212/1704 - Doctora, la cabeza me va a explotar
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia. Centro de Salud Valdepasillas. Badajoz.
Descripción del caso: Paciente de 25 años, natural de Senegal, sin antecedentes familiares ni personales de interés, que lleva viviendo en España 7 años. Acude a Urgencias por cefalea hemicraneal izquierda intensa de características opresivas, de 7 días de evolución, más intensa por la mañana. No le despierta por la noche, pero no cede con tratamiento analgésico habitual, acompañada de fiebre de hasta 39 oC. Ha realizado tratamiento con amoxicilina-clavulánico durante 1 día. No náuseas ni vómitos. No dolor torácico ni abdominal. Refiere que en su familia no hay antecedentes de enfermedades importantes. Niega ingesta de productos en malas condiciones, convivencia con animales o relaciones sexuales de riesgo. No refiere ninguna otra clínica en anamnesis por aparatos.
Exploración y pruebas complementarias: Tensión arterial: 120/56 mmHg. Saturación de oxígeno: 99%. Temperatura: 38,2 oC. Buen estado general. Vigil, orientado y colaborador. Eupneico en reposo. Auscultación cardíaca: rítmica sin soplos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen y resto: normal. Exploración neurológica: pupilas isocóricas y normorreactivas. Pares craneales normales. No alteraciones de fuerza ni de sensibilidad. No rigidez de nuca ni signos meníngeos. Rx tórax y abdomen: normal. TC cráneo: normal. Hemograma: leucocitos: 9.000 con fórmula normal. Plaquetas: 246.000. Coagulación: fibrinógeno: 607, resto normal. Bioquímica: PCR: 71,3, resto normal. Orina: proteínas: 25, hematíes: 50, leucocitos: 100, resto normal. Urocultivo: negativo. Líquido cefalorraquídeo: ligera turbidez, Hematíes: 15, leucocitos: 140 (75% mononucleares), glucosa: 61 mg/dl, proteínas: 50,3. Gram: no se observan gérmenes. Cultivo: negativo. ADA: 1 UI/l. Complemento e inmunoglobulinas normales. Serología para Brucella, sífilis, VIH, herpes, citomegalovirus, Coxiella, virus Epstein Barr: negativos. Inmunoglobulinas, C3 y C4 y ANA: normal.
Juicio clínico: Meningitis aguda, probablemente vírica.
Diagnóstico diferencial: Meningitis, encefalitis, accidentes vasculares, enfermedades neurológicas.
Comentario final: Desde el servicio de urgencias se trató empíricamente con ceftriaxona y aciclovir, la evolución clínica fue favorable, permaneciendo afebril y asintomático desde las 48 horas de su ingreso en planta, por lo que se procedió a alta a domicilio.
Bibliografía
- Gastón I, Muruzábal J, Quesada P, Maraví E. Infecciones del sistema nervioso central en urgencias. Servicio de Neurología. Hospital Virgen del Camino. Pamplona.
Palabras clave: Meningitis aguda. Meningitis vírica.
