Descripción del caso: Varón de 72 años, exfumador de 50 paquetes/año, hipertenso y antecedente de cardiopatía isquémica hace cuatro años. Sin otros antecedentes de interés. Acude a su médico de atención primaria tras haber acudido a urgencias hace un mes por dolor a nivel esternal bajo, donde se descartó origen coronario y se etiquetó de dolor osteomuscular. Sin embargo, refiere no mejoría a pesar del tratamiento analgésico pautado. El dolor se desencadena con la presión, el movimiento, la respiración profunda y la tos. No traumatismo previo. Tras profundizar en la anamnesis refiere vómitos alimenticios, anorexia y pérdida de peso de 8 kilogramos en un mes. No otra clínica a nivel intestinal ni respiratorio.

Exploración y pruebas complementarias: Mal estado general, palidez cutánea. Dolor a la presión sobre xifoides y esternón. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen anodino. Electrocardiograma, radiografía de tórax y analítica básica sin hallazgos significativos. Ecografía abdominal: lesión de aspecto sólida en epigastrio. Tomografía axial computarizada: Neoplasia pulmonar con adenopatías mediastínicas e hiliares, metástasis suprarrenales, en hemiabdomen superior y esternón. Biopsia bronquial: adenocarcinoma pobremente diferenciado.

Juicio clínico: Adenocarcinoma broncogénico en lóbulo superior derecho estadio IV por afectación ósea esternal y abdominal.

Diagnóstico diferencial: Origen osteomuscular, traumático, coronario, pulmonar. Además, la nueva sintomatología obliga a descartar también patología tumoral y esófago-gástrica.

Comentario final: En todo paciente con dolor debemos hacer una anamnesis y exploración física dirigida. El dolor óseo típico de afectación tumoral suele ser localizado, de inicio insidioso, incrementa con la presión y alivia con la descarga. Con este caso queremos remarcar la importancia de una buena anamnesis en las consultas de atención primaria y la necesidad de estar atentos a los síntomas de alarma como ocurre en este caso para una correcta valoración.

Bibliografía

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2. Origüen Sabater J, Sánchez Mota A. Dolor y sedoanalgesia. En: Aguilar Rodríguez F. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, 7ª ed. Madrid, 2012:52-67.

Palabras clave: Dolor. Tumor óseo.