Electrocardiograma
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El dolor lleva 45 minutos de duración y persiste en el momento de su llegada al servicio de Urgencias.</p><p class="elsevierStylePara">A la exploración física nos encontramos con un paciente consciente, orientado y bien perfundido. La presión arterial es de 120/75 mmHg y la temperatura de 37° C. En la auscultación cardíaca se aprecian tonos rítmicos, normofrecuentes, sin soplos ni roces; en la pulmonar el murmullo vesicular está conservado y es simétrico. El abdomen es blando y depresible, no existen puntos dolorosos ni se palpan organomegalias. Los pulsos periféricos están conservados y no hay edemas maleolares.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pruebas complementarias</span></p><p class="elsevierStylePara">Electrocardiograma (ECG): en el momento del ingreso, persistiendo aún el dolor, podemos observar una gran supradesnivelación del ST en la cara anterolateral con imagen especular en la cara inferior (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="63v36n04-10022207fig01.jpg" width="150" height="213"></img></p><p class="elsevierStylePara">Laboratorio: en el hemograma, la hemostasia y la bioquímica, incluyendo creatinfosfoquinasa (CPK), GOT y LDH, se encuentran dentro de la normalidad. Se hacen determinaciones seriadas de CPK, sin que se eleve.</p><p class="elsevierStylePara">Radiología torácica: campos pulmonares claros. No se evidencian crecimientos de cavidades cardíacas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evolución</span></p><p class="elsevierStylePara">Se le administran 200 mg de ácido acetilsalicílico por vía oral, 0,4 mg de nitroglicerina sublingual y O<span class="elsevierStyleInf">2</span> a 4 l/min. El paciente refiere remisión del dolor, por lo que se realiza un nuevo ECG que se puede considerar normal (fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="63v36n04-10022207fig02.jpg" width="150" height="213"></img></p><p class="elsevierStylePara">Con la sospecha de ángor variante o de Prinzmetal ingresó en la Unidad de Vigilancia Intensiva, siendo tratado con heparina sódica, nitroglicerina en perfusión y diltiazem. La evolución es favorable, sin volver a pressentar dolor precordial. Se realiza un ecocardiograma y una gammagrafía de perfusión con <span class="elsevierStyleSup"> 99</span>Tc que son normales. La coronariografía no muestra alteraciones arteriales y en la ventriculografía se aprecia una fracción de eyección normal. En el momento actual está pendiente de realizar una prueba de ergonovina para confirmar el cuadro.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico final es de angina por vasoespasmo, siendo dado de alta con calcioantagonistas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios</span></p><p class="elsevierStylePara">La angina de Prinzmetal es una variedad de angina inestable que se produce por vasoespasmo. En el 10%-30% de los casos las arterias coronarias son normales, mientras que cerca de las tres cuartas partes de los pacientes presentan una oclusión fija a 1 cm del lugar del espasmo.</p><p class="elsevierStylePara">En un 25% de los casos se puede asociar a migraña o enfermedad de Raynaud, teniendo mayor prevalencia entre fumadores y consumidores de cocaína. Estos pacientes tienen un sistema arterial hipersensible y además es posible que exista hipercontractilidad de las células del músculo liso, así como un desequilibrio de los eicosanoides, una disminución de la producción de ácido nítrico y en consecuencia limitación de la respuesta vasodilatadora de los vasos coronarios.</p><p class="elsevierStylePara">Por los datos clínicos no es posible distinguir de forma concluyente entre angina típica y variante, pero las características fundamentales de esta última son: a) los pacientes suelen ser más jóvenes, entre 30-50 años; b) el dolor es en reposo, con frecuencia se presenta durante la noche o en las primeras horas de la mañana; c) predomina en mujeres; d) pueden sufrir varios episodios y estar largos períodos asintomáticos; e) experimentan dolor retroesternal importante que se traduce en el ECG en supradesnivelaciones del segmento ST, y f) en ocasiones se observan arritmias como bradicardia, extrasístoles ventriculares, fibrilación auricular o ventricular.</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista diagnóstico la prueba más sensible y específica es la de la ergonovina, donde aparecen espasmos locales que pueden corregirse con nitratos. La ergometría tiene un valor muy limitado.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de elección son los calcioantagonistas como el nifedipino, verapamilo o diltiazem. Se deben abandonar el hábito tabáquico y el consumo de drogas. La angioplastia y la cirugía de revascularización están contraindicadas si no existen estenosis asociadas. El pronóstico a largo plazo es excelente, con una supervivencia media a los cinco años superior al 90%.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bibliografía recomendada</span></p><p class="elsevierStylePara">Antman E, Muller J, Goldberg S. Nifedipine therapy for coronary artery spasm. Experience in 127 patients. N Engl J Med 1980; 302:12.</p><p class="elsevierStylePara">Lange RA, Cigarroa RG, Yancy CW. Cocaine induced coronary artery vasoconstriction. N Engl J Med 1989; 321:1.557.</p><p class="elsevierStylePara">Muller CD, Watters DD, Szlachcic J, Theroux P. Clinical characteristics associated with sudden death in patients with variant angina. Circulation 1982; 66:588.</p><p class="elsevierStylePara">Schroes JS, Bolin JL, Quint RA. Provocation of coronary spasm with erognavine maleate: new test with results in 57 patients undergoing coronary arteriography. Am J Cardiol 1977; 40:487-491.</p><p class="elsevierStylePara">Yang IK. Acute myocardial infarction and coronary spasm. N Engl J Med 1994; 330:1.420.</p>" "pdfFichero" => "63v36n04a10022207pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "63v36n04-10022207fig01.jpg" "Alto" => 428 "Ancho" => 301 "Tamanyo" => 31494 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "63v36n04-10022207fig02.jpg" "Alto" => 427 "Ancho" => 298 "Tamanyo" => 28329 ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02109433/0000003600000004/v0_201306031249/10022207/v0_201306031249/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "11386" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Interpretación de exploraciones complementarias" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02109433/0000003600000004/v0_201306031249/10022207/v0_201306031249/es/63v36n04a10022207pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/10022207?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 02109433Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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| 2024 Octubre | 17 | 1 | 18 |
| 2024 Septiembre | 33 | 9 | 42 |
| 2024 Agosto | 30 | 9 | 39 |
| 2024 Julio | 23 | 2 | 25 |
| 2024 Junio | 29 | 5 | 34 |
| 2024 Mayo | 46 | 4 | 50 |
| 2024 Abril | 43 | 8 | 51 |
| 2024 Marzo | 47 | 11 | 58 |
| 2024 Febrero | 41 | 7 | 48 |
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