Clínica cotidiana
Taquicardia paroxística supraventricular: pero… ¿también en un lactante?
Paroxysmal supraventricular tachycardia: But … also in an infant?
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Peso al nacer de 2,475<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, alimentado exclusivamente con lactancia materna, sin ganancia ponderal llamativa desde el nacimiento. Madre sana, sin antecedentes patológicos de interés y sin hábitos tóxicos reconocidos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acuden a urgencias del centro de salud, manifestando rechazo de las tomas de unas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución e irritabilidad creciente que se acentúa en las últimas horas. «Lo vemos raro», refieren, sin hacer mención a fiebre, disnea, quejumbrosidad, ni a otros signos ni síntomas dignos de mención.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración, el lactante presenta un aceptable estado general, está afebril, normocoloreado, con adecuado nivel de perfusión y tono postural, sin apreciarse sufrimiento respiratorio. En la auscultación cardiopulmonar es llamativa la presencia de un ritmo de galope.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se le traslada a la sala de paradas del centro de salud donde se monitoriza el ritmo cardiaco (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>) y se realiza toma de tensión arterial (68/47). Se constata una arritmia regular de QRS estrecho, a unos 280<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la sospecha de taquicardia paroxística supraventricular bien tolerada, se avisa al servicio de urgencias y al servicio de pediatría del hospital, y a una ambulancia medicalizada para su traslado.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez en el hospital, se constata la estabilidad hemodinámica del paciente y se comienzan maniobras vagales.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al constatarse la ausencia de reversión del ritmo, se comienza a utilizar adenosina endovenosa. Tras el primer bolo se aprecia el cese de la arritmia y el restablecimiento del ritmo sinusal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente ingresa en planta convencional, desde donde se gestiona su traslado al hospital de referencia, para valoración por cardiología.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el ingreso y la realización de diferentes pruebas complementarias, el paciente es dado de alta sin haber presentado nuevos episodios y sin que se pudiera descubrir cardiopatía ni desencadenante claro.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Comentario</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La taquicardia paroxística supraventricular es la arritmia patológica más frecuente en la edad pediátrica. El mecanismo de reentrada es la forma de producción más común de esta arritmia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma habitual, el primer episodio suele presentarse en el primer año de vida, y hasta en un 50% de los casos comienza antes de los 3 primeros meses. Si bien, hasta en el 30-40% de los casos se descubre una cardiopatía congénita como causa subyacente, hasta casi en la mitad de los casos no se logra encontrar un desencadenante claro. La fiebre, algunas infecciones como la del virus respiratorio sincitial, la hipoxia y determinados fármacos, son otros factores que se han visto involucrados en su aparición (10-20%).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los niños mayores, el diagnóstico suele establecerse con mayor prontitud. Esto es debido a que el niño suele referir quejas dependientes del aparato cardiovascular: palpitaciones, síncope-presíncope, dolor-malestar torácico, etc.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los lactantes, en cambio, esto no es así. Los síntomas de presentación suelen ser inespecíficos, tal y como hemos expuesto en el caso clínico que presentamos. Lógicamente esto dificulta la detección de la arritmia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Conforme aumenta el tiempo, se favorece la instauración de fallo cardiaco, y el paciente comenzará a presentar signos de mala tolerancia: letargia, hipotonía, taquipnea, mala perfusión, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características electrocardiográficas de la taquicardia paroxística supraventricular son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frecuencia cardiaca elevada:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niños mayores: 180-250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lactantes: 220-320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Complejo QRS estrecho y ritmo regular, con distancia R-R siempre igual.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones, las ondas P suelen encontrarse dentro del QRS y permanecen, por tanto, ocultas; en otras ocasiones pueden aparecer ondas P retrógradas.</p></li></ul></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el abordaje y tratamiento, lo primero es valorar el estado hemodinámico del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>: si el niño presenta signos inequívocos de insuficiencia cardiaca (hipotensión, mala perfusión, trabajo respiratorio, hepatomegalia, etc.) hay que realizar, de inmediato, una cardioversión sincronizada (0,5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/kg), previa sedación.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el estado hemodinámico del paciente lo permite, comenzaremos con maniobras vagales:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Masaje del seno carotídeo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Maniobra de Valsalva.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicación del hielo en ambas sienes del niño, durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s, que se puede repetir en varias ocasiones.</p></li></ul></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no cede con las maniobras vagales, utilizamos el fármaco de elección, que es adenosina, en bolos endovenosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se aplicará a través de vías periféricas, preferiblemente canalizadas en los miembros superiores.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el fármaco, se administrará un bolo de 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero fisiológico. La dosis de inicio es de 0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. Se puede repetir a dosis crecientes de 0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg hasta la desaparición de la arritmia o hasta alcanzar una dosis máxima de 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si a pesar de la adenosina, la taquicardia no cede, o el paciente continúa presentando signos o síntomas de insuficiencia cardiaca o mala tolerabilidad, se procederá a su ingreso en una unidad de cuidados intensivos para cardioversión eléctrica y tratamiento de soporte.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Protección de personas y animales</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres748451" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec751136" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres748450" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec751135" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-08-16" "fechaAceptado" => "2016-01-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec751136" "palabras" => array:5 [ 0 => "Atención primaria" 1 => "Lactante" 2 => "Irritabilidad" 3 => "Taquicardia supraventricular" 4 => "Adenosina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec751135" "palabras" => array:5 [ 0 => "Primary care" 1 => "Infant" 2 => "Irritability" 3 => "Supraventricular tachycardia" 4 => "Adenosine" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tanto en las urgencias extrahospitalarias, como en las hospitalarias, los médicos de familia han de tratar, en muchas ocasiones, con pacientes pediátricos. La mayor parte de las veces son consultas banales, que no suelen entrañar grandes dificultades, pero a nadie se le escapa que el paciente pediátrico también puede presentar afecciones que precisan de una actuación rápida, eficaz y cualificada.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exponemos aquí el caso de un lactante de 13 días, previamente sano, visto en atención primaria con síntomas inespecíficos (rechazo de tomas y discreto grado de irritabilidad) en el que se termina diagnosticando, una taquicardia paroxística supraventricular, que se revierte farmacológicamente con adenosina.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Family doctors often have to deal with paediatric patients in outside emergencies as well as in hospitals. Most of the time they are not trivial queries, and typically involve great difficulties, but nobody is aware that the paediatric patient may also have conditions that require a quick, effective and qualified intervention.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report the case of a previously healthy infant of thirteen days, treated in primary care with non-specific symptoms (rejection of feeds and discreet degree of irritability). 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 17 | 1 | 18 |
| 2024 Septiembre | 54 | 2 | 56 |
| 2024 Agosto | 34 | 5 | 39 |
| 2024 Julio | 37 | 4 | 41 |
| 2024 Junio | 29 | 3 | 32 |
| 2024 Mayo | 27 | 5 | 32 |
| 2024 Abril | 19 | 13 | 32 |
| 2024 Marzo | 39 | 7 | 46 |
| 2024 Febrero | 29 | 7 | 36 |
| 2024 Enero | 41 | 7 | 48 |
| 2023 Diciembre | 35 | 5 | 40 |
| 2023 Noviembre | 49 | 10 | 59 |
| 2023 Octubre | 62 | 7 | 69 |
| 2023 Septiembre | 47 | 3 | 50 |
| 2023 Agosto | 26 | 5 | 31 |
| 2023 Julio | 41 | 2 | 43 |
| 2023 Junio | 62 | 6 | 68 |
| 2023 Mayo | 74 | 5 | 79 |
| 2023 Abril | 56 | 6 | 62 |
| 2023 Marzo | 67 | 3 | 70 |
| 2023 Febrero | 50 | 11 | 61 |
| 2023 Enero | 36 | 4 | 40 |
| 2022 Diciembre | 56 | 9 | 65 |
| 2022 Noviembre | 53 | 14 | 67 |
| 2022 Octubre | 61 | 16 | 77 |
| 2022 Septiembre | 44 | 12 | 56 |
| 2022 Agosto | 62 | 21 | 83 |
| 2022 Julio | 46 | 11 | 57 |
| 2022 Junio | 46 | 22 | 68 |
| 2022 Mayo | 42 | 12 | 54 |
| 2022 Abril | 53 | 23 | 76 |
| 2022 Marzo | 97 | 42 | 139 |
| 2022 Febrero | 64 | 18 | 82 |
| 2022 Enero | 64 | 31 | 95 |
| 2021 Diciembre | 71 | 35 | 106 |
| 2021 Noviembre | 65 | 16 | 81 |
| 2021 Octubre | 81 | 28 | 109 |
| 2021 Septiembre | 44 | 17 | 61 |
| 2021 Agosto | 44 | 4 | 48 |
| 2021 Julio | 26 | 8 | 34 |
| 2021 Junio | 28 | 13 | 41 |
| 2021 Mayo | 38 | 7 | 45 |
| 2021 Abril | 95 | 13 | 108 |
| 2021 Marzo | 29 | 17 | 46 |
| 2021 Febrero | 17 | 7 | 24 |
| 2021 Enero | 26 | 9 | 35 |
| 2020 Diciembre | 18 | 17 | 35 |
| 2020 Noviembre | 28 | 35 | 63 |
| 2020 Octubre | 17 | 6 | 23 |
| 2020 Septiembre | 19 | 17 | 36 |
| 2020 Agosto | 35 | 28 | 63 |
| 2020 Julio | 21 | 10 | 31 |
| 2020 Junio | 27 | 14 | 41 |
| 2020 Mayo | 27 | 21 | 48 |
| 2020 Abril | 18 | 13 | 31 |
| 2020 Marzo | 27 | 10 | 37 |
| 2020 Febrero | 29 | 2 | 31 |
| 2020 Enero | 20 | 3 | 23 |
| 2019 Diciembre | 20 | 10 | 30 |
| 2019 Noviembre | 17 | 4 | 21 |
| 2019 Octubre | 22 | 7 | 29 |
| 2019 Septiembre | 38 | 10 | 48 |
| 2019 Agosto | 13 | 7 | 20 |
| 2019 Julio | 30 | 5 | 35 |
| 2019 Junio | 47 | 24 | 71 |
| 2019 Mayo | 117 | 46 | 163 |
| 2019 Abril | 64 | 30 | 94 |
| 2019 Marzo | 28 | 14 | 42 |
| 2019 Febrero | 31 | 6 | 37 |
| 2019 Enero | 25 | 7 | 32 |
| 2018 Diciembre | 26 | 3 | 29 |
| 2018 Noviembre | 28 | 6 | 34 |
| 2018 Octubre | 46 | 14 | 60 |
| 2018 Septiembre | 28 | 8 | 36 |
| 2018 Agosto | 12 | 1 | 13 |
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| 2018 Marzo | 34 | 3 | 37 |
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| 2018 Enero | 29 | 1 | 30 |
| 2017 Diciembre | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Noviembre | 43 | 2 | 45 |
| 2017 Octubre | 22 | 2 | 24 |
| 2017 Septiembre | 36 | 4 | 40 |
| 2017 Agosto | 40 | 1 | 41 |
| 2017 Julio | 42 | 1 | 43 |
| 2017 Junio | 55 | 3 | 58 |
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| 2017 Marzo | 30 | 16 | 46 |
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