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En el urocultivo crece <span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabilis</span>&#46; La radiograf&#237;a de abdomen evidencia un c&#225;lculo coraliforme en el ri&#241;&#243;n derecho &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; La urograf&#237;a intravenosa pone de manifiesto una buena eliminaci&#243;n del contraste con una discreta dilataci&#243;n de ut&#233;ter derecho&#46; Por &#250;ltimo&#44; se realizan cistoscopia y tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; abdominop&#233;lvica&#44; que son normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="63v39n07-13029998fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fig&#46; 1&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentario</span></p><p class="elsevierStylePara">El c&#225;lculo coraliforme recibe este nombre por su peculiar forma de crecimiento&#44; dibujando los c&#225;lices y la pelvis renal&#44; en monobloque o de forma articulada&#46; Est&#225; constituido por fosfato am&#243;nico magn&#233;sico y carbonato de apatita&#46; Es una litiasis infecciosa posterior a la colonizaci&#243;n e infecci&#243;n del tracto urinario por g&#233;rmenes ureol&#237;ticos&#44; entre ellos <span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabilis</span> &#40;el m&#225;s frecuente&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic"> Pseudomonas</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Serratia</span> y <span class="elsevierStyleItalic"> Enterobacter</span>&#46; Dichos microorganismos poseen una ureasa que fragmenta la urea en CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y 2NH<span class="elsevierStyleInf">3</span>&#59; la orina se alcaliniza y esto favorece la precipitaci&#243;n de los dos componentes minerales b&#225;sicos del c&#225;lculo<br></br> de estruvita&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la epidemiolog&#237;a&#44; se sabe que es m&#225;s frecuente en mujeres de edad media&#44; por la mayor incidencia de infecciones urinarias&#44; en ancianos y en portadores de sonda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Suele tener un crecimiento r&#225;pido pese a que su gran tama&#241;o podr&#237;a hacer pensar lo contrario&#46; Su historia natural se&#241;ala que la infecci&#243;n fue previa a la litiasis&#44; pero al mismo tiempo constituye una complicaci&#243;n&#44; pues es frecuente la aparici&#243;n de pielonefritis cr&#243;nica y sepsis&#44; ya que el microorganismo se acantona en el propio intersticio de la litiasis y es imposible su erradicaci&#243;n s&#243;lo con tratamiento antibi&#243;tico&#44; por lo que tendr&#225; que combinarse con tratamiento quir&#250;rgico o litotricia extracorp&#243;rea&#44; como se comentar&#225; m&#225;s adelante&#46; Otras com-<br></br> plicaciones son la obstrucci&#243;n de las v&#237;as urinarias con el subsiguiente fallo en el funcionalismo renal y nefritis intersticial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de la litiasis coraliforme puede ser un hallazgo casual al realizar una radiograf&#237;a simple de abdomen&#44; pues puede cursar de forma silente por alg&#250;n tiempo&#46; Tal como en el caso de la paciente&#44; puede descubrirse su existencia al realizar los estudios pertinentes ante una hematuria macrosc&#243;pica persistente&#46; Es infrecuente la expulsi&#243;n de fragmentos por su gran tama&#241;o&#44; de ah&#237; la inexistencia de sintomatolog&#237;a dolorosa secundaria a c&#243;lico renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debemos realizar una bater&#237;a de pruebas diagn&#243;sticas&#44; comenzando por un simple hemograma que descarte anemia y&#47;o leucocitosis ante sepsis&#59; una bioqu&#237;mica para comprobar el estado metab&#243;lico-mineral pues un c&#225;lculo de estruvita puede haberse formado sobre otro de calcio&#44; secundario a una hipercalcemia&#44; por ejemplo&#46; El estudio de coagulaci&#243;n descartar&#225; discrasia sangu&#237;nea&#46; El an&#225;lisis simple de orina informar&#225; de la presencia de hematuria&#44; piuria y pH&#46; Un cultivo es muy importante para determinar el germen causante de la infecci&#243;n&#46; La radiograf&#237;a simple de abdomen nos sirve para orientar el diagn&#243;stico de sospecha que se confirmar&#225; con una urograf&#237;a intravenosa &#40;UIV&#41;&#46; La UIV&#44; al mismo tiempo&#44; informar&#225; del funcionalismo renal&#44; aspecto muy importante&#44; pues tendr&#225; gran influencia en el tipo de tratamiento que se adopte&#44; ya que si se opta por la litotricia extracorp&#243;rea el funcionalismo debe estar intacto para que los fragmentos de la litiasis puedan ser expulsados a trav&#233;s de la v&#237;a urinaria&#46; Deberemos realizar tambi&#233;n una ecograf&#237;a que hablar&#225; de la repercusi&#243;n morfol&#243;gica del c&#225;lculo sobre el par&#233;nquima renal&#46; Si la paciente comienza con hematuria deber&#225; practicarse una cistoscopia y TC abdominop&#233;lvica para descartar enfermedad maligna de las v&#237;as urinarias&#44; que podr&#237;a ser el origen de dicha hematuria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al tratamiento de estos pacientes&#44; debe quedar claro que se necesita una combinaci&#243;n del tratamiento m&#233;dico con antibi&#243;ticos y tratamiento quir&#250;rgico&#44; que ser&#225; siempre individualizado seg&#250;n el tipo de c&#225;lculo y las caracter&#237;sticas del paciente&#46; Es importante mantener el tratamiento antibi&#243;tico profil&#225;ctico mediante ciclos alternantes de antibi&#243;ticos sensibles &#40;siempre debe realizarse antibiograma&#41;&#44; de manera indefinida hasta que se realice la litotricia o el procedimiento quir&#250;rgico elegido&#44; y posteriormente a &#233;ste un m&#237;nimo de 6 meses&#44; tiempo en el que se prev&#233; que el urocultivo practicado mensualmente ser&#225; negativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La litotricia&#44; si el tama&#241;o del c&#225;lculo lo permite&#44; o el tratamiento quir&#250;rgico deber&#225;n estar en todo caso dirigidos a la eliminaci&#243;n completa del c&#225;lculo sin dejar restos de &#233;ste pues&#44; de no ser as&#237;&#44; la infecci&#243;n y posterior nuevo crecimiento de la litiasis ocurrir&#237;a en el cien por ciento de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bibliograf&#237;a recomendada</span></p><p class="elsevierStylePara">Arrabal Mart&#237;n M&#44; Zuluaga G&#243;mez A&#46; Litiasis urinaria&#46; Medicine 1997&#59;7&#58;2890-6&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Coe FL&#44; Parks JH&#44; Asplin JR&#46; The pathogenesis and treatment of kidney stones&#46; N Engl J Med 1992&#59;327&#58;1141-52&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cohen T&#44; Preminger G&#46; Struvite calculi&#46; Semin Nephrol 1996&#59;16&#58;425-34&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Garc&#237;a Cuerpo E&#44; Lovaco Castellano F&#44; Nav&#237;o Ni&#241;o S&#46; La litiasis infectiva&#46; En&#58; Nav&#237;o Ni&#241;o&#44; editor&#46; Patolog&#237;a urol&#243;gica infecciosa&#46; Madrid&#58; Aula M&#233;dica&#44; 1999&#59; p&#46; 355-68&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mart&#237;n Rubio A&#44; et al&#46; Radiograf&#237;a de abdomen simple</p>"
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