Clínica cotidiana
Carcinoma epidermoide de esófago, adenocarcinoma de colon y policitemia vera: tres neoplasias primitivas, un mismo paciente
Oesophageal squamous cell carcinoma, colon adenocarcinoma and polycythaemia vera: Three primitive neoplasms, one single patient
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Antecedentes familiares: madre fallecida a los 98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años por insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 y HTA; padre fallecido a los 99 años con HTA y enolismo crónico; tiene varios hermanos varones con hábito enólico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace 2 meses comienza con dolor retroesternal, que achaca a traumatismo sufrido en una caída casual; más tarde refiere presentar disfagia progresiva para sólidos y líquidos, por lo que lo remitimos a Digestivo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiado con esofagoscopia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), se informa de la existencia de una neoformación mamelonada del esófago superior, a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la arcada dentaria, estenosante, que no permite el paso del endoscopio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se toman biopsias, cuyo resultado anatomopatológico es de carcinoma epidermoide pobremente diferenciado (carcinoma de células escamosas) del esófago, grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza tomografía computarizada (TC) toracoabdominal con contraste (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En ella se observa bocio tiroideo nodular, engrosamiento irregular y estenosante de la mayor parte del esófago con una extensión aproximada a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, compatible con una lesión neoplásica conocida. Múltiples adenopatías mediastínicas e hiliares de características patológicas, alguna de ellas con cambios necróticos, y múltiples pequeños nódulos pulmonares bilaterales. Enfisema pulmonar. Catéter de gastrostomía (PEG). Lesión focal hipocaptante en el lóbulo hepático izquierdo, sugestiva de corresponder a metástasis. Adenopatías patológicas en el hemiabdomen superior, localizadas por detrás del lóbulo hepático izquierdo y otras en la zona gastropancreática y retroperitoneales. Nodularidad subfrénica izquierda, adyacente al fundus gástrico, posiblemente consecuencia de implantes tumorales. Esplenectomía. Páncreas, adrenales y riñones sin alteraciones tomográficas significativas. Pequeños quistes renales. Cambios postratamiento en el colon pélvico. Alguna pequeña imagen focal osteolítica en algunas vértebras lumbares, de naturaleza indeterminada, que deben estudiarse con estudio gammagráfico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es valorado por Oncología, que, dada la imposibilidad de tratamiento, remite a cuidados paliativos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de neoplasias primitivas múltiples en un mismo paciente en un hecho que cada vez vemos con más frecuencia en nuestras consultas. El envejecimiento de la población, la posibilidad de acceso a los diferentes niveles de atención sanitaria y la gran cantidad de medios diagnósticos (laboratorio, imagenológicos) con los que se cuenta en la actualidad son factores que posibilitan el diagnóstico de estos casos en estadios cada vez más precoces, lo que implica a su vez un alargamiento de la supervivencia. No obstante, en muchas ocasiones los tumores se diagnostican en estadios avanzados, lo que limita considerablemente las posibilidades terapéuticas y la supervivencia.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura médica está documentada una gran cantidad de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El que referimos presenta 3 neoplasias primitivas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adenocarcinoma de colon derecho (intervenido quirúrgicamente y con posterior tratamiento quimioterapéutico); el estado actual de este proceso es de estabilidad clínica, sin recidivas locales ni metástasis a distancia en los diferentes controles realizados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Policitemia vera, actualmente controlada por Hematología (le han realizado flebotomías).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comienza ahora con la neoplasia esofágica en un estadio muy avanzado, lo que ensombrece significativamente el pronóstico de nuestro paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síntoma básico de la neoplasia del esófago es la disfagia, que primero suele ser para los sólidos y posteriormente para líquidos. Pueden presentarse neumonías debido a fístulas esofagotraqueales.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El adenocarcinoma aparece en el epitelio del esófago de Barret. Los carcinomas escamosos suelen tener una localización esofágica más alta o proximal. Los sujetos con enfermedad celiaca tienen mayor prevalencia de cáncer de esófago.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En términos generales se puede decir que el pronóstico del cáncer de esófago suele ser malo. Solamente en el 30-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>% de los casos se podrá aplicar cirugía con intención curativa; a pesar de ello, la supervivencia a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años es inferior al 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>%.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radioterapia se emplea principalmente en el carcinoma escamoso. Las neoplasias irresecables o que presentan riesgo quirúrgico alto se tratan con quimioterapia y radioterapia. Si la enfermedad está diseminada se pueden utilizar tratamientos paliativos, como las dilataciones, las prótesis y la gastrostomía para alimentación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La policitemia vera es un síndrome mieloproliferativo a expensas fundamentalmente de la serie eritroblástica, aunque no es raro encontrar también participación de la serie megacariocítica. En dicho trastorno hay una elevación en el número de glóbulos rojos, así como de la hemoglobina. El volumen corpuscular medio de los hematíes se encuentra disminuido; también hay leucocitosis y trombocitosis. Es la única forma primaria adquirida de poliglobulia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Al ser una neoplasia, precisa generalmente tratamiento mielosupresor asociado a flebotomías (como ocurrió con nuestro enfermo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Las manifestaciones clínicas están relacionadas con el aumento de volumen sanguíneo. Pueden aparecer complicaciones hemorrágicas (en nuestro paciente epistaxis frecuentes). En la exploración física destaca la presencia de una hepatoesplenomegalia de intensidad variable, aunque suele ser moderada (no constatada en nuestro paciente esplenectomizado). Es rara la evolución de esta patología a leucemia aguda. La clínica aguda en relación con esta enfermedad es un episodio oclusivo vascular secundario a la hiperviscosidad sanguínea. La localización más frecuente es cerebral en forma de ictus, aunque también puede afectar a otros órganos. En ocasiones presenta como complicación hemorragias de origen digestivo, que pueden manifestarse de forma aguda. En este caso el tratamiento en AP incluye la estabilización hemodinámica y la perfusión de sueros si hay hipotensión secundaria a hipovolemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres557641" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec573111" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres557642" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec573110" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-05-09" "fechaAceptado" => "2014-08-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec573111" "palabras" => array:5 [ 0 => "Carcinoma epidermoide de esófago" 1 => "Adenocarcinoma de colon" 2 => "Policitemia vera" 3 => "Neoplasias primitivas múltiples" 4 => "Diagnóstico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec573110" "palabras" => array:5 [ 0 => "Oesophageal squamous cell carcinoma" 1 => "Colon adenocarcinoma" 2 => "Polycythaemia vera" 3 => "Multiple primary primitive malignancies" 4 => "Diagnosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La aparición de neoplasias primitivas múltiples en un mismo paciente es un hecho que cada vez vemos con más frecuencia. El envejecimiento de la población, la posibilidad de acceso a los diferentes niveles de atención sanitaria y la gran cantidad de medios diagnósticos (laboratorio, imagenológicos) con los que se cuenta en la actualidad son factores que posibilitan el diagnóstico de estos casos en estadios precoces, lo que implica un alargamiento de la supervivencia; no obstante, en muchas ocasiones los tumores se diagnostican en estadios avanzados, lo que limita las posibilidades terapéuticas y la supervivencia.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El paciente de este caso presenta 3 neoplasias primitivas: adenocarcinoma de colon derecho, con estabilidad clínica, sin recidivas locales ni metástasis a distancia en los diferentes controles realizados; policitemia vera, controlada por el Servicio de Hematología (le han realizado flebotomías), y ahora comienza con una neoplasia esofágica (carcinoma epidermoide) en un estadio avanzado, lo que ensombrece significativamente su pronóstico.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The emergence of multiple primary primitive malignancies in the same patient is an increasingly common case. The ageing population, the possibility of accessing different health care levels and the high amount of diagnostic methods (laboratory, imaging) nowadays are factors that facilitate the diagnosis of these cases in the early stages, which implies a longer life span; however, many times the tumours are diagnosed in advanced stages, something that limits therapeutic and survival possibilities.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present the case of a patient with 3 primitive neoplasms: right colon adenocarcinoma, clinically stable, with no local relapse or distant metastases seen on different controls; polycythaemia vera, controlled by the Haematology service (phlebotomies were performed); and he now debuts an oesophageal neoplasm (squamous cell carcinoma) in advanced stage, which implicates a poor prognosis.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 734 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 119817 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esofagoscopia: neoformación mamelonada a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de la arcada dentaria superior, estenosante, que no permite el paso del endoscopio; se toman biopsias con resultado anatomopatológico de carcinoma epidermoide pobremente diferenciado (carcinoma de células escamosas) de esófago, grado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1742 "Ancho" => 1700 "Tamanyo" => 346591 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC toracoabdominal con contraste: engrosamiento irregular y estenosante de la mayor parte del esófago con una extensión aproximada a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm; adenopatías mediastínicas e hiliares patológicas, algunas con cambios necróticos, múltiples pequeños nódulos pulmonares bilaterales; lesión focal hipocaptante en el lóbulo hepático izquierdo, sugestiva de metástasis; adenopatías patológicas en el hemiabdomen superior, por detrás del lóbulo hepático izquierdo, y otras en la región gastropancreática y retroperitoneales; nodularidad subfrénica izquierda, adyacente al fundus gástrico compatible con implantes tumorales; páncreas, adrenales y riñones sin alteraciones tomográficas significativas; cambios postratamiento en el colon pélvico; alguna pequeña imagen focal osteolítica en algunas vértebras lumbares.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hipernefroma asociado a tumor primitivo vesical. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 31 | 0 | 31 |
| 2024 Septiembre | 63 | 5 | 68 |
| 2024 Agosto | 61 | 3 | 64 |
| 2024 Julio | 58 | 3 | 61 |
| 2024 Junio | 43 | 4 | 47 |
| 2024 Mayo | 43 | 3 | 46 |
| 2024 Abril | 52 | 3 | 55 |
| 2024 Marzo | 58 | 5 | 63 |
| 2024 Febrero | 60 | 8 | 68 |
| 2024 Enero | 66 | 5 | 71 |
| 2023 Diciembre | 42 | 4 | 46 |
| 2023 Noviembre | 63 | 16 | 79 |
| 2023 Octubre | 101 | 8 | 109 |
| 2023 Septiembre | 82 | 6 | 88 |
| 2023 Agosto | 46 | 4 | 50 |
| 2023 Julio | 59 | 6 | 65 |
| 2023 Junio | 53 | 4 | 57 |
| 2023 Mayo | 74 | 7 | 81 |
| 2023 Abril | 59 | 4 | 63 |
| 2023 Marzo | 51 | 11 | 62 |
| 2023 Febrero | 42 | 8 | 50 |
| 2023 Enero | 50 | 5 | 55 |
| 2022 Diciembre | 50 | 9 | 59 |
| 2022 Noviembre | 49 | 9 | 58 |
| 2022 Octubre | 52 | 11 | 63 |
| 2022 Septiembre | 44 | 12 | 56 |
| 2022 Agosto | 36 | 9 | 45 |
| 2022 Julio | 25 | 7 | 32 |
| 2022 Junio | 16 | 7 | 23 |
| 2022 Mayo | 22 | 5 | 27 |
| 2022 Abril | 36 | 12 | 48 |
| 2022 Marzo | 46 | 20 | 66 |
| 2022 Febrero | 37 | 4 | 41 |
| 2022 Enero | 57 | 13 | 70 |
| 2021 Diciembre | 33 | 11 | 44 |
| 2021 Noviembre | 38 | 9 | 47 |
| 2021 Octubre | 47 | 13 | 60 |
| 2021 Septiembre | 50 | 10 | 60 |
| 2021 Agosto | 50 | 9 | 59 |
| 2021 Julio | 24 | 8 | 32 |
| 2021 Junio | 33 | 7 | 40 |
| 2021 Mayo | 43 | 7 | 50 |
| 2021 Abril | 96 | 13 | 109 |
| 2021 Marzo | 50 | 9 | 59 |
| 2021 Febrero | 29 | 10 | 39 |
| 2021 Enero | 54 | 10 | 64 |
| 2020 Diciembre | 52 | 9 | 61 |
| 2020 Noviembre | 58 | 11 | 69 |
| 2020 Octubre | 34 | 6 | 40 |
| 2020 Septiembre | 47 | 12 | 59 |
| 2020 Agosto | 35 | 2 | 37 |
| 2020 Julio | 46 | 4 | 50 |
| 2020 Junio | 38 | 10 | 48 |
| 2020 Mayo | 40 | 10 | 50 |
| 2020 Abril | 40 | 6 | 46 |
| 2020 Marzo | 39 | 2 | 41 |
| 2020 Febrero | 28 | 9 | 37 |
| 2020 Enero | 44 | 8 | 52 |
| 2019 Diciembre | 30 | 8 | 38 |
| 2019 Noviembre | 26 | 13 | 39 |
| 2019 Octubre | 36 | 8 | 44 |
| 2019 Septiembre | 54 | 17 | 71 |
| 2019 Agosto | 44 | 4 | 48 |
| 2019 Julio | 57 | 5 | 62 |
| 2019 Junio | 84 | 8 | 92 |
| 2019 Mayo | 154 | 5 | 159 |
| 2019 Abril | 66 | 11 | 77 |
| 2019 Marzo | 18 | 7 | 25 |
| 2019 Febrero | 30 | 7 | 37 |
| 2019 Enero | 12 | 7 | 19 |
| 2018 Diciembre | 17 | 3 | 20 |
| 2018 Noviembre | 17 | 6 | 23 |
| 2018 Octubre | 69 | 13 | 82 |
| 2018 Septiembre | 33 | 7 | 40 |
| 2018 Agosto | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Julio | 6 | 0 | 6 |
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| 2018 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Enero | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Noviembre | 10 | 3 | 13 |
| 2017 Octubre | 7 | 0 | 7 |
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| 2017 Agosto | 8 | 2 | 10 |
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| 2017 Mayo | 15 | 5 | 20 |
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| 2017 Febrero | 22 | 6 | 28 |
| 2017 Enero | 12 | 3 | 15 |
| 2016 Diciembre | 24 | 3 | 27 |
| 2016 Noviembre | 30 | 10 | 40 |
| 2016 Octubre | 42 | 11 | 53 |
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| 2016 Agosto | 26 | 3 | 29 |
| 2016 Julio | 28 | 5 | 33 |
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| 2015 Diciembre | 32 | 12 | 44 |
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