Tratamiento de las bronquiectasias
Leído
105535
Vecesse ha leído el artículo
7834
Total PDF
97701
Total HTML
Compartir estadísticas
array:19 [ "pii" => "13018828" "issn" => "02109433" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2001-09-15" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Integr. 2001;38:240" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 15087 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 71 "HTML" => 13219 "PDF" => 1797 ] ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "13018827" "issn" => "02109433" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2001-09-15" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Integr. 2001;38:232-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 35364 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 74 "HTML" => 30666 "PDF" => 4624 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Tratamiento de la tuberculosis pulmonar: estado actual" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "232" "paginaFinal" => "239" ] ] "contieneResumen" => array:1 [ "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "63v38n05-13018827fig01.jpg" "Alto" => 520 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 24592 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hipótesis de las poblaciones bacilares. Se indica la acción de los diferentes fármacos." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "N Soler" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "N" "apellidos" => "Soler" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13018827?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02109433/0000003800000005/v0_201306031205/13018827/v0_201306031205/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Tratamiento de las bronquiectasias" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "240" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "J Angrill Paxeras, N Sánchez Ruano, A Rañó Pérez" "autores" => array:3 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Angrill Paxeras" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "N" "apellidos" => "Sánchez Ruano" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Rañó Pérez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servei de Pneumologia i Al·lèrgia Respiratòria. Institut Clínic de Pneumologia i Cirurgia Toràcica. Hospital Clínic. Universitat de Barcelona." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. ABS 2D." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "63v38n05-13018828fig01.jpg" "Alto" => 600 "Ancho" => 665 "Tamanyo" => 24569 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Círculo vicioso de infección inflamación en las bronquiectasias." ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Las bronquiectasias son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios. La alteración estructural de la pared bronquial se asocia a una alteración de los mecanismos de defensa local que facilitan la colonización bacteriana y la génesis de un proceso inflamatorio crónico, perpetuando un círculo vicioso de colonización-inflamación.</p><p class="elsevierStylePara">Las bronquiectasias son una enfermedad bronquial crónica que tienen un impacto significativo en la utilización de los servicios de salud en todo el mundo. Desde la primera descripción de la enfermedad por Laennec, en 1819, se han sucedido importantes cambios en su tratamiento clínico, así como en su morbilidad y mortalidad. Los programas de vacunación en la infancia y el tratamiento antibiótico temprano de las infecciones pulmonares han cambiado el contexto epidemiológico de esta enfermedad. En países en vías de desarrollo, las infecciones siguen siendo la primera causa de bronquiectasias, mientras que en los países desarrollados se ha producido un descenso significativo de las etiologías infecciosas y un incremento relativo de otras causas como las inmunodeficiencias primarias o la fibrosis quística. El desarrollo de nuevas tecnologías permitirá que en un futuro no muy lejano la terapia génica y nuevas modalidades de tratamiento dirigidas específicamente contra determinados mediadores inflamatorios mejoren el manejo terapéutico de las bronquiectasias.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="63v38n05-13018828fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig. 1. Círculo vicioso de infección inflamación en las bronquiectasias.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="63v38n05-13018828fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig. 2. Tratamiento de las bronquiectasias.</span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="63v38n05-13018828fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig. 3. Sistema de nebulización de antibióticos</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Patogenia</span></p><p class="elsevierStylePara">La teoría sobre el círculo vicioso de las bronquiectasias formulada por Cole postula que el daño inicial sobre la pared bronquial comprometería los mecanismos de defensa pulmonar permitiendo la colonización bacteriana del árbol traqueobronquial<span class="elsevierStyleSup">1</span>. En un intento de eliminar estos microorganismos, el huésped respondería con un proceso inflamatorio que, incapaz de eliminar la flora bacteriana colonizante, se vuelve crónico, pobremente controlado, generando daño bronquial, un mayor compromiso de los mecanismos de defensa local y susceptibilidad a la invasión bacteriana. La base biológica de la respuesta inflamatoria bronquial se ha estudiado en los últimos años, y se ha objetivado una infiltración tisular por neutrófilos, células mononucleares y linfocitos CD4<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El reclutamiento de neutrófilos está mediado por citocinas proinflamatorias IL-1 beta, IL-8, factor de necrosis tumoral (TNF)-alfa<span class="elsevierStyleSup">3</span> y leucotrieno B<span class="elsevierStyleInf">4</span><span class="elsevierStyleSup">4</span><span class="elsevierStyleInf">.</span> La interacción de los neutrófilos con el endotelio vascular está mediada por moléculas de adhesión. En recientes trabajos se ha observado que los pacientes con bronquiectasias presentan una sobreexpresión de la endotelina 1 (ET-1) que incrementaría la expresión de las moléculas de adhesión (CD18 y CD11b) en la superficie de los neutrófilos, favoreciendo el contacto con la superficie endotelial y la posterior infiltración de la pared bronquial<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Los neutrófilos activados liberarían una serie de metabolitos intracelulares en las vías aéreas, entre los que se encuentran la elatasa neutrófila y los radicales oxígeno, causando una alteración en el batido mucociliar, hipersecreción de las glándulas mucosas y daño en el epitelio respiratorio<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bacteriología</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con bronquiectasias presentan, habitualmente, sus vías aéreas colonizadas por gérmenes potencialmente patógenos, alcanzando cifras de colonización entre un 60-80% en situaciones de estabilidad clínica. Los microorganismos aislados con más frecuencia son <span class="elsevierStyleItalic">H. influenzae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> spp.; estos microorganismos son los que causan las exacerbaciones infecciosas<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>. De especial interés es la colonización bronquial por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>. Diversos estudios han demostrado que los pacientes colonizados por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> spp. tienen una mayor afección radiológica en la tomografía axial computarizada (TAC) torácica de alta resolución y deterioro en la función pulmonar<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>, así como una respuesta inflamatoria pulmonar más intensa<span class="elsevierStyleSup">12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En ocasiones, se produce colonización bronquial por microorganismos que requerirán tratamiento específico y un mayor control clínico: <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia asteroides, Aspergillus</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Alcaligenes xylosoxidans y Mycobacterium</span> spp<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Más controvertido es el significado clínico del aislamiento de gérmenes potencialmente no patógenos como <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">.</span> o <span class="elsevierStyleItalic"> Corynebacterium</span> spp<span class="elsevierStyleItalic">.</span> en las vías aéreas de los pacientes con bronquiectasias. En 2 estudios recientes de nuestro grupo, en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)<span class="elsevierStyleSup">13</span> y en pacientes con bronquiectasias<span class="elsevierStyleSup">14</span>, encontramos que los pacientes colonizados por gérmenes potencialmente patógenos (como <span class="elsevierStyleItalic">H. influenzae, S. pneumoniae, Pseudomonas</span> spp.) tenían una respuesta inflamatoria sistémica y pulmonar en comparación con los pacientes colonizados por gérmenes no patógenos. Este hallazgo indicaría que el potencial daño pulmonar es mayor en los pacientes colonizados por patógenos respiratorios en sus vías aéreas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Dado que las bronquiectasias son una alteración irreversible del bronquio, deben establecerse las medidas específicas para evitar su aparición. El adecuado control y prevención de las enfermedades infecciosas como los programas de vacunación temprana en la niñez, la vigilancia epidemiológica, el diagnóstico precoz y el tratamiento de la tuberculosis pulmonar, y otras infecciones pulmonares, así como el diagnóstico y tratamiento adecuado de enfermedades que predisponen a la aparición de bronquiectasias como el tratamiento sustitutivo con inmunoglobulinas en los pacientes con inmunodeficiencias primarias o con alfa-1 antitripsina en el caso de pacientes con deficiencia de alfa-1 antitripsina, sin duda influirán en el declive de la prevalencia de las bronquiectasias en nuestra sociedad.</p><p class="elsevierStylePara">El único tratamiento definitivo para las bronquiectasias es la cirugía, pero las indicaciones para la cirugía están limitadas actualmente a unos pocos casos. En la mayoría de casos se basará en el tratamiento médico de las exacerbaciones y el control del daño tisular y la inflamación.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento quirúrgico</span></p><p class="elsevierStylePara">Hay sólo dos indicaciones mayores para el tratamiento quirúrgico de las bronquiectasias. Los pacientes con bronquiectasias localizadas pueden ser candidatos a una resección pulmonar limitada, en el caso de pacientes con exacerbaciones infecciosas frecuentes, a pesar de una tratamiento médico adecuado, y sin factores predisponentes que favorezcan la reaparición de las bronquiectasias. Un segundo grupo de candidatos potenciales son aquellos pacientes con complicaciones graves secundarias a las bronquiectasias, como las complicaciones infecciosas (abscesificación pulmonar) o hemoptisis masiva que no responde al tratamiento médico o a la embolización bronquial<span class="elsevierStyleSup">15,16</span>. El trasplante pulmonar debe considerarse como una alternativa en pacientes en estadios finales de su enfermedad con una supervivencia de vida esperada de menos de 2 años. De los 6.126 trasplantes pulmonares recogidos en el St. Louis International Lung Transplant Registry desde enero de 1997, 932 pacientes tenían fibrosis quistica<span class="elsevierStyleSup">17</span> y 129 bronquiectasias sin fibrosis quística<span class="elsevierStyleSup">18</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento médico</span></p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos del tratamiento médico son tratar la infección y la inflamación bronquial resultante, así como mejorar el aclaramiento mucociliar<span class="elsevierStyleSup">19</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento antibiótico</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Exacerbación aguda</span>. Una exacerbación es reconocida clínicamente por un incremento de la producción o cambio de las características macroscópicas del esputo (cambio de mucoso a mucopurulento o purulento). El planteamiento inicial sería que la flora bacteriana que habitualmente coloniza las vías aéreas de estos pacientes sería la causante de la exacerbación. Hay algunos principios importantes a tener en cuenta al planear el tratamiento antimicrobiano en los pacientes con bronquiectasias<span class="elsevierStyleSup">20,21</span>. En primer lugar, la flora bacteriana que coloniza el árbol bronquial es diversa y potencialmente patógena, y es indispensable identificar los microorganismos potencialmente patógenos que colonizan cada paciente. En segundo lugar, un conocimiento apropiado de la absorción de los diferentes antibióticos y la cinética de penetración bronquial. En tercer lugar, los pacientes con bronquiectasias producen secreciones espesas que actúan como una barrera física para la difusión del antibiótico en el lugar de la infección. Además, estas secreciones de la vía aérea contienen enzimas como las beta-lactamasas, capaces de inactivar las penicilinas. Basándose en estas consideraciones, la política más apropiada sería usar antibióticos activos contra <span class="elsevierStyleItalic">H. influenzae</span> como tratamiento de primera línea, ajustando el tratamiento antibiótico según los resultados microbiológicos. Los antibióticos de elección serían penicilinas (amoxicilina más ácido clavulánico) y las cefalosporinas, macrólidos, carbapenems<span class="elsevierStyleSup">22</span> y quinolonas. Las fluroroquinolonas recientemente comercializadas (levofloxacino, moxifloxacino, gatifloxacino) pueden significar una alternativa terapéutica en el tratamiento de los episodios de agudización en los pacientes con bronquiectasias<span class="elsevierStyleSup">23</span>. Una pauta de 10 a 14 días de antibiótico por vía oral será suficiente en la mayoría de pacientes. La administración parenteral se reservará para aquellos pacientes con deterioro grave de la función pulmonar o el fracaso respiratorio agudo, así como en aquellos con sepsis bronquial crónica. Siempre deben ajustarse los antibióticos basándose en los resultados de los cultivos microbiológicos. Los pacientes crónicamente infectados por <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> se beneficiarían de una tanda de 15 días de tratamiento antibiótico administrado vía parenteral de dos agentes antimicrobianos antipseudomónicos si requieren ingreso hospitalario, o tratamiento oral con ciprofloxacino en casos de agudizaciones que se puedan tratar en domicilio. Existen pacientes con frecuentes episodios de exacerbación infecciosa y supuración bronquial crónica, con recaídas tempranas tras el tratamiento que se beneficiarían de pautas de tratamiento oral mantenido de varias semanas o incluso meses con el fin de evitar la recaída temprana. En estos casos, el objetivo más que conseguir la eliminación microbiológica, que en muchos casos no será posible, perseguiría el reducir los contajes bacterianos y mantener el paciente en un período más prolongado de estabilidad clínica.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Colonización bronquial crónica</span>. Así como nadie discute la utilidad del tratamiento antibiótico en las agudizaciones, más controvertido es el tratamiento de la colonización bronquial crónica. Sobre la base de que la infección desempeña un papel importante en perpetuar el daño bronquial, reduciendo la carga microbiana, podríamos alterar el curso clínico de la enfermedad al modificar la respuesta inflamatoria. Podemos plantearnos tratar a los pacientes con sepsis bronquial crónica y frecuentes episodios de exacerbación continuamente o con tandas de tratamiento antibiótico regulares con el objetivo de reducir la respuesta inflamatoria debida a la persistencia de microorganismos en las vías aéreas. Diversos trabajos han evidenciado que la administración de antibióticos en estos pacientes mejora los síntomas clínicos, reduce la purulencia del esputo y disminuye los valores de enzimas proteolíticas<span class="elsevierStyleSup">24</span>. En los pacientes con persistencia de la sintomatología a pesar del tratamiento antibiótico por vía oral o con marcados efectos secundarios con altas dosis mantenidas de antibióticos por vía oral puede plantearse la administración del antibiótico nebulizado. Numerosos estudios han demostrado una mejoría de la función pulmonar y reducción en el número de ingresos hospitalarios tanto en pacientes con bronquiectasias no secundarias a fibrosis quística como secundarias a fibrosis quística. Aunque eficaz, se trata de una técnica de mayor coste económico, que exige una mayor dedicación de personal sanitario por lo que su indicación ha de quedar restringida a unos casos muy concretos. Un reciente trabajo publicado en la bibliografía ha demostrado la utilidad de la administración de antibióticos mediante un sistema de inhalación de polvo seco; futuros trabajos habrán de corroborar la utilidad de la administración de antibióticos mediante este sistema<span class="elsevierStyleSup">25</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento de la inflamación bronquial. Hiperreactividad bronquial</span></p><p class="elsevierStylePara">Aunque se ha demostrado que el tratamiento con corticoides orales reduce la morbilidad en los pacientes con fibrosis quística<span class="elsevierStyleSup">26</span>, los efectos secundarios del tratamiento corticoide crónico no justifican su uso generalizado en los pacientes con bronquiectasias. Un reciente estudio investigó la utilidad de la fluticasona inhalada para tratar la hiperreactividad bronquial de estos pacientes. El tratamiento inhalado (sistema de polvo seco) con fluticasona (500 mg) durante 4 semanas reducía de forma significativa la respuesta inflamatoria (recuento leucocitario, IL-1 beta, IL-8 y LTB4)<span class="elsevierStyleSup">27</span>. En este contexto la utilización de corticoides inhalados estaría justificado en el tratamiento de los pacientes con hiperreactividad bronquial evidenciada mediante un estudio funcional respiratorio. En pacientes sin hiperreactividad bronquial podría plantearse su uso basándose en los hallazgos del trabajo anteriormente citado, aunque futuros estudios en una amplia población de pacientes con bronquiectasias deberán evaluar este aspecto.</p><p class="elsevierStylePara">Otra línea de investigación actual es el uso de antiinflamatorios no esteroides Hay datos preliminares que sugieren que el tratamiento con estos fármacos puede alterar la progresión del daño pulmonar en los pacientes con fibrosis quística<span class="elsevierStyleSup">28</span>. La indometacina inhalada se ensayó en 25 pacientes con expectoración crónica (ocho tenían bronquiectasias) demostrando una reducción en la producción del esputo y una mejoría de la disnea comparada con el placebo<span class="elsevierStyleSup">29</span>. La indometacina también se ha administrado por vía oral a una dosis de 25 mg en 4 tomas diarias durante 4 semanas en 9 pacientes con bronquiectasias, observándose una disminución en la actividad inflamatoria mediada por neutrófilos<span class="elsevierStyleSup">30</span>. Nuevos trabajos habrán de evaluar su utilidad en los pacientes con bronquiectasias.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Mejorar el aclaramiento mucociliar</span></p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de los agentes mucolíticos es tratar la hipersecreción cambiando las características fisicoquímicas de las secreciones respiratorias producidas por las vías aéreas anormales, favoreciendo el drenaje traqueobronquial defectuoso. Hay poca evidencia científica que apoye en estos momentos el uso rutinario de mucolíticos en las bronquiectasias. El tratamiento con bromhexina a dosis altas durante más de 7 días en pacientes exacerbados se ha observado que producía mejoría en la producción de esputo y el aclaramiento mucociliar, hecho que deberá ser analizado en futuros estudios aleatorizados. Se ha sugerido que la digestión del ADN liberado por los neutrófilos en el lugar de la infección, por una enzima específica como la rhDNasa podría hacer el esputo menos viscoso y más fácil de expectorar. Su eficacia clínica se ha demostrado en el tratamiento de los pacientes con fibrosis quística<span class="elsevierStyleSup">31,32</span>, pero los estudios que han evaluado su uso en los pacientes con bronquiectasias sin fibrosis quística no apoyan su uso en estos pacientes.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento de las complicaciones</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hemoptisis</span></p><p class="elsevierStylePara">Los episodios de exacerbación infecciosa de las bronquiectasias pueden acompañarse de una hemoptisis menor, en cuyo caso el tratamiento de la exacerbación se acompañaría de una remisión del episodio de sangrado. En el caso de hemoptisis masiva o persistente el tratamiento de elección sería la embolización arterial. En un reciente estudio de Osaki et al realizado en 22 pacientes que requirieron embolización bronquial (nueve de ellos con bronquiectasias) se produjo resangrado en el 50% de los pacientes que fueron embolizados, siendo las bronquiectasias un factor de riesgo de recurrencia de las hemoptisis. El tratamiento quirúrgico deberá considerarse en pacientes con hemoptisis masiva de riesgo vital que no responde a la embolización arterial, y en pacientes con reserva pulmonar adecuada y hemoptisis persistente que no responde a la embolización arterial, aunque deberá reservarse a casos muy seleccionados dado el alto porcentaje de mortalidad postoperatoria y morbilidad<span class="elsevierStyleSup">34</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Insuficiencia respiratoria crónica</span></p><p class="elsevierStylePara"> Los pacientes con bronquiectasias en fase terminal de su enfermedad pueden requerir oxigenoterapia cuando presentan insuficiencia respiratoria, o <span class="elsevierStyleItalic">cor pulmonale</span>; siendo los criterios de administración de oxígeno los mismos que para los pacientes con EPOC.</p>" "pdfFichero" => "63v38n05a13018828pdf001.pdf" "tienePdf" => true "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Las bronquiectasias son el resultado final de toda una serie de procesos etiológicos diversos. Nunca debemos plantearnos las bronquiectasias como un diagnóstico final, sino que se debe indagar sobre su etiología, ya que algunos pacientes podrían beneficiarse de un tratamiento específico que evite la progresión de la enfermedad. El tratamiento antibiótico y la fisioterapia siguen siendo, hoy día, los pilares del tratamiento de los pacientes con bronquiectasias. La instauración de un tratamiento antibiótico regular deberá plantearse en los pacientes con bronquiectasias con frecuentes exacerbaciones infecciosas e ingresos hospitalarios. La instauración del tratamiento corticoide estará justificado en pacientes con hiperreactividad bronquial demostrada mediante estudios funcionales respiratorios." ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "63v38n05-13018828fig01.jpg" "Alto" => 600 "Ancho" => 665 "Tamanyo" => 24569 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Círculo vicioso de infección inflamación en las bronquiectasias." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "63v38n05-13018828fig02.jpg" "Alto" => 600 "Ancho" => 695 "Tamanyo" => 31173 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamiento de las bronquiectasias." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "63v38n05-13018828fig03.jpg" "Alto" => 259 "Ancho" => 297 "Tamanyo" => 39366 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Sistema de nebulización de antibióticos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Hot microbe relationships in chronic respiratory infection." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Cole PJ." ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Increases in CD4+ T lymphocytes, macrophages, neutrophils and interleukin 8 positive cells in the airways of patients with bronchiectasis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Gaga M" 1 => "Bentley AM" 2 => "Humbert M" 3 => "Barkans J" 4 => "O'Brien F" 5 => "Wathen CG et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thorax" "fecha" => "1998" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "685" "paginaFinal" => "691" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9828857" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Distinct sputum cytokine profiles in cystic fibrosis and other chronic inflammatory airway disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Osika E" 1 => "Cavaillon J-M" 2 => "Chadelat K" 3 => "Boule M" 4 => "Fitting C" 5 => "Tournier G et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J" "fecha" => "1999" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "339" "paginaFinal" => "346" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10515411" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The chemotactic activity of sputum from patients with bronchiectasis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Mikami M" 1 => "Llewellyn-Jones CG" 2 => "Bayley D" 3 => "Hill SL" 4 => "Stockley RA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.157.3.9606120" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "1998" "volumen" => "157" "paginaInicial" => "723" "paginaFinal" => "728" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9517582" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Endothelin-1 in stable bronchiectasis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Zheng L" 1 => "Tipoe G" 2 => "Lam WK" 3 => "Ho JC.M" 4 => "Shum I" 5 => "Ooi GC et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J" "fecha" => "2000" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "146" "paginaFinal" => "149" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10933101" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Sputum elastase in steady-state bronchiectasis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Tsang KW.T" 1 => "Chan KN" 2 => "Ho Ch.S" 3 => "Zheng L" 4 => "Ooi GC" 5 => "Ho JCM et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2000" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "420" "paginaFinal" => "426" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10669685" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The bacteriology of bronchiectasis in Hong Kong investigated by protected catheter brush and bronchoalveolar lavage." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Pang JA" 1 => "Cheng A" 2 => "Chan D" 3 => "Poon G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm/139.1.14" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Rev Respir Dis" "fecha" => "1988" "volumen" => "139" "paginaInicial" => "14" "paginaFinal" => "17" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2912333" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Bacterial colonization in patients with bronchiectasis: prevalence and comparison of diagnostic techniques [resumen]. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: A559." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Angrill J" 1 => "Celis R" 2 => "Arancibia F" 3 => "Bauer TT" 4 => "Xaubet A" 5 => "González J et al." ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Severity and outcome of Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) in patiens of known and unknown HIV status." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Mallal SA" 1 => "Martínez OP" 2 => "French MA.H" 3 => "James IR" 4 => "Dawkins RL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Acquir Immun Def Syndr" "fecha" => "1994" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "148" "paginaFinal" => "153" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Lung function in bronchiectasis: the influence of Pseudomonas aeruginosa." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Evans SA" 1 => "Turner SM" 2 => "Bosch BJ" 3 => "Hardy CC" 4 => "Woodhead MA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J" "fecha" => "1996" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "1601" "paginaFinal" => "1604" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8866579" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Effects of airway infection by Pseudomonas aeruginosa: a computed tomographic study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Miszkiel KA" 1 => "Wells AU" 2 => "Rubens MB" 3 => "Cole PJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thorax" "fecha" => "1997" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "260" "paginaFinal" => "264" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9093343" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Bacterial colonization in patients with bronchiectasis and its relation to the local inflammatory response. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: A126." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Angrill J" 1 => "Celis R" 2 => "Filella X" 3 => "Agustí C" 4 => "González J" 5 => "Rodríguez-Roisin R et al." ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Airway inflammation and bronchial microbial patterns in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Soler N" 1 => "Ewig S" 2 => "Torres A" 3 => "Filella X" 4 => "González J" 5 => "Xaubet A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J" "fecha" => "1999" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "1015" "paginaFinal" => "1022" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10596683" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Bronchiol inflammation and colonization in patients with clinically stable bronchiectasis. Am J Respir Cit Care (en prensa)." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Angrill J" 1 => "Agustí C" 2 => "De Cellis R et al." ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Clinical assesment and management of massive hemoptysis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Baptiste J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2000" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "1642" "paginaFinal" => "1647" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10834728" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Heart-lung versus double-lung trasplantation for suppurative lung diseases." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Barlow CW" 1 => "Robbins RC" 2 => "Moon MR" 3 => "Akindipe O" 4 => "Theodore J" 5 => "Reitz BA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg" "fecha" => "2000" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "466" "paginaFinal" => "476" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10694605" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Impact of invasive and noninvasive quantitative culture sampling on outcome of ventilator-associated pneumonia: a pilot study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Sánchez-Nieto JM" 1 => "Torres A" 2 => "García-Córdoba F" 3 => "El-Ebiary M" 4 => "Carrillo A" 5 => "Ruiz J et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.157.2.97-02039" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "1998" "volumen" => "157" "paginaInicial" => "371" "paginaFinal" => "376" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9476845" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: fourteenth official report 1997." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Hosenpud JD" 1 => "Bennet LE" 2 => "Keck BM" 3 => "Fiol B" 4 => "Novick RJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Heart Lung Transplant" "fecha" => "1997" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "691" "paginaFinal" => "712" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9257252" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prognostic factors and life expectancy of patients with acquired immunodeficiency syndrome and Pneumocystis carinii pneumonia." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Brenner M" 1 => "Ognibene FP" 2 => "Lack EE" 3 => "Simmons JT" 4 => "Suffredini AF" 5 => "Lane HC et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm/136.5.1199" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am Rev Respir Dis" "fecha" => "1987" "volumen" => "136" "paginaInicial" => "1199" "paginaFinal" => "1206" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3499836" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Bronchiectasis. En: Brewis RAL, Corin B, Geddes DM, Gibson GJ, editores. Respiratory medicine (2.a ed.). Londres: 1995; 1286-1316." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Cole PJ." ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Bronchiectasis a management problem. Chest 1988; 82: 209." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Stockley RA." ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Use of Meropenem 3 g once daily for outpatient treatment of infective exacerbations of bronchiectasis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Darley ES.R" 1 => "Bowker KE" 2 => "Lovering AM" 3 => "Harvey JE" 4 => "MacGowan AP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother" "fecha" => "2000" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "247" "paginaFinal" => "250" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10660511" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A comparative study on the efficacy of levofloxacin and ceftazidime in acute exacerbation of bronchiectasis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Tsang KW.T" 1 => "Chan WM" 2 => "Ho PL" 3 => "Chan K" 4 => "Lam WK" 5 => "Ip M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J" "fecha" => "1999" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "1206" "paginaFinal" => "1209" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10596714" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Effect of antibiotic treatment on sputum elastase in bronchiectatic outpatients in a stable clinical state." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Stockley RA" 1 => "Hill SL" 2 => "Morrison HM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thorax" "fecha" => "1984" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "414" "paginaFinal" => "419" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6611601" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Dry powder versus intravenous and nebulized gentamicin in cystic fibrosis and bronchiectasis. A pilot study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Labiris NR.C" 1 => "Holbrook AM" 2 => "Crhrystyn H" 3 => "MacLeod SM" 4 => "Newhouse MT." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.160.5.9810080" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "1999" "volumen" => "160" "paginaInicial" => "1711" "paginaFinal" => "1716" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10556145" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Alternate-day prednisolone reduces morbidity and improves pulmonary function in cystic fibrosis. Lancet 1985; 2: 686." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Auerbach HS" 1 => "Williams M" 2 => "Kirkpatrick JA" 3 => "Colten HR." ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Inhaled Fluticasone reduces sputum inflammatory indices in severe bronchiectasis." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Tsang KW.T" 1 => "Ho PL" 2 => "Lam WK" 3 => "Ip MS" 4 => "Chan K" 5 => "Ho CS et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.158.3.9710090" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "1998" "volumen" => "158" "paginaInicial" => "723" "paginaFinal" => "727" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9730996" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Current understanding of the inflammatory proccess in cystic fibrosis: onset and etiology." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Konstan MW" 1 => "Berger M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Pediatr Pulmono" "fecha" => "1997" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "137" "paginaFinal" => "142" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Effect of indomethacin on bronchorrhea in patients with chronic bronchitis, diffuse panbronchiolitis, or bronchiectasis. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 548." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Tamaoki J" 1 => "Atsushi C" 2 => "Kobayashi K." ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "In vivo study of indomethacin in bronchiectasis: Effect on neutrophil function and lung secretion. Eur Respir J 1995; 8: 1479." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Llewellyn-Jones CG" 1 => "Johnson MM" 2 => "Mitchell JL." ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Treatment of idiophatic bronchiectasis with aerosolized recombinant human DNase I." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "O'Donnell AE" 1 => "Barker AF" 2 => "Ilowite JS" 3 => "Fick RB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "rhDNase Study Group Chest" "fecha" => "1998" "volumen" => "113" "paginaInicial" => "1329" "paginaFinal" => "1334" ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Short-term recombinant human DNase in bronchiectasis. Effect on clinical state and in vitro sputum transportability." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Wills PJ" 1 => "Wodehouse T" 2 => "Corkery K" 3 => "Mallon K" 4 => "Wilson R" 5 => "Cole PJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.154.2.8756815" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "1996" "volumen" => "154" "paginaInicial" => "413" "paginaFinal" => "417" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8756815" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Prognosis of bronchial artery emboilization in the management of hemoptysis. Respiration. 2000; 67: 412-416." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Osaki S-I" 1 => "Nakanishi Y" 2 => "Wataya H" 3 => "Takayama K" 4 => "Inoue K" 5 => "Takaki Y et al." ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Management of massive hemoptysis: A single institution experience." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Lee TW" 1 => "Wan S" 2 => "Choy DK" 3 => "Chan M" 4 => "Arifi A" 5 => "Yim AP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ann Thoracic Surg" "fecha" => "2000" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "232" "paginaFinal" => "235" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02109433/0000003800000005/v0_201306031205/13018828/v0_201306031205/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "11401" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Tema Monográfico: Terapéutica en Neumología" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02109433/0000003800000005/v0_201306031205/13018828/v0_201306031205/es/63v38n05a13018828pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13018828?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 02109433Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 1087 | 41 | 1128 |
| 2024 Septiembre | 1910 | 90 | 2000 |
| 2024 Agosto | 1529 | 61 | 1590 |
| 2024 Julio | 1626 | 55 | 1681 |
| 2024 Junio | 1422 | 47 | 1469 |
| 2024 Mayo | 1923 | 92 | 2015 |
| 2024 Abril | 2142 | 127 | 2269 |
| 2024 Marzo | 2059 | 102 | 2161 |
| 2024 Febrero | 1730 | 99 | 1829 |
| 2024 Enero | 1893 | 114 | 2007 |
| 2023 Diciembre | 1607 | 66 | 1673 |
| 2023 Noviembre | 2423 | 127 | 2550 |
| 2023 Octubre | 2650 | 136 | 2786 |
| 2023 Septiembre | 2057 | 71 | 2128 |
| 2023 Agosto | 1854 | 78 | 1932 |
| 2023 Julio | 1823 | 99 | 1922 |
| 2023 Junio | 2196 | 120 | 2316 |
| 2023 Mayo | 2625 | 116 | 2741 |
| 2023 Abril | 1867 | 163 | 2030 |
| 2023 Marzo | 1940 | 111 | 2051 |
| 2023 Febrero | 1423 | 133 | 1556 |
| 2023 Enero | 1198 | 95 | 1293 |
| 2022 Diciembre | 1062 | 102 | 1164 |
| 2022 Noviembre | 1813 | 114 | 1927 |
| 2022 Octubre | 1634 | 145 | 1779 |
| 2022 Septiembre | 1714 | 176 | 1890 |
| 2022 Agosto | 1365 | 134 | 1499 |
| 2022 Julio | 1368 | 108 | 1476 |
| 2022 Junio | 1268 | 134 | 1402 |
| 2022 Mayo | 1232 | 116 | 1348 |
| 2022 Abril | 1286 | 128 | 1414 |
| 2022 Marzo | 1314 | 154 | 1468 |
| 2022 Febrero | 1382 | 98 | 1480 |
| 2022 Enero | 1378 | 106 | 1484 |
| 2021 Diciembre | 1065 | 123 | 1188 |
| 2021 Noviembre | 1352 | 145 | 1497 |
| 2021 Octubre | 1666 | 163 | 1829 |
| 2021 Septiembre | 1671 | 185 | 1856 |
| 2021 Agosto | 1231 | 100 | 1331 |
| 2021 Julio | 1187 | 87 | 1274 |
| 2021 Junio | 1078 | 81 | 1159 |
| 2021 Mayo | 1280 | 127 | 1407 |
| 2021 Abril | 2774 | 274 | 3048 |
| 2021 Marzo | 1509 | 138 | 1647 |
| 2021 Febrero | 970 | 49 | 1019 |
| 2021 Enero | 1037 | 66 | 1103 |
| 2020 Diciembre | 875 | 76 | 951 |
| 2020 Noviembre | 734 | 38 | 772 |
| 2020 Octubre | 594 | 45 | 639 |
| 2020 Septiembre | 1015 | 91 | 1106 |
| 2020 Agosto | 940 | 48 | 988 |
| 2020 Julio | 1064 | 65 | 1129 |
| 2020 Junio | 1106 | 70 | 1176 |
| 2020 Mayo | 1190 | 161 | 1351 |
| 2020 Abril | 969 | 95 | 1064 |
| 2020 Marzo | 1055 | 100 | 1155 |
| 2020 Febrero | 815 | 89 | 904 |
| 2020 Enero | 677 | 49 | 726 |
| 2019 Diciembre | 823 | 49 | 872 |
| 2019 Noviembre | 990 | 113 | 1103 |
| 2019 Octubre | 917 | 71 | 988 |
| 2019 Septiembre | 877 | 84 | 961 |
| 2019 Agosto | 515 | 46 | 561 |
| 2019 Julio | 682 | 54 | 736 |
| 2019 Junio | 661 | 48 | 709 |
| 2019 Mayo | 764 | 103 | 867 |
| 2019 Abril | 669 | 67 | 736 |
| 2019 Marzo | 419 | 40 | 459 |
| 2019 Febrero | 421 | 39 | 460 |
| 2019 Enero | 341 | 57 | 398 |
| 2018 Diciembre | 234 | 35 | 269 |
| 2018 Noviembre | 221 | 34 | 255 |
| 2018 Octubre | 308 | 38 | 346 |
| 2018 Septiembre | 238 | 42 | 280 |
| 2018 Agosto | 114 | 42 | 156 |
| 2018 Julio | 84 | 17 | 101 |
| 2018 Junio | 91 | 13 | 104 |
| 2018 Mayo | 113 | 4 | 117 |
| 2018 Abril | 116 | 25 | 141 |
| 2018 Marzo | 70 | 10 | 80 |
| 2018 Febrero | 28 | 10 | 38 |
| 2018 Enero | 28 | 23 | 51 |
| 2017 Diciembre | 29 | 16 | 45 |
| 2017 Noviembre | 38 | 23 | 61 |
| 2017 Octubre | 65 | 32 | 97 |
| 2017 Septiembre | 48 | 23 | 71 |
| 2017 Agosto | 41 | 41 | 82 |
| 2017 Julio | 60 | 47 | 107 |
| 2017 Junio | 114 | 16 | 130 |
| 2017 Mayo | 107 | 40 | 147 |
| 2017 Abril | 59 | 33 | 92 |
| 2017 Marzo | 82 | 56 | 138 |
| 2017 Febrero | 201 | 33 | 234 |
| 2017 Enero | 65 | 11 | 76 |
| 2016 Diciembre | 110 | 15 | 125 |
| 2016 Noviembre | 113 | 21 | 134 |
| 2016 Octubre | 162 | 14 | 176 |
| 2016 Septiembre | 167 | 27 | 194 |
| 2016 Agosto | 98 | 10 | 108 |
| 2016 Julio | 27 | 5 | 32 |
| 2016 Junio | 45 | 19 | 64 |
| 2016 Mayo | 43 | 12 | 55 |
| 2016 Abril | 39 | 15 | 54 |
| 2016 Marzo | 34 | 11 | 45 |
| 2016 Febrero | 32 | 10 | 42 |
| 2016 Enero | 37 | 20 | 57 |
| 2015 Diciembre | 24 | 7 | 31 |
| 2015 Noviembre | 26 | 1 | 27 |
| 2015 Octubre | 47 | 5 | 52 |
| 2015 Septiembre | 20 | 6 | 26 |
| 2015 Agosto | 40 | 5 | 45 |
| 2015 Julio | 34 | 3 | 37 |
| 2015 Junio | 16 | 5 | 21 |
| 2015 Mayo | 33 | 4 | 37 |
| 2015 Abril | 28 | 6 | 34 |
| 2015 Marzo | 24 | 1 | 25 |
| 2015 Febrero | 13 | 3 | 16 |
| 2015 Enero | 15 | 2 | 17 |
| 2014 Diciembre | 16 | 4 | 20 |
| 2014 Noviembre | 10 | 3 | 13 |
| 2014 Octubre | 12 | 2 | 14 |
| 2014 Septiembre | 3 | 1 | 4 |
| 2014 Agosto | 6 | 1 | 7 |
| 2014 Julio | 8 | 2 | 10 |
| 2014 Junio | 6 | 2 | 8 |
| 2014 Mayo | 8 | 3 | 11 |
| 2014 Abril | 8 | 1 | 9 |
| 2014 Marzo | 11 | 1 | 12 |
| 2014 Febrero | 5 | 1 | 6 |
| 2014 Enero | 9 | 1 | 10 |
| 2013 Diciembre | 11 | 6 | 17 |
| 2013 Noviembre | 12 | 4 | 16 |
| 2013 Octubre | 30 | 5 | 35 |
| 2013 Septiembre | 21 | 7 | 28 |
| 2013 Agosto | 10 | 4 | 14 |
| 2013 Julio | 1 | 1 | 2 |
Mostrar todo