212/1888 - Vengo por la próstata y salgo con un riñón en herradura
aMédico Residente. Centro de Salud Bargas. Toledo. bMédico de Familia; cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Buenavista. Toledo. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Illescas. Toledo. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; fMédico de Familia. Centro de Salud Santa María de Benquerencia. Toledo.
Descripción del caso: Varón de 75 años, con antecedente previo de cólicos de repetición, que acude a la consulta de Atención Primaria, por presentar en las últimas semanas urgencia miccional, nicturia, dificultad para la micción, goteo posmiccional, menor fuerza en el chorro y sensación de vaciado incompleto.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, abdomen normal. Tacto rectal: volumen II-III, adenomatosa, no borra surco medio. IPSS 7, se solicita sistemático de orina, urocultivo y PSA. Resultados PSA 6 ng/ml, se decide derivación hospitalaria. En Urología, deciden repetir PSA, solicitan ecografía abdominal (cita en un año) y urografía intravenosa, prescribiendo tamsulosina. En Atención Primaria realizamos ecografía abdominal; se objetiva riñón derecho con 80 mm de eje mayor, buena delimitación cortico-medular y sinusal, posición más descendida y medial, continuándose su polo inferior con el polo inferior del riñón contralateral (eje mayor 93 mm, buena delimitación corticomedular, más medial y anterior y probablemente rotado) condicionando efecto de seudomasa abdominal de 20 mm de grosor. Próstata: Homogénea y agrandada. Mide 40 × 35 × 48 mm, volumen 26 cc-g).
Juicio clínico: Riñón en herradura.
Diagnóstico diferencial: Con anomalías en la fusión renal y con complicaciones derivadas de esta malformación: Litiasis renal, infecciones urinarias de repetición secundario a reflujo vesicoureteral, hidronefrosis, estenosis de la unión pielouretral, traumatismo del istmo renal, hipernefroma y tumor de Wilms.
Comentario final: El riñón en herradura es una malformación congénita que afecta a 1 de cada 400 recién nacidos, con incidencia 2:1 en varones. Suelen ser asintomáticas (1/3 de los casos) o cursan con alteraciones a nivel cardiovascular, sistema nervioso central o aparato genitourinario: litiasis renal (20-80%), infecciones urinarias de repetición (30%), hidronefrosis, enfermedad poliquística renal o cáncer renal. Debemos promover la realización de Ecografía abdominal desde Atención Primaria, ante un paciente con dolor, clínica de síndrome miccional o prostatismo, porque aunque en este caso el riñón en herradura fue un hallazgo incidental, ante una cirugía abdominal de urgencia puede suponer un riesgo vital.
Bibliografía
- Hermida Pérez JA, et al. Riñón en herradura, enfermedad litiásica y adenocarcinoma de próstata. Presentación de un caso clínico. Semergen. 2013;39:e79-e82.
- Díaz Rodríguez N, et al. La ecografía en Atención Primaria. Semergen-Medicina de Familia. 2002;28(7).
Palabras clave: Riñón en herradura. Ecografía. Incidentaloma.