Descripción del caso: Varón de 69 años que acude a urgencias acompañado de sus hijos por presentar ideas paranoides de perjuicio y aliñamiento con alteraciones conductuales intensificadas en los últimos dos años, especialmente en las últimas dos semanas, sumándose alucinaciones visuales y olfativas en posible relación con toma errática y excesiva de levo-dopa. Ha necesitado la actuación de bomberos y policía pues se encontraba encerrado en casa para evitar el daño que pensaba le estaban ocasionando los vecinos. Antecedentes médicos: enf. Parkinson diagnosticada hacía dos años, HTA, DM. Antecedentes psiquiátricos: Delirio celotípico hace 20 años y tras su jubilación, hace 7, alteraciones conductuales y del funcionamiento global, aumentando rasgos caracteriales de desconfianza y suspicacia.

Exploración y pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica, coagulación, TAC craneal. En TAC se observa quiste aracnoideo ya conocido. Bioquímica con CPK de 9.000 por la rabdomiolisis sin afectación renal (creatinina normal).

Juicio clínico: Diagnóstico: psicosis paranoide secundaria a antiparkinsonianos.

Diagnóstico diferencial: Trastorno psicótico agudo polimorfo. Síntomas psicóticos en demencia.

Comentario final: Se realizó interconsulta con psiquiatría y debido a la buena contención a nivel familiar se decidió disminución de dosis de levodopa añadiendo tratamiento con quetiapina a dosis bajas en domicilio. A los pocos días los síntomas psicóticos remitieron aunque apareció un leve empeoramiento de los motores.

Bibliografía

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Palabras clave: Psicosis. Antidopaminérgicos. Alucinaciones. Delirios. Párkinson.