212/2728 - Las apariencias engañan: hallazgo de carcinoma escamoso de conjuntiva sobre lesión ocular inespecífica
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia. Centro de Salud Orihuela I. Alicante. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cieza Oeste. Murcia. dMédico Residente. Centro de Salud Almoradí. Orihuela. eMédico Residente. Centro de Salud Álvarez de la Riva. Orihuela. fMédico Residente. Centro de Salud Albatera. Orihuela.
Descripción del caso: Hombre de 84 años consulta por lesión ocular asintomática en ojo izquierdo como hallazgo casual no evidenciado previamente. Antecedentes personales a destacar: HTA, DM-2; exfumador; neoplasia laringe previa con traqueostomía permanente; angina estable. Tras valoración inicial en Atención Primaria, y ante la sospecha de malignidad de la lesión, es remitido a Consultas Oftalmología que, tras nueva valoración, remite al hospital de referencia para realización exéresis parcial de la lesión. Se procede a biopsia escisional de la lesión con posterior control para ver evolución y los resultados de la anatomía patológica (AP) de la muestra extraída. Tras resultados obtenidos se decide exéresis completa de la lesión, comenzándose tratamiento con mitomicina-C, con controles periódicos y una evolución favorable en el momento actual.
Exploración y pruebas complementarias: Agudeza visual sin corrección óptica: anodina. Presión intraocular: 12-13 mmHg. Biomicroscopia: pterigion inferonasal con sobrecrecimiento conjuntival de crecimiento rápido. AP: carcinoma escamoso bien diferenciado inicialmente invasor.
Juicio clínico: Carcinoma escamoso invasivo de conjuntiva.
Diagnóstico diferencial: Pterigion. Epiescleritis nodular. Melanoma.
Comentario final: Es uno de los tumores malignos oculares más frecuentes. De lento crecimiento; puede invadir estructuras oculares y/o adyacentes; es raro que metastatice. Factores de riesgo: edad avanzada (predominio a partir de 6ª década), raza blanca, radiación UV, infección por VPH o estado inmunológico alterado. Diagnóstico es esencialmente clínico-histopatológico. Existe un elevado porcentaje de recidivas en los 2 años post-extirpación (hasta un 40%), es necesario un buen control evolutivo junto con uso de medidas como crioterapia o terapias adyuvantes (mitomicina C tópica, 5-fluororacilo, interferón αβ2 o radioterapia).
Bibliografía
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Palabras clave: Pterigion. Radiación UV. Carcinoma escamoso conjuntiva. Biopsia escisional.
