopenias, alteraciones en el sedimento urinario y ANAs positivos. En nuestra experiencia asistencial el LES se incluye en el diagnóstico diferencial entre el 20 y el 33% de las ocasiones que se atienden enfermos nuevos en las consultas siendo el diagnóstico final entre el 1.6% y 2.5% de los casos.
Bibliografía
- Jiménez Alonso J, Herranz MT, Benítez MD. El lupus eritematoso sistémico. An Med Int. 2014;11:123.
- Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. The practice of Medicine. En: Harrison Principles of Internal Medicine. Mc Graw Hill, 18th ed. 2012.
Palabras clave: Lupus eritematoso sistémico.
