Evaluación clínica del paciente hipertenso
Leído
163558
Vecesse ha leído el artículo
10623
Total PDF
152935
Total HTML
Compartir estadísticas
array:20 [ "pii" => "10022763" "issn" => "02109433" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2001-03-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Integr. 2001;37:210-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 44253 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 83 "HTML" => 42189 "PDF" => 1981 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "10022764" "issn" => "02109433" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2001-03-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Integr. 2001;37:215-21" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 462201 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 147 "HTML" => 387586 "PDF" => 74468 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial: fármacos antihipertensivos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "215" "paginaFinal" => "221" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E Bragulat, MT Antonio" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "E" "apellidos" => "Bragulat" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "MT" "apellidos" => "Antonio" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/10022764?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02109433/0000003700000005/v0_201306031229/10022764/v0_201306031229/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "10022762" "issn" => "02109433" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2001-03-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Integr. 2001;37:203-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 26657 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 57 "HTML" => 19780 "PDF" => 6820 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Diagnóstico del síndrome hipertensivo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "203" "paginaFinal" => "209" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "63v37n05-10022762fig01.jpg" "Alto" => 454 "Ancho" => 299 "Tamanyo" => 26699 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A Coca, C Sierra" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Coca" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "C" "apellidos" => "Sierra" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/10022762?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02109433/0000003700000005/v0_201306031229/10022762/v0_201306031229/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Evaluación clínica del paciente hipertenso" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "210" "paginaFinal" => "214" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "C Sierra, MT Aguilera" "autores" => array:2 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "C" "apellidos" => "Sierra" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "MT" "apellidos" => "Aguilera" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Hipertensión Arterial. Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (IDIBAPS). Hospital Clínic. Universidad de Barcelona" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">La evaluación inicial de todo paciente hipertenso debe tener cinco objetivos: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> establecer si la hipertensión arterial (HTA) es o no mantenida y si el paciente va a beneficiarse del tratamiento; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> detectar la coexistencia de otras enfermedades; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> identificar la existencia o<br></br> no de afección orgánica; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> detectar la coexistencia de otros factores de riesgo vascular, y <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> descartar la existencia de causas curables de HTA.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La historia clínica</span> (tabla 1)</p><p class="elsevierStylePara"><img src="63v37n05-10022763tab01.gif" width="150" height="169"></img></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">El médico debe registrar la duración del proceso hipertensivo, las circunstancias de su descubrimiento y los valores máximos de presión arterial (PA) alcanzados. Asimismo, debe efectuarse un análisis exhaustivo de los tratamientos antihipertensivos utilizados con anterioridad, de su eficacia y de la posible existencia de reacciones de hipersensibilidad, o de efectos secundarios desarrollados ante alguno de ellos. Es igualmente importante averiguar el consumo por el paciente de otros tipos de fármacos que puedan agravar las cifras de PA o interferir con los medicamentos antihiperten sivos. Así, debe interrogarse específicamente sobre el consumo de antiinflamatorios no esteroides (AINE), corticoides, anticonceptivos hormonales, antidepresivos, descongestionantes nasales, eritropoyetina, ciclosporina, o cremas y pomadas con composición mineralcorticoide. Igualmente, el consumo de regaliz o la utilización de alguna droga ilícita como la cocaína o las conocidas como "drogas de diseño", compuestas por derivados anfetamínicos, pueden provocar aumentos de la PA<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En segundo lugar, debe realizarse una anamnesis dirigida de los principales sistemas que puedan ser diana del daño ocasionado por las cifras elevadas de PA.</p><p class="elsevierStylePara">La cefalea puede resultar un síntoma neurológico de la HTA, aunque no está probado que los pacientes hipertensos sufran cefaleas con más frecuencia que los normotensos. Clásicamente, la cefalea del paciente hipertenso suele ser occipital, pulsátil y predominantemente matutina, aunque muchos pacientes aquejan cefalea bitemporal no pulsátil, más bien opresiva y que se desarrolla a lo largo de la jornada. Esta cefalea de tipo tensional tal vez es independiente de la HTA y es igualmente frecuente entre hipertensos y normotensos<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En general, no hay correlación entre la existencia de cefalea y las cifras de PA. La HTA es la principal causa de accidentes cerebrovasculares, por lo que en la historia clínica debe siempre reflejarse la posibilidad de que se hayan presentado algunos de estos episodios, especialmente ataques repetidos de isquemia cerebral transitoria en forma de déficit focales temporales motores o sensitivos.</p><p class="elsevierStylePara">En la HTA no complicada no existen generalmente síntomas de afección del sistema cardiovascular. La fatigabilidad, las palpitaciones y los grados leves de disnea de esfuerzo son relativamente frecuentes entre los pacientes hipertensos. Algunos hipertensos jóvenes que poseen característicamente una taquicardia con aumento del gasto cardíaco pueden presentar sensación de palpitaciones. Igualmente, es de suma importancia in terrogar al paciente sobre posibles alteraciones cardio vasculares que se hayan podido desarrollar como complicación de la HTA. En este sentido, es preceptivo investigar la existencia de posibles dolores de origen coronario, disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna o edemas maleolares que puedan sugerir la existencia de una insuficiencia cardíaca congestiva, así como historia de claudicación intermitente que sugiera la existencia de una arteriopatía periférica subyacente.</p><p class="elsevierStylePara">En la anamnesis general del paciente hipertenso es de suma importancia la recogida de una correcta historia nefrológica. La existencia previa de una glomerulonefritis, proteinuria, infecciones urinarias o cólicos nefríticos de repetición, traumatismos renales, así como la historia de hematuria, poliuria y nicturia, pueden sugerir un origen renal de la HTA. Un inicio relativamente agudo de la HTA en personas jóvenes o mayores de 55 años, así como la existencia de un traumatismo renal previo, pueden orientar hacia un origen vasculorrenal de la HTA.</p><p class="elsevierStylePara">En la historia clínica del hipertenso debe incluirse una primera aproximación al cribado de las causas secundarias de HTA. El diagnóstico de HTA esencial debe establecerse por exclusión de las otras causas. Si bien más del 90% de los pacientes hipertensos tienen una HTA esencial o primaria, la identificación de las posibles causas secundarias es importante, puesto que la mayoría de ellas son curables. De hecho, la forma más frecuente de HTA secundaria es la HTA vasculorrenal, resultan te de una displasia fibromuscular de la arteria renal (que generalmente afecta a individuos jóvenes) o bien de una estenosis arteriosclerosa (en general, en personas de edad superior a 50 años). La aparición de una HTA grave con evidencia de afección orgánica en personas jóvenes, o la falta de control tensional en un hipertenso de más de 50 años que hasta el momento se hallaba bien controlado, sugieren la posibilidad de esta enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara">El hiperaldosteronismo primario (tumores o hiperplasia de la corteza suprarrenal) no suele presentar ninguna sintomatología característica. Únicamente la hipopotasemia secundaria a la acción de la aldosterona producida en exceso sobre el túbulo contorneado distal puede dar lugar a sintomatología en forma de debilidad o calambres musculares. El otro tumor que asienta en la suprarrenal, el feocromocitoma, se caracteriza por la producción excesiva de catecolaminas y puede dar lugar a síntomas crónicos o paroxísticos derivados del exceso de producción de estas hormonas. Así, la forma típi ca de presentación son las crisis paroxísticas de HTA sobre una base o no de HTA sostenida. Asimismo, estos pacientes aquejan de forma paroxística cefalea, sudación profusa, palidez cutánea, palpitaciones o pérdida de peso, síntomas que pueden orientar hacia la presencia de esta patología.</p><p class="elsevierStylePara">No debe descuidarse la historia familiar del paciente hipertenso. Es evidente que la HTA esencial tiene una base hereditaria, pero algunas de las causas secundarias de HTA pueden también intuirse cuando existe una historia familiar sugestiva. En este sentido, cabe destacar la enfermedad poliquística renal, la displasia fibromuscular de la arteria renal, la neurofibromatosis múltiple que se asocia al feocromocitoma, el carcinoma medular de tiroides con o sin hiperparatiroidismo (síndrome de Sipple), o los defectos enzimáticos hereditarios adrenales o gonadales que se asocian a la excesiva producción de mineralcorticoides. En todos estos casos la HTA tiene una base familiar. La historia familiar es también importante para la detección de otros factores de riesgo asociados que pueden tener una base hereditaria, tales como la diabetes o la hipercolesterolemia. Asimismo, no hay que olvidar que la herencia es un factor de riesgo que, aunque no modificable, es tanto o más importante que el resto. Una historia familiar positiva de accidentes cardiovasculares en edades tempranas de la vida puede modificar o acelerar la toma de una decisión terapéutica.</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, en la anamnesis deben incluirse datos sobre el estilo de vida del paciente que indiquen la existencia de otros factores de riesgo asociados. Así, el tipo de dieta, el ejercicio físico habitual y el consumo de tabaco o de alcohol son factores que influyen sobre el control de la PA y, además, son factores de riesgo asociados susceptibles de ser modificados en un enfoque terapéutico integral.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">El examen físico</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Inspección general</span></p><p class="elsevierStylePara">En la mayoría de pacientes con HTA esencial no complicada, la inspección general no revelará ningún signo característico que lo diferencie de una persona sana con PA normal. No obstante, algunos signos físicos sugestivos de HTA secundaria pueden ponerse de manifiesto en la inspección general. Así, el síndrome de Cushing puede sospecharse cuando se detectan alguno de los siguientes signos<span class="elsevierStyleSup">3</span>: obesidad troncular y facies de luna llena, extremidades hipotróficas, atrofia cutánea, equimosis espontáneas y estrías abdominales características. Otras enfermedades endocrinas capaces de producir HTA como el hipotiroidismo o la acromegalia también pueden ser descubiertas en el examen físico. La presencia de neurofibromas múltiples o manchas cutáneas hiperpigmentadas "café con leche" sugieren una base familiar de un feocromocitoma asociado a la neurofibromatosis múltiple y la presencia de neuromas mucosos y hábito marfanoide son característicos del síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo IIb asociado también al feocromocitoma<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Finalmente, la palidez terrosa cutánea con edema periorbitario y aliento urémico son los hallazgos característicos de la insuficiencia renal.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Exploración del corazón</span></p><p class="elsevierStylePara">Uno de los primeros signos físicos que pueden observarse es el aumento en la intensidad del latido de la punta. Este signo es especialmente aparente en hipertensos jóvenes con una circulación hiperdinámica y aumento del gasto cardíaco. Si el latido está desplazado hacia la izquierda o es prolongado puede reflejar una hipertrofia subyacente del ventrículo izquierdo.</p><p class="elsevierStylePara">En la HTA grave puede auscultarse un segundo ruido aórtico acentuado acompañado de un soplo de regurgitación aórtica. Asimismo, la contracción de un ven trículo hipertrófico puede dar lugar a un soplo eyectivo audible en el foco aórtico. Finalmente, en individuos jóvenes la existencia de un soplo en la zona mesocárdica irradiado a la región interescapular debe hacer sospechar la existencia de una coartación de aorta.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Exploración del sistema vascular</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes hipertensos son especialmente sensibles a presentar problemas oclusivos vasculares tanto centrales como periféricos. Por dicho motivo la auscultación de los territorios vasculares carotídeos, aórticos, renales y femorales es de suma importancia. La presencia de soplos en la zona lumbar o en zonas laterales del abdomen es altamente sugestiva de estenosis de las arterias renales, que pueden constituir la causa de la HTA, mientras que la presencia de soplos en los otros territorios vasculares indican la existencia de lesiones más o menos obstructivas de las arterias en cuestión.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Exploración del abdomen</span></p><p class="elsevierStylePara">Debe procederse a la palpación y auscultación cuidadosa de la aorta abdominal y de los flancos. En ocasiones puede detectarse una masa pulsátil abdominal como consecuencia de un aneurisma aórtico. Como ya se ha dicho, la auscultación de soplos en flancos es altamente sugestiva de una estenosis de la arteria renal, mientras que la existencia de masas palpables en dicha zona puede indicar la existencia de riñones poliquísticos, hidronefrosis, tumores renales o, más difícilmente, un feocromocitoma de gran tamaño.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Exploración neurológica</span></p><p class="elsevierStylePara">Debe realizarse un examen neurológico completo para detectar trastornos focales motores o sensitivos, aunque en estos casos es habitual encontrar datos positivos en la anamnesis del paciente.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Examen del fondo de ojo</span></p><p class="elsevierStylePara">El examen funduscópico debería convertirse en una exploración rutinaria y esencial en la evaluación de todo paciente hipertenso. Puesto que las arterias retinianas son las únicas accesibles a la exploración física, su observación puede revelar más datos que cualquier otro examen sobre el grado de afección orgánica, la gravedad y la duración de la HTA, y sobre la urgencia o no de instaurar un tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Exámenes complementarios</span></p><p class="elsevierStylePara">Las recomendaciones actuales de la Organización Mundial de la Salud<span class="elsevierStyleSup">5</span> incluyen la práctica de un análisis de sangre (hematócrito y recuento de células sanguíneas, creatinina, potasio, colesterol, triglicéridos, glucosa y ácido úrico), examen básico de orina y electrocardiograma.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Creatinina sérica</span></p><p class="elsevierStylePara">La determinación de la creatinina sérica es superior a la de urea o al nitrógeno ureico (BUN) como indicador del filtrado glomerular, dado que no está influenciada por la ingesta proteica o por la existencia de deshidratación. Mayor información se obtiene con la determinación del aclaramiento de creatinina.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Potasio sérico</span></p><p class="elsevierStylePara">La detección de una hipopotasemia en un paciente sin tratamiento puede ser la clave de sospecha de un exceso secretor de aldosterona, primario (hiperaldosteronismo primario) o secundario a la excesiva producción de renina que acompaña a la HTA vasculorrenal (hiperaldos-<br></br> teronismo secundario). La hiperpotasemia puede estar presente en pacientes con un tratamiento sustitutivo excesivo con sales de potasio, con diuréticos distales ahorradores de potasio o con inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina II o antagonistas de los receptores de dicha hormona, especialmente en pacientes con insuficiencia renal. En sujetos diabéticos puede indicar la existencia de un hipoaldosteronismo hiporreninémico.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Perfil lipídico</span></p><p class="elsevierStylePara">Es necesario determinar el colesterol y los triglicéridos en todos los pacientes hipertensos, con el fin de evaluar otros posibles factores de riesgo cardiovascular, entre los que el perfil lipídico tiene una importancia crucial. Siempre que sea posible se complementará esta determinación con el estudio de las fracciones del colesterol (cLDL y cHDL). Las medidas terapéuticas encaminadas a disminuir el riesgo vascular pasarán por intentar disminuir los valores de LDL y aumentar los de HDL, al tiempo que se consigue la reducción tensional.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Glucemia</span></p><p class="elsevierStylePara">Es obligada su determinación si tenemos en cuenta que la prevalencia de diabetes mellitus está claramente elevada en la población de hipertensos y que aquella supone, además, un factor adicional de riesgo. La coexistencia de diabetes e hipertensión puede modificar la decisión terapéutica en varios sentidos. En primer lugar, las cifras de normalidad tensional recomendadas para los pacientes diabéticos son menores (130/85 mmHg) que para el resto de hipertensos<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Ácido úrico</span></p><p class="elsevierStylePara">Una cuarta parte de los pacientes con HTA presentan hiperuricemia, que es considerada como factor de riesgo vascular independiente por algunos autores. No obstante, la determinación de la concentración sérica de ácido úrico tiene mayor importancia en el momento de la elección del tratamiento farmacológico, dada la conocida capacidad de los diuréticos tiazídicos de elevar los valores de ácido úrico y precipitar ataques de gota. Finalmente, la hiperuricemia es un claro marcador de preeclampsia en las pacientes hipertensas embara-<br></br> zadas<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Calcemia</span></p><p class="elsevierStylePara">El hiperparatiroidismo primario es unas 5 veces más frecuente en la población hipertensa que en la normotensa y, además, es susceptible de corrección quirúrgica. Asimismo, el tratamiento con diuréticos tiazídicos es capaz de elevar las cifras de calcemia, por lo que su determinación resulta una medida prudente previa al inicio de tratamiento antihipertensivo, si bien no puede considerarse como estrictamente necesaria.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Recuento celular sanguíneo</span></p><p class="elsevierStylePara">En el momento actual, prácticamente todos los laboratorios del país utilizan una técnica automatizada para la determinación del recuento leucocitario, plaquetario y de la hemoglobina. Se trata de una medida encaminada a valorar la salud general del paciente; asimismo, puede demostrar la existencia de una policitemia o de una anemia por insuficiencia renal crónica.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Examen básico de orina</span></p><p class="elsevierStylePara">Como medida rutinaria de evaluación inicial debe procederse a un examen de la orina fresca de la mañana. En ella debe investigarse la presencia de glucosa, pro teínas, cilindros, bacterias, leucocitos o hematíes. En los casos que lo requieran, este examen debe complementarse con el análisis de la orina de 24 h para la cuantificación de la proteinuria, o para la determinación de la excreción de creatinina como índice del filtrado glomerular. Si se detecta leucocituria debe procederse a la práctica de un urinocultivo para evaluar la posibilidad de la existencia de una infección urinaria. La detección de proteinuria superior a 2 g en 24 h, o la de tección de cilindros o hematíes en el examen en fresco, debe hacer sospechar la existencia de una enfermedad glomerular como causa de la HTA. Por otra parte, el hallazgo de leucocituria o bacteriuria puede ser el primer dato para la sospecha de una pielonefritis crónica.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Microalbuminuria</span></p><p class="elsevierStylePara">Si bien la determinación del nitrógeno ureico o de la creatinina son los pricipales marcadores de daño renal, su elevación se produce en estados avanzados de dis minución del filtrado glomerular. En los últimos años, la detección de pequeñas cantidades de albúmina en la orina (entre 30 y 300 mg/24 h o 20-200 µg/min) ha recibido una considerable atención como marcador de riesgo cardiovascular y renal. En individuos diabéti-<br></br> cos la microalbuminuria es un marcador muy precoz de daño renal<span class="elsevierStyleSup">7</span>. En los pacientes hipertensos, además de constituir un marcador precoz de afección renal, se correlaciona con el daño orgánico global y con el desarrollo futuro de complicaciones cardiovasculares<span class="elsevierStyleSup">8</span>, por lo que, a pesar de su complejidad (es necesaria la recogida de orina de 24 h), su práctica debería ser obligada en la evaluación inicial del paciente hipertenso, particularmente en los pacientes en los que se detecta positividad en el examen cualitativo (tiras reactivas).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Electrocardiograma y ecocardiograma</span></p><p class="elsevierStylePara">El ECG constituye el método más sencillo de evaluación de la posible afección cardíaca por HTA. Aunque su sensibilidad es baja, pueden obtenerse datos de una posible hipertrofia miocárdica, expresados por la presencia de unos voltajes altos en las derivaciones precordiales o de un desequilibrio del segmento ST en V5-V6. La baja sensibilidad del ECG en la detección de la hipertrofia ventricular izquierda, unido al importante valor pronóstico de la misma, han motivado un interés creciente en la práctica generalizada de una ecocardiografía como parte de la evaluación inicial del paciente hipertenso. Esta técnica es capaz de detectar de forma fiable la existencia de hipertrofia ventricular izquierda en más del 50% de los pacientes hipertensos, frente a un porcentaje menor del 10% que se detectan por el ECG. Constituye por ello una herramienta útil a la hora de estratificar los pacientes en función de su riesgo cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Si bien no existen suficientes evidencias de que una clase terapéutica de fármacos antihipertensivos sea superior a las demás en la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda y la evidente dificultad logística de generalizar su práctica a toda la población hipertensa, no cabe duda de que puede ser de inestimable ayuda en la evaluación inicial y en el seguimiento del paciente hipertenso.</p>" "pdfFichero" => "63v37n05a10022763pdf001.pdf" "tienePdf" => true "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La evaluación clínica de un paciente al que se le detectan por primera vez cifras elevadas de presión arterial engloba todos los principios de la práctica médica correcta y se basa en una completa historia clínica, el examen físico y en la utilización razonada de las pruebas de laboratorio apropiadas. En la mayoría de los casos ello debe realizarse en un ambiente ambulatorio y sin el uso de fármacos. Excepto en los casos de hipertensión arterial (HTA) grave o ante la presencia de complicaciones cardiovasculares evidentes, no debe instaurarse el tratamiento hasta que se haya completado dicha evaluación. En los pacientes con grados ligeros de HTA la sucesión de visitas médicas puede servir igualmente para establecer la persistencia o la labilidad de la HTA, mientras que para aquellos pacientes que ya reciben tratamiento debe valorarse la suspensión del mismo, especialmente si éste es inefectivo." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "63v37n05-10022763tab01.gif" "imagenAlto" => 434 "imagenAncho" => 383 "imagenTamanyo" => 32409 ] ] ] ] ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "High blood pressure, a side effect of drugs, poison and food." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Messerli FH" 1 => "Frohlich ED." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "1979" "volumen" => "139" "paginaInicial" => "682" "paginaFinal" => "687" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/375859" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Change in symptoms in hypertensive patients after referral to hospital clinic." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Bulpitt CJ" 1 => "Dollery CT" 2 => "Crane S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br Heart J" "fecha" => "1976" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "121" "paginaFinal" => "128" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1259826" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cushing's syndrome-killing disease: discriminatory value of signs and symptoms aiding early diagnosis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Ross EJ" 1 => "Linch DC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "1982" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "646" "paginaFinal" => "649" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6147686" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Spectrum of pheochromocytoma in hypertensive patients with neurofibromatosis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Klaff V" 1 => "Shapiro B" 2 => "Lloyd R" 3 => "Sisson JC" 4 => "Holland K" 5 => "Nakajo M et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "1982" "volumen" => "142" "paginaInicial" => "2092" "paginaFinal" => "2096" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6814376" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for management of hypertension." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Guidelines Subcommittee." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hypertens" "fecha" => "1999" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "151" "paginaFinal" => "183" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10067786" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Treatment of hypertension in pregnant women." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Sibai BM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199607253350407" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1996" "volumen" => "335" "paginaInicial" => "257" "paginaFinal" => "265" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8657243" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Microalbuminuria as a predictor of clinical nephropathy in insulin-dependent diabetes mellitus." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Viberti GC" 1 => "Hill RD" 2 => "Jarset R" 3 => "Argyropoulos A" 4 => "Mahmed U" 5 => "Keen H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "1982" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "1430" "paginaFinal" => "1432" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2884516" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Does microalbuminuria predict cardiovascular events in nondiabetic men with treated hypertension? Risk Factor Intervention Study Group." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Agewall S" 1 => "Wikstrand J" 2 => "Ljungman S" 3 => "Herlitz H" 4 => "Fagerberg B." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Hypertens" "fecha" => "1995" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "337" "paginaFinal" => "342" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7619345" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02109433/0000003700000005/v0_201306031229/10022763/v0_201306031229/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "11404" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Tema monográfico/Manejo actual de la hipertensión arterial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02109433/0000003700000005/v0_201306031229/10022763/v0_201306031229/es/63v37n05a10022763pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/10022763?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 02109433Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Octubre | 1731 | 89 | 1820 |
2024 Septiembre | 3072 | 186 | 3258 |
2024 Agosto | 2368 | 119 | 2487 |
2024 Julio | 1776 | 116 | 1892 |
2024 Junio | 2111 | 157 | 2268 |
2024 Mayo | 2817 | 197 | 3014 |
2024 Abril | 2802 | 193 | 2995 |
2024 Marzo | 2256 | 161 | 2417 |
2024 Febrero | 2200 | 152 | 2352 |
2024 Enero | 2393 | 130 | 2523 |
2023 Diciembre | 1845 | 147 | 1992 |
2023 Noviembre | 3102 | 223 | 3325 |
2023 Octubre | 2894 | 223 | 3117 |
2023 Septiembre | 2469 | 166 | 2635 |
2023 Agosto | 2007 | 109 | 2116 |
2023 Julio | 1728 | 107 | 1835 |
2023 Junio | 2391 | 224 | 2615 |
2023 Mayo | 2718 | 250 | 2968 |
2023 Abril | 1866 | 197 | 2063 |
2023 Marzo | 1929 | 168 | 2097 |
2023 Febrero | 1645 | 127 | 1772 |
2023 Enero | 1057 | 115 | 1172 |
2022 Diciembre | 1052 | 227 | 1279 |
2022 Noviembre | 2124 | 314 | 2438 |
2022 Octubre | 1921 | 307 | 2228 |
2022 Septiembre | 1862 | 208 | 2070 |
2022 Agosto | 1747 | 171 | 1918 |
2022 Julio | 1294 | 115 | 1409 |
2022 Junio | 1587 | 114 | 1701 |
2022 Mayo | 1739 | 142 | 1881 |
2022 Abril | 1502 | 131 | 1633 |
2022 Marzo | 1603 | 129 | 1732 |
2022 Febrero | 1378 | 125 | 1503 |
2022 Enero | 1245 | 113 | 1358 |
2021 Diciembre | 1096 | 68 | 1164 |
2021 Noviembre | 1918 | 138 | 2056 |
2021 Octubre | 2346 | 198 | 2544 |
2021 Septiembre | 1828 | 160 | 1988 |
2021 Agosto | 1522 | 96 | 1618 |
2021 Julio | 1384 | 74 | 1458 |
2021 Junio | 1814 | 107 | 1921 |
2021 Mayo | 2258 | 165 | 2423 |
2021 Abril | 3751 | 274 | 4025 |
2021 Marzo | 2295 | 169 | 2464 |
2021 Febrero | 1775 | 149 | 1924 |
2021 Enero | 1468 | 116 | 1584 |
2020 Diciembre | 1414 | 113 | 1527 |
2020 Noviembre | 2004 | 151 | 2155 |
2020 Octubre | 1646 | 124 | 1770 |
2020 Septiembre | 1844 | 117 | 1961 |
2020 Agosto | 1713 | 93 | 1806 |
2020 Julio | 1771 | 134 | 1905 |
2020 Junio | 1778 | 149 | 1927 |
2020 Mayo | 2248 | 128 | 2376 |
2020 Abril | 2383 | 115 | 2498 |
2020 Marzo | 1697 | 112 | 1809 |
2020 Febrero | 1325 | 92 | 1417 |
2020 Enero | 1085 | 101 | 1186 |
2019 Diciembre | 990 | 67 | 1057 |
2019 Noviembre | 1814 | 134 | 1948 |
2019 Octubre | 1729 | 123 | 1852 |
2019 Septiembre | 1603 | 114 | 1717 |
2019 Agosto | 1037 | 60 | 1097 |
2019 Julio | 1084 | 64 | 1148 |
2019 Junio | 1416 | 130 | 1546 |
2019 Mayo | 1744 | 135 | 1879 |
2019 Abril | 1399 | 106 | 1505 |
2019 Marzo | 1223 | 75 | 1298 |
2019 Febrero | 1029 | 77 | 1106 |
2019 Enero | 864 | 69 | 933 |
2018 Diciembre | 698 | 39 | 737 |
2018 Noviembre | 1459 | 68 | 1527 |
2018 Octubre | 1438 | 74 | 1512 |
2018 Septiembre | 1164 | 36 | 1200 |
2018 Agosto | 1101 | 11 | 1112 |
2018 Julio | 794 | 6 | 800 |
2018 Junio | 1114 | 12 | 1126 |
2018 Mayo | 1249 | 14 | 1263 |
2018 Abril | 1130 | 6 | 1136 |
2018 Marzo | 980 | 10 | 990 |
2018 Febrero | 608 | 1 | 609 |
2018 Enero | 346 | 4 | 350 |
2017 Diciembre | 366 | 2 | 368 |
2017 Noviembre | 821 | 9 | 830 |
2017 Octubre | 745 | 6 | 751 |
2017 Septiembre | 630 | 6 | 636 |
2017 Agosto | 530 | 6 | 536 |
2017 Julio | 465 | 8 | 473 |
2017 Junio | 696 | 7 | 703 |
2017 Mayo | 708 | 3 | 711 |
2017 Abril | 776 | 2 | 778 |
2017 Marzo | 875 | 24 | 899 |
2017 Febrero | 654 | 6 | 660 |
2017 Enero | 350 | 8 | 358 |
2016 Diciembre | 369 | 15 | 384 |
2016 Noviembre | 548 | 8 | 556 |
2016 Octubre | 538 | 16 | 554 |
2016 Septiembre | 475 | 51 | 526 |
2016 Agosto | 402 | 21 | 423 |
2016 Julio | 293 | 7 | 300 |
2016 Junio | 268 | 12 | 280 |
2016 Mayo | 249 | 17 | 266 |
2016 Abril | 230 | 11 | 241 |
2016 Marzo | 202 | 11 | 213 |
2016 Febrero | 126 | 12 | 138 |
2016 Enero | 84 | 19 | 103 |
2015 Diciembre | 85 | 6 | 91 |
2015 Noviembre | 138 | 1 | 139 |
2015 Octubre | 116 | 13 | 129 |
2015 Septiembre | 67 | 2 | 69 |
2015 Agosto | 57 | 5 | 62 |
2015 Julio | 66 | 4 | 70 |
2015 Junio | 26 | 2 | 28 |
2015 Mayo | 51 | 2 | 53 |
2015 Abril | 26 | 4 | 30 |
2015 Marzo | 48 | 2 | 50 |
2015 Febrero | 11 | 4 | 15 |
2015 Enero | 7 | 2 | 9 |
2014 Diciembre | 20 | 5 | 25 |
2014 Noviembre | 10 | 5 | 15 |
2014 Octubre | 9 | 1 | 10 |
2014 Septiembre | 9 | 3 | 12 |
2014 Agosto | 3 | 1 | 4 |
2014 Julio | 3 | 5 | 8 |
2014 Junio | 1 | 2 | 3 |
2014 Mayo | 9 | 3 | 12 |
2014 Abril | 3 | 3 | 6 |
2014 Marzo | 4 | 0 | 4 |
2014 Febrero | 6 | 3 | 9 |
2014 Enero | 8 | 2 | 10 |
2013 Diciembre | 5 | 1 | 6 |
2013 Noviembre | 42 | 3 | 45 |
2013 Octubre | 47 | 2 | 49 |
2013 Septiembre | 25 | 14 | 39 |
2013 Agosto | 25 | 6 | 31 |
2013 Julio | 1 | 0 | 1 |
Mostrar todo