Utilidad diagnóstica de la velocidad de sedimentación globular
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La proteína que más contribuye al aumento de la VSG es el fibrinógeno (en un 55%), seguido de la alfa-2 macroglobulina, inmunoglobulinas y albúmina.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="63v39n07-13029997tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La VSG suele determinarse por el método de Westergren, que consiste en mezclar 2 ml de sangre del paciente con 0,5 ml de citrato en un tubo de 200 mm de longitud y 2,5-3 mm de diámetro interno. Al cabo de una hora se calcula la distancia en milímetros de la zona libre de hematíes, lo que expresa la velocidad con que éstos han descendido. Sólo debe realizarse la medición de la VSG en la primera hora.</p><p class="elsevierStylePara">El rango de referencia de la VSG es muy variable en función del género, edad del paciente y, por supuesto, del laboratorio de referencia, que será el que determine su rango para la prueba. Ésta se incrementa ligeramente con la edad, pudiéndose considerar normales valores de hasta 25-30 mm en individuos mayores de 50 años (tablas 2 y 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="63v39n07-13029997tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="63v39n07-13029997tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a sus indicaciones, por su bajo coste y rapidez, la VSG forma parte del análisis general básico inicial que debe practicarse a todo enfermo con sospecha de enfermedad sistémica, así como para valorar la respuesta a la terapia o la aparición de ciertas complicaciones en algunos procesos. En comparación con otros reactantes de fase aguda, la VSG y la determinación de la viscosidad en el plasma ha demostrado ser el marcador más efectivo como reactante de fase aguda de enfermedad después de las primeras 24 h. Durante las primeras horas en un proceso inflamatorio, la proteína C reactiva es un mejor indicador como reactante de fase aguda (tabla 4).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="63v39n07-13029997tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Elevación de la velocidad de sedimentación globular</span></p><p class="elsevierStylePara">La VSG se encuentra elevada en prácticamente todos los procesos que cursan con inflamación (enfermedades inflamatorias reumáticas o no, infecciones) y en algunas neoplasias, por lo que es totalmente inespecífica. Se eleva a las 24 h de iniciado el estímulo inflamatorio y no suele normalizarse hasta al cabo de cinco a diez días de su resolución. Existen también diversas situaciones que cursan sin inflamación que pueden elevarla (tabla 5).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="63v39n07-13029997tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En general se puede afirmar que cualquier situación que aumente el fibrinógeno puede elevar la velocidad de sedimentación (p. ej., el embarazo, la diabetes, la insuficiencia renal en su fase terminal, la insuficiencia coronaria, las anemias macrocíticas y por supuesto las enfermedades del colágeno y las neoplasias). Algunos autores han propuesto que la VSG se use como un «índice de enfermedad» barato en el anciano. Combinando la evaluación clínica con la determinación de la velocidad de sedimentación globular individual podemos identificar a aquellos pacientes con una probabilidad posprueba baja o bastante elevada de enfermedad, limitando así investigaciones ulteriores innecesarias.</p><p class="elsevierStylePara">Una elevación extrema de la VSG la podemos encontrar en infecciones como la tuberculosis, enfermedades del colágeno, disproteinemias y enfermedades neoplásicas metastásicas. En la tabla 6 se reflejan las exploraciones complementarias iniciales a realizar ante todo paciente asintomático con una VSG muy elevada.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="63v39n07-13029997tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Disminución de la velocidad de sedimentación globular</span></p><p class="elsevierStylePara">Existen diversas situaciones capaces de ocasionar una disminución de la VSG, que incluso puede llegar a ser de 0 mm. Las más importantes son: síndromes de hiperviscosidad, poliglobulias, hábito tabáquico, insuficiencia cardíaca y leucocitosis extrema.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Utilización de la velocidad de sedimentación globular como criterio diagnóstico</span></p><p class="elsevierStylePara">La VSG es un importante criterio diagnóstico para sólo dos enfermedades: polimialgia reumática y arteritis de la temporal (tabla 7).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="63v39n07-13029997tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La polimialgia reumática es un síndrome clínico, de causa desconocida, que suele aparecer en personas de más de 50 años de edad. Se caracteriza por dolor y rigidez en la musculatura proximal de las extremidades y torso. La rigidez es más evidente por la mañana y tras períodos de inactividad. Para definir a un paciente con polimialgia reumática sería necesario la presencia de sintomatología en dos de las tres regiones musculares reseñadas, de más de un mes de evolución, en pacientes de más de 50 años, y con evidencia de una VSG de más de 50 mm. Algunos autores incluyen en la definición una respuesta terapéutica rápida al tratamiento con dosis medias de prednisona. Previamente se deben descartar otras enfermedades como la artritis reumatoide, infecciones crónicas, polimiositis y tumores.</p><p class="elsevierStylePara">La arteritis de la temporal se caracteriza por la aparición, en un paciente de más de 50 años, de cefalea, disminución transitoria o aguda de la visión, claudicación mandibular, fiebre de origen desconocido junto a anemia y una VSG generalmente por encima de 90 mm; suele asociarse a polimialgia reumática. Sin embargo, si existe evidencia clínica sólida de arteritis de la temporal, un valor normal de la VSG no descarta la enfermedad, y el paciente debe ser sometido a una biopsia de la arteria temporal o un ensayo empírico con corticoides.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La velocidad de sedimentación globular como marcador de enfermedad</span></p><p class="elsevierStylePara">Con frecuencia, la VSG se ha utilizado como marcador de actividad de diferentes enfermedades. Con el desarrollo de métodos más específicos de evaluación, ésta ha permanecido como una medida apropiada de actividad de enfermedad o respuesta al tratamiento para sólo unas pocas afecciones: arteritis de la temporal, polimialgia reumática, artritis reumatoide y posiblemente, en la enfermedad de Hodgkin. No obstante, la VSG no debe considerarse nunca como un indicador aislado de la evolución y/o respuesta al tratamiento de estos procesos, y es imprescindible una completa revisión clínica junto con el apoyo de otros procedimientos diagnósticos si fuese necesario.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">La velocidad de sedimentación globular como cribado para enfermedades sistémicas o neoplásicas</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudios recientes han evaluado la velocidad de sedimentación como un test de cribado para infecciones en situaciones clínicas concretas como infecciones asociadas con prótesis ortopédicas, infecciones bacterianas en pediatría después de las primeras 48 h de iniciada la sintomatología o la gravedad de la enfermedad inflamatoria pélvica en ginecología.</p><p class="elsevierStylePara">La velocidad de sedimentación también puede ayudar en la diferenciación de los déficit de hierro en las anemias de las enfermedades crónicas, como la artritis reumatoide, caracterizadas por una cifra de reticulocitos baja. En estos casos nos apoyaremos en la capacidad de saturación de la transferrina y en la ferritina, sin olvidar que ésta es un reactante de fase aguda y nos puede distorsionar los resultados.</p><p class="elsevierStylePara">En oncología, la VSG se correlaciona con un peor pronóstico global para varios tipos de cáncer, como la enfermedad de Hodgkin, el carcinoma gástrico, el adenocarcinoma de células renales, la leucemia linfática crónica, el cáncer de mama, el cáncer colorrectal y el cáncer de próstata.</p><p class="elsevierStylePara">Desgraciadamente, la VSG no es tan sensible ni específica cuando se usa como un test de cribado en la población general, pues si bien es verdad que la VSG suele encontrarse elevada en presencia de enfermedades infecciosas, procesos inflamatorios o conectivopatías, no aumenta en algunas infecciones como la mononucleosis o la enfermedad tifoidea, procesos alérgicos, úlcera péptica o angina.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, la VSG puede encontrarse elevada en un gran número de situaciones clínicas por lo que debemos de ser muy cautos a la hora ponderar este dato de laboratorio aisladamente. En bastantes situaciones, la realización de una exhaustiva historia clínica y examen físico junto a una serie de exploraciones complementarias básicas nos suelen recompensar con un diagnóstico. La mayoría de las elevaciones aisladas e inexplicables de la VSG en pacientes asintomáticos no suelen asociarse con ningún proceso subyacente específico, por ello, y en ausencia de otros resultados clínicos, nuestra actitud debe consistir en la monitorización periódica del paciente y de la velocidad de sedimentación antes que enfrascarnos en costosas exploraciones complementarias o procedimientos diagnósticos invasivos.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bibliografía general</span></p><p class="elsevierStylePara">Brigden ML. Cancer Agency, Kelowna, Britis Columbia, Canada. Clinical utility of the erythrocyte sedimentation rate. Am Fam Physician 1999 Oct 1;60(5):1433-50.</p><p class="elsevierStylePara">Brancós Cunill MA, Sanmartí Sala R, Larrosa Padró M. El laboratorio en Reumatología. Pruebas inespecíficas de inflamación. En: Técnicas de Exploración y diagnóstico en Reumatología. Barcelona: Salvat, 1990; p. 3-6.</p><p class="elsevierStylePara">Ellis ME, Ralston WS. The ESR in the diagnosis and management of the polymyalgia rheumatica/giant cell arteritis syndrome. Ann Rheum Dis 1983;42:168-70.</p><p class="elsevierStylePara">Esteban R. Vasculitis. En: Medicina Interna, Vol I, 12.<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed. Farreras/Rozman. Barcelona: Ediciones Doyma, S.A., 1992; p. 1018-9.</p><p class="elsevierStylePara">Pagana - Pagana. Guía de pruebas diagnósticas y de laboratorio. 2.<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed. Madrid: Mosby / Doyma Libros, S.A., 1996.</p><p class="elsevierStylePara">Sanmartí Sala R. Marcadores biológicos de inflamación. En: Procedimientos diagnósticos en reumatología. 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La presencia de diferentes proteínas en el plasma durante los episodios de inflamación provoca un cambio en la carga de la superficie de los hematíes que tienden a sedimentar con mayor rapidez. 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Información del artículo
ISSN: 02109433Idioma original: Español
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| 2022 Mayo | 10706 | 594 | 11300 |
| 2022 Abril | 9715 | 587 | 10302 |
| 2022 Marzo | 10538 | 658 | 11196 |
| 2022 Febrero | 10096 | 564 | 10660 |
| 2022 Enero | 9457 | 444 | 9901 |
| 2021 Diciembre | 7948 | 321 | 8269 |
| 2021 Noviembre | 10853 | 534 | 11387 |
| 2021 Octubre | 12142 | 519 | 12661 |
| 2021 Septiembre | 12659 | 581 | 13240 |
| 2021 Agosto | 12107 | 432 | 12539 |
| 2021 Julio | 11506 | 324 | 11830 |
| 2021 Junio | 11687 | 468 | 12155 |
| 2021 Mayo | 11842 | 429 | 12271 |
| 2021 Abril | 25491 | 1057 | 26548 |
| 2021 Marzo | 15504 | 1265 | 16769 |
| 2021 Febrero | 11257 | 1036 | 12293 |
| 2021 Enero | 10219 | 912 | 11131 |
| 2020 Diciembre | 10081 | 941 | 11022 |
| 2020 Noviembre | 11479 | 1244 | 12723 |
| 2020 Octubre | 8566 | 1189 | 9755 |
| 2020 Septiembre | 11709 | 1056 | 12765 |
| 2020 Agosto | 11296 | 885 | 12181 |
| 2020 Julio | 12329 | 906 | 13235 |
| 2020 Junio | 11767 | 968 | 12735 |
| 2020 Mayo | 11895 | 1524 | 13419 |
| 2020 Abril | 8610 | 1445 | 10055 |
| 2020 Marzo | 11268 | 948 | 12216 |
| 2020 Febrero | 13184 | 1047 | 14231 |
| 2020 Enero | 10593 | 765 | 11358 |
| 2019 Diciembre | 9258 | 680 | 9938 |
| 2019 Noviembre | 12660 | 956 | 13616 |
| 2019 Octubre | 13259 | 1080 | 14339 |
| 2019 Septiembre | 13663 | 1000 | 14663 |
| 2019 Agosto | 11373 | 675 | 12048 |
| 2019 Julio | 11005 | 714 | 11719 |
| 2019 Junio | 9857 | 1013 | 10870 |
| 2019 Mayo | 10229 | 1183 | 11412 |
| 2019 Abril | 11201 | 1309 | 12510 |
| 2019 Marzo | 9231 | 1900 | 11131 |
| 2019 Febrero | 6700 | 1949 | 8649 |
| 2019 Enero | 5790 | 1631 | 7421 |
| 2018 Diciembre | 4250 | 1392 | 5642 |
| 2018 Noviembre | 5147 | 1553 | 6700 |
| 2018 Octubre | 5762 | 962 | 6724 |
| 2018 Septiembre | 5026 | 587 | 5613 |
| 2018 Agosto | 4678 | 972 | 5650 |
| 2018 Julio | 3632 | 807 | 4439 |
| 2018 Junio | 4224 | 979 | 5203 |
| 2018 Mayo | 5170 | 1098 | 6268 |
| 2018 Abril | 4894 | 986 | 5880 |
| 2018 Marzo | 4243 | 524 | 4767 |
| 2018 Febrero | 3889 | 431 | 4320 |
| 2018 Enero | 2818 | 326 | 3144 |
| 2017 Diciembre | 2126 | 393 | 2519 |
| 2017 Noviembre | 3147 | 558 | 3705 |
| 2017 Octubre | 3400 | 529 | 3929 |
| 2017 Septiembre | 2812 | 681 | 3493 |
| 2017 Agosto | 2091 | 488 | 2579 |
| 2017 Julio | 2106 | 633 | 2739 |
| 2017 Junio | 2913 | 983 | 3896 |
| 2017 Mayo | 3413 | 867 | 4280 |
| 2017 Abril | 3774 | 875 | 4649 |
| 2017 Marzo | 3943 | 916 | 4859 |
| 2017 Febrero | 3132 | 794 | 3926 |
| 2017 Enero | 2082 | 714 | 2796 |
| 2016 Diciembre | 2551 | 633 | 3184 |
| 2016 Noviembre | 4046 | 952 | 4998 |
| 2016 Octubre | 4263 | 1384 | 5647 |
| 2016 Septiembre | 3956 | 1959 | 5915 |
| 2016 Agosto | 3983 | 1503 | 5486 |
| 2016 Julio | 3458 | 926 | 4384 |
| 2016 Junio | 3820 | 1036 | 4856 |
| 2016 Mayo | 4301 | 1164 | 5465 |
| 2016 Abril | 4943 | 1254 | 6197 |
| 2016 Marzo | 4209 | 1012 | 5221 |
| 2016 Febrero | 4120 | 845 | 4965 |
| 2016 Enero | 2911 | 639 | 3550 |
| 2015 Diciembre | 2438 | 521 | 2959 |
| 2015 Noviembre | 4109 | 770 | 4879 |
| 2015 Octubre | 4829 | 935 | 5764 |
| 2015 Septiembre | 3959 | 804 | 4763 |
| 2015 Agosto | 2363 | 490 | 2853 |
| 2015 Julio | 2341 | 567 | 2908 |
| 2015 Junio | 1736 | 348 | 2084 |
| 2015 Mayo | 1320 | 282 | 1602 |
| 2015 Abril | 619 | 130 | 749 |
| 2015 Marzo | 179 | 67 | 246 |
| 2015 Febrero | 85 | 32 | 117 |
| 2015 Enero | 47 | 19 | 66 |
| 2014 Diciembre | 35 | 16 | 51 |
| 2014 Noviembre | 27 | 8 | 35 |
| 2014 Octubre | 36 | 8 | 44 |
| 2014 Septiembre | 25 | 8 | 33 |
| 2014 Agosto | 20 | 9 | 29 |
| 2014 Julio | 31 | 11 | 42 |
| 2014 Junio | 31 | 6 | 37 |
| 2014 Mayo | 25 | 6 | 31 |
| 2014 Abril | 17 | 8 | 25 |
| 2014 Marzo | 23 | 7 | 30 |
| 2014 Febrero | 17 | 4 | 21 |
| 2014 Enero | 25 | 4 | 29 |
| 2013 Diciembre | 34 | 7 | 41 |
| 2013 Noviembre | 75 | 62 | 137 |
| 2013 Octubre | 142 | 58 | 200 |
| 2013 Septiembre | 73 | 33 | 106 |
| 2013 Agosto | 54 | 5 | 59 |
| 2013 Julio | 5 | 4 | 9 |
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