212/3048 - No tengo tiempo para ir al médico, pero no me encuentro bien
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; dMédico de Familia. Centro de Salud Zona I. Albacete. bHospital General de Albacete. Albacete. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad Docente de Albacete-Hellín. Albacete. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Zona IV. Albacete.
Descripción del caso: Varón de 58 años, camionero de profesión, que consulta en AP por dorsalgia mecánica tratándose con AINEs. Ante la persistencia de síntomas, decide acudir a Urgencias. Allí, reinterrogándolo, refiere pérdida de peso de 8 Kg en un mes y molestias abdominales inespecíficas en epigastrio. Hace 1 mes, en el servicio de Urgencias (ya que el paciente no acude a los controles por su MAP), se le diagnosticó de debut diabético. Antecedentes personales: no alergias a fármacos, dislipemia, DM tipo 2, no hipertenso. Fumador 40 paquetes/año, bebedor 2 UBE/día. No cirugías previas. Tratamiento habitual: simvastatina 20 mg 1/24h, metformina 850 mg 1/12h.
Exploración y pruebas complementarias: TA 138/111 mmHg, Tª 36 oC, SatO2 99%, glucemia capilar 185 mg/dL. BEG, consciente y orientado. NH, NC, NP. Exploración sin hallazgos. Analítica: glucosa 286, GOT 213, amilasa 123, resto normal. Ecografía abdominal: múltiples lesiones focales hepáticas, dilatación de la vía intrahepática y colédoco hasta desembocadura donde vemos masa pancreática mal delimitada con dilatación del Wirsung, alguna adenopatía peripancreática (mayor de 14 mm). Ecoendoscopia: tumor pancreático maligno, quiste pancreático sugestivo de pseudoquiste, metástasis hepáticas, dilatación de la vía biliar principal y adenopatías abdominales. CPRE: estenosis colédoco intrapancreático, con esfinterotomía pancreática y biliar siendo necesario colocación de prótesis biliar autoexpandible, infiltración neoplásica duodenal.
Juicio clínico: Neoplasia pancreática con infiltración de colédoco distal, duodeno, arteria mesentérica superior y metástasis hepáticas; debut diabético en relación con anterior.
Diagnóstico diferencial: Neoplasia pancreática, pseudoquiste pancreático, coledocolitiasis.
Comentario final: La existencia de un servicio de Urgencias 24 horas al día 365 días al año no debe eximir al paciente de acudir a los controles periódicos que se deben realizar desde AP. Desde dicha consulta los recursos son limitados pero sí es cierto, que la continuidad asistencial que tiene el médico de AP y el hecho de conocer a cada uno de los pacientes de su cupo, es capaz de suplir las carencias de recursos de las que disponemos.
Bibliografía
- Almeida J, Bernal, N, et al. Cáncer de páncreas asociado al debut de la diabetes mellitus tipo II. Metro Cienc. 1996;5:42-6.
- Vázquez-Iglesias JL. Cáncer de páncreas: diagnóstico y tratamiento.
Palabras clave: Pérdida de peso. Dolor abdominal.
