212/2331 - Sarcoidosis cutánea
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; eMédico de Familia. Centro de Salud Circunvalación. Valladolid. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Gamazo. Valladolid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Canterac. Valladolid. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Magdalena. Valladolid. fMédico Especialista en Medicina Interna. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. fMédico de Familia. Centro de Salud Cigales. Valladolid. gMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Arturo Eyries. Valladolid.
Descripción del caso: Mujer de 76 años con antecedentes personales de diabetes tipo 2 en tratamiento con insulina, retinopatía diabética, HTA y dislipemia en tratamiento farmacológico, que es derivada al Servicio de Medicina Interna por su médico de cabecera por aumento progresivo de la disnea de 3 meses de evolución, acompañado de úlceras varicosas en pierna izquierda y máculas marronáceas no pruriginosas en región pretibial bilateral.
Exploración y pruebas complementarias: SatO2 98% basal. Auscultación cardiopulmonar normal. Úlceras varicosas con signos de infección en miembro inferior izquierdo y máculas marronáceas pretibiales bilaterales. Analítica sanguínea: a destacar, hemoglobina 10,4 g/dl, glucosa 458 mg/dl, cretinkinasa 173 U/L. Calcio en orina de 24 horas: 1,8 mg/dl. Radiografía de tórax sin condensaciones ni derrame. TAC body con contraste: Patrón pulmonar en mosaico difuso bilateral, múltiples adenopatías hiliares y mediastínicas, la mayor paratraqueal derecha de 2,2 cm. Broncoscopia: adenopatía 4R, la más llamativa 35 × 31 mm. PAAF de ganglio linfático con citología negativa para células tumorales malignas. BAL con citología negativa para células tumorales malignas. Biopsia de lesiones de miembros inferiores: Patrón de reacción granulomatoso no necrotizante de tipo sarcoideo.
Juicio clínico: Sarcoidosis pulmonar y cutánea.
Diagnóstico diferencial: Ulceras cutáneas vasculares, insuficiencia venosa crónica, tuberculosis pulmonar.
Comentario final: Dado el resultado de las biopsias, el TAC y la sospecha clínica, se confirma el diagnóstico de sarcoidosis pulmonar y cutánea, iniciándose tratamiento con corticoides por lo que la paciente mejora. La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa sistémica cuya afectación cutánea puede aparecer en forma de lesiones inespecíficas o bien en forma de lesiones específicas secundarias a la formación de granulomas no caseificantes, como máculo-pápulas anaranjadas, placas sarcoideas, lupus pernio o sarcoidosis cicatricial. En el caso de las lesiones específicas, suelen aparecer al inicio de la enfermedad y su biopsia permite el diagnóstico de la sarcoidosis. El tratamiento de elección son los corticoides orales, aunque en las lesiones cutáneas aisladas se pueden administrar corticoides tópicos potentes.
Bibliografía
- Judson MA, Morgenthau AS, Baughman RP. Sarcoidosis. En: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 6ª ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders, 2016.
Palabras clave: Disnea. Úlceras. Sarcoidosis.