212/3114 - Trombosis venosa superficial, una patología no tan infrecuente
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia. Centro de Salud Espronceda. Madrid.
Descripción del caso: Mujer de 82 años que acude a su médico de atención primaria por dolor e inflamación de miembro inferior izquierdo, de predominio gemelar, de 2 semanas de evolución, sin haber presentado fiebre, traumatismo ni herida previamente. Ante la sospecha una trombosis venosa profunda (TVP), es derivada a urgencias. La paciente es independiente para las actividades de la vida diaria, tiene una vida activa. Es hipertensa, diabética tipo II, presenta cardiopatía isquémica con enfermedad de 2 vasos (revascularizado). Sigue tratamiento con ácido acetilsalicílico, beta bloqueante, antagonista angiotensina II, diurético, antidiabético oral y analgésicos de primer escalón.
Exploración y pruebas complementarias: Destaca dolor a la palpación de región gemelar izquierda con empastamiento y aumento de temperatura local. Resto exploración y constantes normales. Se solicita analítica que no muestra leucocitosis ni elevación de reactantes de fase aguda con función renal, ionograma y resto de parámetros en rango de normalidad. En Ecodoppler de miembros inferiores se evidencia tromboflebitis superficial de la vena safena interna infrapoplítea.
Juicio clínico: Trombosis venosa superficial (TVS).
Diagnóstico diferencial: Trombosis venosa profunda, celulitis, flebitis, linfangitis, sarcoma de Kaposi, poliarteritis nodosa.
Comentario final: La TVS es una afección frecuente (mayor incidencia que la TVP), infraestimada, y habitualmente benigna. Supone un factor de riesgo independiente para TVP, siendo en ocasiones concomitantes, y puede ser origen de tromboembolismo pulmonar (TEP) hasta en un 5%. Es más frecuente en mujeres > 60 años. Entre los factores de riesgo para desarrollar una TVS destacan la presencia de varices o insuficiencia venosa, manipulación venosa (incluye cateterismo), cirugía reciente, traumatismos, obesidad, inmovilidad, embarazo, uso de anticonceptivos orales, estados de hipercoagulabilidad, malignidad y antecedentes de TVP. Es importante la sospecha diagnóstica en atención primaria, dado que el diagnóstico de la misma requiere seguimiento específico y en muchos casos anticoagulación.
Bibliografía
- Scovell S, Fernández L. Plebitis and thrombosis of the superficial lower extremity venis. UpToDate, 2016.
- Maddox RP, et al. What Is the Most Effective Treatment of Superficial Thrombophlebitis? Ann Emerg Med. 2016;67:671-2.
Palabras clave: Trombosis venosa superficial. Urgencias. Diagnóstico precoz. Seguimiento.
