212/1308 - Doctor, se me hinchan las piernas
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Murcia Infante. Murcia. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Murcia Sur. Murcia. cMédico Residente. Centro de Salud de Santomera. Murcia.
Descripción del caso: Mujer de 34 años, sin antecedentes médico quirúrgicos de interés, primigesta de 38 + 3 semanas que consulta por edemas en miembros inferiores y dolor epigástrico intermitente, no irradiado acompañado de náuseas sin vómitos, de una semana de evolución. Afebril.
Exploración y pruebas complementarias: Constantes vitales: Tª 36,2 oC; TA: 133/82; FC 71 lpm. Exploración física: auscultación cardiopulmonar normal, abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, sin signos de defensa ni irritación peritoneal. Miembros inferiores: edemas hasta rodillas, sin fóvea. Analítica sanguínea: hemoglobina 12,9 g/dL, plaquetas 98.000/mm3; GOT: 41 UI/L, GPT 29 UI/L, LDH 422 UI/L; bilirrubina: 0,34 mg/dL; ácido úrico: 7,9 mg/dL. Analítica de orina: proteínas: 500 mg, leucocitos 150 UFC/mL. Frotis sangre periférica: esquistocitos.
Juicio clínico: Síndrome de HELLP.
Diagnóstico diferencial: Hígado graso de embarazo; trombocitopenia del embarazo; púrpura trombocitopénica autoinmune; brote lúpico; síndrome antifosfolípido; síndrome hemolítico urémico; púrpura trombocitopénica trombótica.
Comentario final: El síndrome HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Plaquelet count) se caracteriza por la presencia de los siguientes criterios: 1) Hemólisis (presencia de esquistocitos en frotis sanguíneo) asociada a elevación de LDH (> 600 UI/L) y de la bilirrubina (> 1,2 mg/dL); 2) GOT > 70 UI/L; 3) Trombocitopenia < 100.000/mm3. Se trata de una complicación multisistémica del embarazo cuyo tratamiento consiste en finalizar la gestación estabilizando previamente el cuadro materno. Esta entidad clínica supone un alto porcentaje de complicaciones obstétricas y perinatales por lo que su diagnóstico y tratamiento oportuno es de suma importancia.
Bibliografía
- Cararach Ramoneda V. Preeclampsia. Eclampsia y síndrome HELLP. Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia. Hospital Clínic de Barcelona.
- Ravetti O. Síndrome HELLP. Una complicación de la preeclampsia. Revista de Posgrado de la Cátedra VI Medicina. 2011(103).
Palabras clave: Síndrome HELLP. Criterios. Diagnóstico. Complicaciones.
