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38º Congreso Nacional SEMERGEN Área Urgencias
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38º Congreso Nacional SEMERGEN
Santiago De Compostela , 25 octubre - 28 junio 2016
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227. Área Urgencias
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212/3713 - ÍLEO paralítico secundario a microperforación tras resección transuretral de vejiga

S. Madero Velázqueza, N. Castillo Biscaria, L. de Elera Tapiaa y A. Fernández Riverab

aMédico Residente. Centro de Salud Los Alpes. Madrid. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

Descripción del caso: Varón de 73 años, sin antecedentes, que acude a Servicio de Urgencias por cuadro clínico de dolor abdominal localizado a nivel de hipogastrio que describe como pesadez, distensión abdominal, asociada a estreñimiento pertinaz, manteniendo ventoseo de cuatro días de evolución, desde la realización de Resección transuretral a consecuencia de tumor vesical PT1G4 (día 27/1/15). El paciente es portador de sonda vesical desde el alta.

Exploración y pruebas complementarias: TA 119/67. FC 88 lpm. SatO2 95%. Abdomen: RHA+, distendido, no doloroso a la palpación. PPRB-. No signos de Irritación peritoneal. Rx de abdomen: Abundante dilatación de asas de intestino delgada, presencia de gas distal. Analítica: crea 1,8 (previa normal). Urea 46. BUN 21,4. TFG 37. Osm 247. Na 125. No leucocitosis ni alteraciones en hemograma. PCR 47. Básico de orina: piuria intensa. Hematuria moderada. Iones en orina normales. Interconsultada Urología establece como juicio diagnóstico: fracaso renal agudo e hiponatremia. Descarta causa obstructiva de fracaso renal, recomienda descartar otra causa de fracaso renal. CISTO-TC: hallazgos que sugieren rotura intraperitoneal en la cara posterior y superior de la vejiga.

Juicio clínico: Íleo paralítico secundario a microperforación tras resección transuretral.

Diagnóstico diferencial: Obstrucción intestinal, suboclusión intestinal. Íleo paralítico secundario a microperforación tras resección transuretral, abdomen agudo.

Comentario final: Existe muy poca bibliografía de complicaciones posresección transuretral. Se debe sospechar ante paciente con traumatismo abdominal con exploración física no concordante y en casos de resección de vejiga. Debemos sospecharla en paciente que presenta: abdomen agudo, fallo renal agudo, hematuria, resección urinaria reciente, oligoanuria.

Bibliografía

  1. Mydlo JH, Weinstein R, Shah S, Solliday M, Macchia RJ. Long-term consequences from bladder perforation and/or violation in the presence of transitional cell carcinoma: results of a small series and a review of the literature. J Urol. 1999;161:1128-32.
  2. Park SK, Cho WJ, Choi YS. Fluid extravasation caused by bladder perforation during bipolar transurethral resection using saline solution. A case report. Korean J Anesthesiol 2013:65:163-6.
  3. Gravenstein D. Transurethral resection of the prostate (TURP) syndrome: A review of the pathophysiology and management. Anesth Analg. 1997;84:438-46.
  4. Pansadoro A, Franco G, Laurenti C, et al. Conservative treatment of intraperitoneal bladder perforation during transurethral resection of bladder tumor. Urology. 2002;60:682-4.

Palabras clave: Íleo paralitico. Resección transureteral. Complicación. Carcinoma vesical.

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