Descripción del caso: Paciente varón de 22 años, procedente de Marruecos. AP: no alergias conocidas. No FRCV. Asma bronquial en tratamiento. Sin calendario vacunal actualizado. Acude a consulta por lesiones eritematosas descamativas pruriginosas, no dolorosas en brazos, tronco, espalda y muslos de 8 días de evolución. Afebril. Acude tras 2 semanas de tratamiento con antifúngicos tópicos y orales por diagnóstico de tinea corporis por presentar aumento de número y tamaño de lesiones, apareciendo en genitales, dorso de manos y pies. No lesiones en cavidad oral. Niega lesión genital anterior. Sin otra clínica por aparatos.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, bien hidratado y perfundido. Temperatura 36 ^oC. Piel normocoloreada, exantema máculo-papular descamativo, de superficie plana, bien delimitada, de 1-2 cm de diámetro, no confluentes a nivel de tronco, pene no ulcerada, miembros superiores, inferiores comprometiendo palma y plantas. Orofaringe sin lesiones. Resto de examen físico sin alteraciones a destacar. Analítica: hemoglobina 16 g/dL, serie blanca y plaquetas dentro de los límites de la normalidad. Anticuerpo (Ac) reagínico sífilis positivo. Ac reagínico sífilis (titulación) P1/32. Ac Treponema pallidum (TPHA) P/1280. VIH 1+2 AC + Ag negativo, Ag s VHB negativo, Ac VHC negativo.

Orientación diagnóstica: Manifestaciones cutáneas de sífilis secundaria.

Diagnóstico diferencial: Alergias medicamentosas. Intoxicaciones alimentarias. Pitiriasis rosada de Gilbert. Tinea corporis. Exantemas virales. Psoriasis en gota. Liquen plano.

Comentario final: Se indicó tratamiento con penicilina G benzatínica 2,4 millones de unidades im en única dosis en el momento de la 2º consulta. Tratamiento y seguimiento de la pareja sexual, valoración de otras enfermedades de transmisión sexual y derivación a infeccioso. Se trata de un problema de salud pública. Es una enfermedad sistémica de transmisión sexual causada por espiroqueta Treponema pallidum. Tenemos que estar alerta para su diagnostico precoz y tratamiento ya que se considera ¨la gran simuladora¨ por su gran heterogeneidad clínica pudiendo imitar distintos procesos cutáneos y retrasando así su diagnostico. Ante la alta sospecha, iniciar tratamiento.

Bibliografía

1. Unidad de Vigilancia del VIH y Conductas de Riesgo. Vigilancia epidemiológica las infecciones de transmisión sexual, 2016. Madrid: Centro Nacional de Epidemiologia/Subdirección General de Promoción de la Salud y Vigilancia en Salud Pública-Plan Nacional sobre Sida; 2018.

Palabras clave: Sífilis. Exantema. Penicilina.