212/2605 - Síncopes de repetición
aMédico de Familia. Consultorio de Ruidera. Ciudad Real. bMédico de Familia. Centro de Salud Minglanilla. Cuenca. cMédico de Familia. Centro de Salud Sisante. Cuenca.
Descripción del caso: Varón de 60 años con A.P: HTA, DM tipo 2 y DL mal controlados. Obesidad y tabaquismo activo. Discopatía cérvico-lumbar crónica. Temblor esencial. Tto: olmesartán/amlodipino/HCTZ 20/5/12,5 1 cp/24h, pantoprazol 40, Metformina/sitagliptina 850/50 1 cp/12h. Amitriptilina 25 0 1/24h, AAS 100 1 cp/24h, primidona 1-0-1/2. En estudio por Cardiología desde 2015 por síncopes de perfil neuromediado. Pendiente ecocardiograma y holter. No aporta ECG (describen BCRD). Acude al Sº de Urgencias de A.P porque a las 5 de la madrugada comenzó con mareo y posteriormente 4 episodios sincopales, sin cortejo vegetativo, ni dolor torácico o disnea acompañante.
Exploración y pruebas complementarias: BEG. C y O. NH y NC. Afebril. TA: 131/77. FC 74. Sat O2: 95. Glucemia: 229 mg/dl. AC y AP normal. Abdomen: normal. MMII: no edemas. ECG: rs 100 lpm, PR 0,20, BCRD y hemibloqueo posterior de rama izquierda. El paciente es trasladado al hospital, donde se le da alta con diagnóstico de síncope vasovagal. 5 horas después vuelve al hospital con bradicardia e hipotensión y objetivándose en ECG bloqueo AV completo y se traslada a UCI coronaria para implante de marcapasos definitivo.
Juicio clínico: Bloqueo AV completo sincopal.
Diagnóstico diferencial: 1. Síncope de origen vasovagal. 2. Síncope secundario a síndrome coronario agudo. 3. Síncope por hipotensión ortostática. 4. Síncope por valvulopatía
Comentario final: El paciente había presentado desde la primera valoración por Cardiología 18 episodios sincopales con pródromos y en bipedestación en los últimos 8 meses. El holter no aportó información significativa en el estudio. Aunque sí el ECG basal dónde presentada bloqueo bifascicular, lo cual es indicativo del origen cardiogénico del síncope.
Bibliografía
- Moya A, Sutton R, Amnirati F, Blanc JJ, Brignole M, et al. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo del síncope. Rev Esp Cardiol. 2009;62:1466 e1-e58.
- Moya A, Riva N, Sarrias A, Pérez J, Roca I. Síncope. Rev Esp Cardiol. 2012;65:755-65.
- Gavira JJ, Hernández A, López-Zalduendo E. Protocolo diagnóstico del síncope. Medicine. 2013;11:2316-8.
Palabras clave: Sincope. Bloqueo bifascicular. Marcapasos.
