Descripción del caso: Varón 42 años, ex fumador, con antecedentes de uretritis. Refería disnea y febrícula en las últimas semanas que asociaba a contusión costal.

Exploración y pruebas complementarias: Radiografía de tórax: opacidades pulmonares múltiples bilaterales y aéreas de alveolograma aéreo. Aunque este último hallazgo es atípico, en el contexto epidemiológico actual son sugestivas de COVID-19. TA: 120/84. FC: 117 lpm. Sat. O2: 94%. Tª: 37 ^oC. ECG normal. PCR 3,19 mg/dl, ferritina 1.231 μg/L, dímero D 7,11 μg/mL, hemoglobina 12 g/dl, leucocitos 3,74 × 10³/μL. Hemograma, transaminasas y filtrado glomerular normales. Gasometría arterial: PO2 76 mmHg, PCO2 37 mmHg, HCO3 25 mmol/L, lactato 0,9 mmol/L. Antígenos Legionella pneumophila y neumococo: negativos. Tinción micobacterias negativa IgG e IgM Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae: negativos IgG CItomegalovirus y Epstein Barr: positivos. Treponema y toxoplasma negativos Ac. VIH positivo. Linfocitos T CD4 54 cel/μL; cociente CD4/CD8 0,11. TAC pulmonar: signos de enfisema paraseptal y centrolobulillar. No adenopatías mediastínicas. Opacidades en vidrio deslustrado de distribución bilateral y difusa, con patrón en empedrado y una consolidación en lóbulo inferior izquierdo. Analítica al mes de tratamiento: 253 cel/μL y Cociente CD4/CD8 0,21.

Orientación diagnóstica: En la actual pandemia y ante la descripción de disnea y febrícula la primera sospecha era la infección por COVID-19 aunque los hallazgos radiológicos eran atípicos. Por tanto, cabía descartarse otros procesos infecciosos o respiratorios o incluso un TEP.

Diagnóstico diferencial: Neumonías atípicas. Edema pulmonar o síndrome de distrés respiratorio agudo. Hemorragia alveolar difusa. Enfermedad pulmonar intersticial. Neumonitis por hipersensibilidad o radiación. Sarcoidosis. Proteinosis alveolar. Fibrosis pulmonar idiopática.

Comentario final: En la actual pandemia no se deben olvidar otras patologías relevantes con las que debe hacerse un diagnóstico diferencial. Desde Atención Primaria son necesarias estrategias de sospecha y detección precoz de pacientes VIH. Esto podría disminuir la mortalidad asociada a estadios más avanzados de la enfermedad. Es vital el seguimiento de estos pacientes para mejorar la adherencia al tratamiento.

Bibliografía

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Palabras clave: Pneumocystis carinii. Coronavirus. Infección VIH.