Influencia de la dependencia de los enfermos oncológicos en la sobrecarga de sus cuidadores familiares

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Creemos que la familia es un pilar básico en la provisión de cuidados a los enfermos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, pero sabemos que el proceso de cuidar es complejo, requiere conocimientos, habilidades, recursos, conlleva modificaciones de hábitos, de horarios, cambio de roles, reajustes cognitivos, adaptaciones a la realidad diaria y una inversión de tiempo proporcional al nivel de dependencia de la persona a cuidar, la dificultad de los cuidados y la duración de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.De acuerdo con Úbeda et al «el cuidado de la familia es como la parte oculta de un iceberg, que a veces no se ve pero que desde luego existe, es sólida, fuerte y sostiene inevitablemente el cuidado del familiar enfermo»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.Según La OMS, el cuidador primario es la persona del entorno del enfermo que asume voluntariamente el papel de responsable en un sentido amplio y está dispuesto a tomar decisiones por el paciente y para el paciente y a cubrir sus necesidades básicas de manera directa o indirecta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.Asumir el rol de cuidador principal tiene necesariamente unas repercusiones en la vida familiar y en la salud, no solo del enfermo, sino del propio cuidador. La adaptación a esta nueva situación ocasiona reacciones emocionales, cansancio físico y pensamientos que pueden producir en los familiares, especialmente en el que asume la mayor parte de los cuidados una sensación de carga que puede convertirle potencialmente en un enfermo más<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. La mayoría de los autores utilizan el término de sobrecarga para referirse a las consecuencias negativas que tiene el cuidado sobre los cuidadores familiares definiéndola como un conjunto de actitudes y reacciones emocionales que el cuidador familiar siente ante la experiencia de cuidar.El concepto de sobrecarga ha sido definido y utilizado sobre todo con cuidadores de personas mayores, enfermos con demencias y alteraciones neuropsiquiátricas, sin embargo, los cuidadores familiares de enfermos oncológicos son una población susceptible de presentar un desgaste físico y emocional compatible con el concepto de sobrecarga, por el alto nivel de dependencia de los enfermos, la complejidad de los tratamientos, los efectos secundarios de los mismos y la cantidad de cuidados que los familiares tendrán que realizar o supervisar, siendo su colaboración imprescindible para conseguir los objetivos cuidadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.Algunos autores distinguen entre «carga objetiva» referida a las características del paciente y «carga subjetiva» en referencia a las características del cuidador y a su reacción emocional ante el cuidado.Aunque la «carga objetiva» que tengan los distintos cuidadores tendrá relación con el tipo de enfermedad, el nivel de dependencia del enfermo, la cantidad de cuidados, la complejidad de los mismos, el tiempo invertido como cuidador, etc. y la «carga subjetiva» dependa en gran parte de las características personales de cada cuidador y la apreciación que haga de lo que supone para él cuidar a un familiar enfermo, creemos que el tipo de carga objetiva puede repercutir en la carga subjetiva de los cuidadores.Revisando la literatura existente, encontramos que los cuidados de larga duración y la dependencia son dos factores que parecen influir tanto en la carga objetiva como subjetiva de los cuidadores familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Casi todos los autores están de acuerdo en que cuidar a una persona dependiente repercute necesariamente en la salud y en la calidad de vida de los cuidadores.Los profesionales no podemos ser ajenos al impacto del cuidado sobre los cuidadores informales. Evaluar, prevenir e intervenir en el sentimiento de «carga» que puedan tener es responsabilidad del equipo.Por todas estas consideraciones nos hemos planteado llevar a cabo un estudio con el siguiente objetivo:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">–Comprobar el grado de carga que presentan los cuidadores familiares y su relación con el nivel de dependencia del enfermo.</li></ul>Material y métodoPara cumplir los objetivos planteados realizamos un estudio prospectivo descriptivo con 95 enfermos oncológicos y sus cuidadores. El criterio de inclusión para los pacientes fue tener un diagnóstico de cáncer y el de los cuidadores cumplir los criterios de cuidador principal definidos por la OMS y descritos en la introducción. El tiempo establecido para el estudio fue de dos meses, durante ese periodo fueron reclutados de forma consecutiva previo consentimiento informado verbal y escrito. Registramos los datos sociodemográficos de los cuidadores: edad, sexo, relación con el paciente, horas de cuidado diarias así como el tiempo que llevaba el cuidador ejerciendo como tal.Finalmente aplicamos la escala de sobrecarga del cuidador de Zarit (versión reducida) a los cuidadores, vinculándola con los datos obtenidos del índice de Barthel. El ámbito del estudio fue el domicilio y la Unidad de Hospitalización de Oncología. No se tuvieron en cuenta los 32 sujetos de la muestra que no completaron todos los ítems de la escala o que dejaron algún dato sin registrar, en total la muestra definitiva fueron 95 cuidadores y sus respectivos familiares enfermos.La escala de sobrecarga del cuidador de Zarit cuantifica el grado de sobrecarga que padecen los cuidadores de las personas dependientes. Aunque la escala original desarrollada por Zarit et al en 1980<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>, adaptada al castellano en 1996 por Martín et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a> constaba de un listado de 22 afirmaciones, decidimos utilizar la versión reducida de Gort et al de 2004 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> por su fácil manejo. Consta de 7 items que se corresponden con los ítems 3,6,9,19,17 y 22 de la original y que describen como se sienten los cuidadores; los campos explorados con esta escala son: sobrecarga (3, 9 y 22), autocuidado (2-10) y pérdida de rol social o familiar (6-17). Estos campos son los que parecen tener más relevancia en cuidados paliativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>.El cuidador debe señalar en cada item la frecuencia con la que se siente así y para ello refleja su opinión en una escala tipo Likert de de 0 (nunca) a 4 (casi siempre). Las puntuaciones obtenidas en cada afirmación se suman y la puntuación final representará el grado de sobrecarga del cuidador. El punto de corte está establecido en 17 puntos que indicaría claudicación familiar.Decidimos valorar también el nivel de dependencia de los enfermos para realizar las actividades básicas de la vida diaria mediante el índice de Barthel. Consta de 10 items, en cada uno de ellos se obtiene una puntuación (0,5 o 10) según el nivel de ayuda que el paciente necesite para realizar la actividad. La suma de todos los valores obtenidos variará entre 0, totalmente dependiente y 100 totalmente independiente. Las puntuaciones de cada uno de los ítems se asignaron empleando el mejor recurso, preguntando al enfermo o al cuidador y también observando al paciente. Tuvimos en cuenta lo que el paciente hace en la vida diaria, no lo que podía hacer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>.El análisis de los datos se realizó mediante el programa estadístico SPSS 14.0, se emplearon estadísticos descriptivos: medias y porcentajes y se utilizó la correlación de Pearson para comprobar si existía relación entre la sobrecarga de los cuidadores y las siguientes variables: dependencia de los pacientes, edad de los cuidadores, el tiempo que llevaban ejerciendo como tales y las horas diarias que dedicaban a cuidar a su familiar enfermo.ResultadosEl perfil de la mayoría de los sujetos de la muestra es el de mujer (82%), cuyo vínculo con el paciente es en primer lugar el de «esposa», y en segundo lugar el de hija. La preparación académica de la mayoría de los cuidadores (54%) se corresponde con estudios primarios, aunque el 22% presentaron estudios universitarios y el resto de los encuestados, estudios secundarios o bachillerato superior.El periodo de tiempo que los cuidadores llevan ejerciendo como tales oscila entre menos de 30 días (3%) y más de dos años (31%) como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En cuanto al tiempo diario que dedican al cuidado de su familiar enfermo, el 47% de los cuidadores afirma dedicar 24 horas al día (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Los pacientes independientes representaban un 43% de la muestra frente al 57% de la misma que presentaba algún nivel de dependencia. Tras el análisis de las puntuaciones obtenidas mediante el cuestionario de Zarit obtuvimos que el 54% de los cuidadores no presentaba sobrecarga frente al 46% de ellos cuyas puntuaciones sí se correspondían con ese concepto. Sin embargo, analizando las respuestas de los cuidadores, por grupos según los niveles de dependencia de los enfermos encontramos sobrecarga en el 85% de los cuidadores de los enfermos con dependencia total, en el 80% de los que presentaban dependencia elevada, en el 70% de los que tenían dependencia moderada y en el 52% de los que presentan dependencia leve. Entre los cuidadores de los pacientes independientes obtuvimos que el 78% no presentaba sobrecarga.Mediante la correlación de Pearson comprobamos la relación entre las variables dependencia y sobrecarga, siendo estadísticamente significativa (0,001) a un nivel de confianza del 0,01 y de forma bilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), de forma que los familiares que tienen más sobrecarga son aquellos cuyos enfermos presentan mayores niveles de dependencia, de la misma manera que cuanto más alta dependencia tienen los pacientes mayores puntuaciones obtienen sus cuidadores en la escala de Zarit, correspondiéndose estas con el concepto de sobrecarga descrito en la introducción.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>No encontramos relación entre la edad de los cuidadores de la muestra y la existencia de sobrecarga, ni entre esta y el tiempo que llevaban los cuidadores ejerciendo como tales y aunque en principio tampoco encontramos relación estadísticamente significativa entre la sobrecarga y las horas diarias de cuidado (p=0,047) con un n.c. de 0,05, el análisis de la gráfica de dispersión de estas dos variables nos mostró la existencia de gran dispersión entre los sujetos que decían cuidar a sus familiares durante 24 horas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), por lo que sin tener en cuenta a los cuidadores que habían dado esta respuesta, analizamos el resto de la muestra (n=50) y encontramos relación entre la sobrecarga y el tiempo diario de cuidado (Pearson 0,560) siendo esta correlación estadísticamente significativa (0,000) a un nivel de confianza del 0,01 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónLos resultados obtenidos en cuanto a las características sociodemográficas de los cuidadores coinciden con los de otros estudios confirmando que el perfil del cuidador principal sigue siendo el de mujer, cuyo vínculo con el enfermo suele ser el de hija<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> o esposa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,15</a>.La edad media de los cuidadores (56 años) es inferior a la de otros estudios, en los que por su edad avanzada, algunos de los cuidadores son más susceptibles de enfermedad o de presentar cierto grado de dependencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. La edad media de los sujetos de nuestra muestra es compatible con una situación laboral activa y aunque el género de nuestra muestra es mayoritariamente femenino, el rol de trabajo solo en el hogar tradicionalmente más propio de este género que del masculino está cambiando, y en la actualidad la mayoría de las mujeres trabajan fuera de casa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> y pueden presentar problemas laborales si tienen que cuidar a un enfermo dependiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">18,19</a>. Aunque es una realidad cada vez más frecuente, que algunos enfermos ingresen en instituciones para ser atendidos por personal retribuido, España sigue siendo el país de la Unión Europea que más se apoya en la familia como máxima proveedora de cuidados, sin embargo, paradójicamente se encuentra en los últimos lugares en cuanto al gasto sociosanitario en apoyo familiar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">20,21</a>.No hemos encontrado relación entre la sobrecarga y el tiempo que lleva ejerciendo el cuidador como tal. Creemos que puede haber una explicación metodológica ya que la valoración del tiempo que lleva cuidando el cuidador es una percepción de este y por lo tanto no está libre de cierta subjetividad. La actividad cuidadora puede no ser la misma a lo largo de los años, sino que puede haber aumentando de complejidad con el tiempo de manera que posiblemente no importe tanto el tiempo que cada cuidador lleva ejerciendo como tal, sino la cantidad y la calidad de los cuidados que realiza y como repercute esto en su vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>.La percepción que tiene cada cuidador del tiempo diario de cuidado es difícil de cuantificar, en nuestro análisis de los datos hemos encontrado gran dispersión entre los cuidadores que respondieron que dedicaban 24 horas al día al cuidado de su familiar enfermo. Entendemos que los cuidadores responden la verdad, pero es posible que la respuesta obedezca más a un sentimiento que a una realidad y que puede que los cuidadores que han respondido 12 o 14 horas hayan hecho el esfuerzo de quitar algunas horas en las que el propio cuidador reconoce que descansa o dedica a su autocuidado o a otras actividades que también realiza. Eliminando pues a los sujetos que consideraban que cuidaban a su familiar durante 24 horas al día y en base al hallazgo estadístico de dispersión entre ellos, encontramos al igual que otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,23,24</a> que existe relación entre las horas diarias de cuidado y la percepción subjetiva de carga de los cuidadores y esta aumenta a medida que aumenta el tiempo invertido diariamente en el cuidado.Finalmente, hemos podido comprobar la existencia de mayor número de cuidadores con sobrecarga entre los cuidadores de enfermos dependientes, siendo incluso mayor según aumenta el nivel de dependencia. Estos hallazgos coinciden con la opinión de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">18,25,26</a> que afirman que la dependencia puede influir en el grado de carga percibida por el cuidador, esta realidad podría explicarse por la necesidad de mayores cuidados que implican no solo más dedicación y tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>, sino también porque cuidar a un familiar dependiente implica también conocimientos, destrezas y habilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. La falta de preparación específica y el escaso apoyo que tienen los cuidadores puede producir frustración en algunos casos y en todos o en la mayoría cansancio y agotamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,28</a>. Hay diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">29,30</a>, la mayoría de ellos realizados con cuidadores de enfermos dependientes ancianos y/o con demencias, que demuestran la eficacia de las intervenciones de apoyo sobre todo las de carácter educativo para disminuir los síntomas de ansiedad, depresión y sobrecarga de los cuidadores.En esta misma línea creemos en el valor educativo del equipo de cuidados y en su capacidad para detectar y prevenir las situaciones de riesgo de los cuidadores familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>, con el fin de evitar la sobrecarga de sus cuidadores, pero para ello es preciso aceptar esta como un problema real que puede ser causa de reingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>, siendo quizás útil como líneas futuras de trabajo evaluar de manera sistemática la dependencia de los enfermos oncológicos, aunque quizás utilizando además algún instrumento de medida que permita valorar no solo las actividades básicas necesarias para el autocuidado, sino las actividades instrumentales, que son de mayor complejidad y son las que permiten al individuo adaptarse al entorno y mantener su independencia en la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a>. El instrumento que aquí hemos utilizado para valorarla solo nos permite su detección pero no hemos podido identificar las áreas de conflicto ni las respuestas desadaptativas de los familiares ante determinadas situaciones o determinados estímulos, por lo que podría ser también conveniente valorar las necesidades de los cuidadores familiares de la misma manera que valoramos las de nuestros enfermos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>.Todo esto supone previamente aceptar como equipo de cuidados la responsabilidad que tenemos con los cuidadores familiares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155">31,33,34</a>, dentro de nuestra atención integral, la de los enfermos oncológicos.Creemos que la primera limitación del estudio hace referencia a las variables estudiadas ya que estas son de origen cualitativo, y por lo tanto, son dificiles de medir y susceptible a la subjetividad del encuestado. Como hemos dicho en la discusión, las diferencias en la percepción que tiene el cuidador de algunas de las variables, como el tiempo diario de cuidado, pueden obedecer más a un sentimiento que a una realidad. Probablemente una muestra mayor de pacientes y cuidadores nos permitiría realizar un análisis multivariante para establecer las posibles relaciones entre las distintas variables y generalizar los resultados.ConclusionesA la vista de los resultados anteriores podemos concluir que:Cuanto mayor es la dependencia de los enfermos oncológicos, mayor sensación subjetiva de carga presentan sus cuidadores familiares.La identificación de altos niveles de dependencia en los enfermos podría ser un indicador importante del riesgo de sobrecarga en los cuidadores.Es responsabilidad del equipo valorar las necesidades de los cuidadores informales y predecir y evitar la sobrecarga que puedan presentar como consecuencia del cuidado de su familiar enfermo.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Material y métodoHicimos un estudio prospectivo descriptivo con 95 pacientes oncológicos y sus cuidadores. El criterio de inclusión para los pacientes fue tener un diagnóstico de cáncer y el de los cuidadores cumplir los criterios de cuidador principal definidos por la OMS. Solo fueron excluidos del estudio aquellos cuidadores que no quisieron participar en el estudio. El ámbito del estudio fue el domicilio y la Unidad de Hospitalización de Oncología. Registramos los datos sociodemográficos: edad, sexo, relación con el paciente, horas de cuidado diarias y el tiempo que lleva el cuidador ejerciendo como tal. Finalmente aplicamos la escala de sobrecarga del cuidador de Zarit (versión reducida) a los cuidadores, vinculándola con los datos obtenidos del índice de Barthel. Para comprobar la relación entre dependencia y sobrecarga utilizamos la correlación de Pearson mediante el programa SPSS 14.0. ResultadosEl 45% de los encuestados presentaron sobrecarga. El 57% de los pacientes tenían algún nivel de dependencia. Encontramos sobrecarga en el 85% de los cuidadores de los enfermos con dependencia total, en el 80% de los que presentaban dependencia elevada, en el 70% de los que tenían dependencia moderada y en el 52% de los que presentan dependencia leve. Entre los cuidadores de los pacientes independientes, encontramos que el 78% no presentaba sobrecarga. Existe correlación entre el nivel de sobrecarga de los cuidadores y el nivel de dependencia de los pacientes (p=0,001). Conclusiones<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Cuanto mayor es la dependencia de los enfermos, mayor es la sobrecarga de los cuidadores.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.La identificación de altos niveles de dependencia en los enfermos podría ser un indicador importante del riesgo de sobrecarga de sus cuidadores familiares.</li></ul>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo determine caregiver burden and its relationship with the level of patient dependence. Material and methodA prospective study was conducted on 95 cancer patients and their caregivers. Inclusion criteria for patients was a diagnosis of cancer, and for caregivers who met the criteria of primary caregiver as defined by World Health Organisation (WHO). Only those caregivers who refused to participate in the study were excluded. The study setting was at home and in the Hospital Oncology Unit. Social and demographic data were recorded: age, sex, relationship to patient, care hours per day, and the time the caregivers spend as such. Finally, the Zarit Caregiver Burden Scale (short version) was completed by caregivers, linking data from the Barthel Index. To test the relationship between dependency and burden we calculated the Pearson correlation by using SPSS 14.0. ResultsThere was burden in 45% of the respondents, and 57% of patients had some level of dependence. Burden was found in 85% of caregivers of patients with total dependence, 80% of those with high dependence, 70% of those with moderate dependence, and 52% of those with mild dependence. Among the caregivers of independent patients, we found that 78% had no burden. There was a correlation between the level of burden for caregivers and the level of patient dependence (p=.001) Conclusions<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">1.The greater the dependence of patients the greater the burden of their caregivers</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">2.High levels of dependence in patients could be an important indicator of risk of burden in their caregivers</li></ul>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1778 "Ancho" => 1646 "Tamanyo" => 147290 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tiempo como cuidador principal." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1569 "Ancho" => 1507 "Tamanyo" => 87492 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Horas diarias de cuidado." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1229 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 81291 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Gráfico de dispersión de horas diarias de cuidado y sobrecarga." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">punt_zarit \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Correlación de Pearson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,341<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sig. (bilateral) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suma de cuadrados y productos cruzados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6.146,421 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">377,211 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Covarianza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65,387 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">dependencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Correlación de Pearson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,341<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sig. (bilateral) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suma de cuadrados y productos cruzados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">377,211 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">198,905 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Covarianza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,116 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab259813.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Relación entre dependecia y sobrecarga" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">punt_zarit</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Correlación de Pearson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,485<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sig. (bilateral) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suma de cuadrados y productos cruzados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.934,180 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">884,200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Covarianza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59,881 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,045 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">dependencia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Correlación de Pearson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,485<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sig. (bilateral) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suma de cuadrados y productos cruzados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">884,200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.134,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Covarianza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,045 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,143 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab259812.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Relación de sobrecarga y horas de cuidado" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Modelos de estrés y afrontamiento en el cuidador del enfermo con demencia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. 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Original

Influence of cancer patient dependence on caregiver burden

Ángela Rodríguez Rodrígueza,

Autor para correspondencia

angela.rodriguez@gmx.es

Autor para correspondencia.

, M. Isabel Rihuete Galveb

a Unidad de Cuidados Paliativos Domiciliarios, AECC, Salamanca, España

b Unidad de Hospitalización de Oncología, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España

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cambio de roles&#44; reajustes cognitivos&#44; adaptaciones a la realidad diaria y una inversi&#243;n de tiempo proporcional al nivel de dependencia de la persona a cuidar&#44; la dificultad de los cuidados y la duraci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con &#218;beda et al &#171;el cuidado de la familia es como la parte oculta de un iceberg&#44; que a veces no se ve pero que desde luego existe&#44; es s&#243;lida&#44; fuerte y sostiene inevitablemente el cuidado del familiar enfermo&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n La OMS&#44; el cuidador primario es la persona del entorno del enfermo que asume voluntariamente el papel de responsable en un sentido amplio y est&#225; dispuesto a tomar decisiones por el paciente y para el paciente y a cubrir sus necesidades b&#225;sicas de manera directa o indirecta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asumir el rol de cuidador principal tiene necesariamente unas repercusiones en la vida familiar y en la salud&#44; no solo del enfermo&#44; sino del propio cuidador&#46; La adaptaci&#243;n a esta nueva situaci&#243;n ocasiona reacciones emocionales&#44; cansancio f&#237;sico y pensamientos que pueden producir en los familiares&#44; especialmente en el que asume la mayor parte de los cuidados una sensaci&#243;n de carga que puede convertirle potencialmente en un enfermo m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los autores utilizan el t&#233;rmino de sobrecarga para referirse a las consecuencias negativas que tiene el cuidado sobre los cuidadores familiares defini&#233;ndola como un conjunto de actitudes y reacciones emocionales que el cuidador familiar siente ante la experiencia de cuidar&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de sobrecarga ha sido definido y utilizado sobre todo con cuidadores de personas mayores&#44; enfermos con demencias y alteraciones neuropsiqui&#225;tricas&#44; sin embargo&#44; los cuidadores familiares de enfermos oncol&#243;gicos son una poblaci&#243;n susceptible de presentar un desgaste f&#237;sico y emocional compatible con el concepto de sobrecarga&#44; por el alto nivel de dependencia de los enfermos&#44; la complejidad de los tratamientos&#44; los efectos secundarios de los mismos y la cantidad de cuidados que los familiares tendr&#225;n que realizar o supervisar&#44; siendo su colaboraci&#243;n imprescindible para conseguir los objetivos cuidadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores distinguen entre &#171;carga objetiva&#187; referida a las caracter&#237;sticas del paciente y &#171;carga subjetiva&#187; en referencia a las caracter&#237;sticas del cuidador y a su reacci&#243;n emocional ante el cuidado&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la &#171;carga objetiva&#187; que tengan los distintos cuidadores tendr&#225; relaci&#243;n con el tipo de enfermedad&#44; el nivel de dependencia del enfermo&#44; la cantidad de cuidados&#44; la complejidad de los mismos&#44; el tiempo invertido como cuidador&#44; etc&#46; y la &#171;carga subjetiva&#187; dependa en gran parte de las caracter&#237;sticas personales de cada cuidador y la apreciaci&#243;n que haga de lo que supone para &#233;l cuidar a un familiar enfermo&#44; creemos que el tipo de carga objetiva puede repercutir en la carga subjetiva de los cuidadores&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisando la literatura existente&#44; encontramos que los cuidados de larga duraci&#243;n y la dependencia son dos factores que parecen influir tanto en la carga objetiva como subjetiva de los cuidadores familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Casi todos los autores est&#225;n de acuerdo en que cuidar a una persona dependiente repercute necesariamente en la salud y en la calidad de vida de los cuidadores&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales no podemos ser ajenos al impacto del cuidado sobre los cuidadores informales&#46; Evaluar&#44; prevenir e intervenir en el sentimiento de &#171;carga&#187; que puedan tener es responsabilidad del equipo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todas estas consideraciones nos hemos planteado llevar a cabo un estudio con el siguiente objetivo&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comprobar el grado de carga que presentan los cuidadores familiares y su relaci&#243;n con el nivel de dependencia del enfermo&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cumplir los objetivos planteados realizamos un estudio prospectivo descriptivo con 95 enfermos oncol&#243;gicos y sus cuidadores&#46; El criterio de inclusi&#243;n para los pacientes fue tener un diagn&#243;stico de c&#225;ncer y el de los cuidadores cumplir los criterios de cuidador principal definidos por la OMS y descritos en la introducci&#243;n&#46; El tiempo establecido para el estudio fue de dos meses&#44; durante ese periodo fueron reclutados de forma consecutiva previo consentimiento informado verbal y escrito&#46; Registramos los datos sociodemogr&#225;ficos de los cuidadores&#58; edad&#44; sexo&#44; relaci&#243;n con el paciente&#44; horas de cuidado diarias as&#237; como el tiempo que llevaba el cuidador ejerciendo como tal&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente aplicamos la escala de sobrecarga del cuidador de Zarit &#40;versi&#243;n reducida&#41; a los cuidadores&#44; vincul&#225;ndola con los datos obtenidos del &#237;ndice de Barthel&#46; El &#225;mbito del estudio fue el domicilio y la Unidad de Hospitalizaci&#243;n de Oncolog&#237;a&#46; No se tuvieron en cuenta los 32 sujetos de la muestra que no completaron todos los &#237;tems de la escala o que dejaron alg&#250;n dato sin registrar&#44; en total la muestra definitiva fueron 95 cuidadores y sus respectivos familiares enfermos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala de sobrecarga del cuidador de Zarit cuantifica el grado de sobrecarga que padecen los cuidadores de las personas dependientes&#46; Aunque la escala original desarrollada por Zarit et al en 1980<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; adaptada al castellano en 1996 por Mart&#237;n et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> constaba de un listado de 22 afirmaciones&#44; decidimos utilizar la versi&#243;n reducida de Gort et al de 2004 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> por su f&#225;cil manejo&#46; Consta de 7 items que se corresponden con los &#237;tems 3&#44;6&#44;9&#44;19&#44;17 y 22 de la original y que describen como se sienten los cuidadores&#59; los campos explorados con esta escala son&#58; sobrecarga &#40;3&#44; 9 y 22&#41;&#44; autocuidado &#40;2-10&#41; y p&#233;rdida de rol social o familiar &#40;6-17&#41;&#46; Estos campos son los que parecen tener m&#225;s relevancia en cuidados paliativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuidador debe se&#241;alar en cada item la frecuencia con la que se siente as&#237; y para ello refleja su opini&#243;n en una escala tipo Likert de de 0 &#40;nunca&#41; a 4 &#40;casi siempre&#41;&#46; Las puntuaciones obtenidas en cada afirmaci&#243;n se suman y la puntuaci&#243;n final representar&#225; el grado de sobrecarga del cuidador&#46; El punto de corte est&#225; establecido en 17 puntos que indicar&#237;a claudicaci&#243;n familiar&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Decidimos valorar tambi&#233;n el nivel de dependencia de los enfermos para realizar las actividades b&#225;sicas de la vida diaria mediante el &#237;ndice de Barthel&#46; Consta de 10 items&#44; en cada uno de ellos se obtiene una puntuaci&#243;n &#40;0&#44;5 o 10&#41; seg&#250;n el nivel de ayuda que el paciente necesite para realizar la actividad&#46; La suma de todos los valores obtenidos variar&#225; entre 0&#44; totalmente dependiente y 100 totalmente independiente&#46; Las puntuaciones de cada uno de los &#237;tems se asignaron empleando el mejor recurso&#44; preguntando al enfermo o al cuidador y tambi&#233;n observando al paciente&#46; Tuvimos en cuenta lo que el paciente hace en la vida diaria&#44; no lo que pod&#237;a hacer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis de los datos se realiz&#243; mediante el programa estad&#237;stico SPSS 14&#46;0&#44; se emplearon estad&#237;sticos descriptivos&#58; medias y porcentajes y se utiliz&#243; la correlaci&#243;n de Pearson para comprobar si exist&#237;a relaci&#243;n entre la sobrecarga de los cuidadores y las siguientes variables&#58; dependencia de los pacientes&#44; edad de los cuidadores&#44; el tiempo que llevaban ejerciendo como tales y las horas diarias que dedicaban a cuidar a su familiar enfermo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil de la mayor&#237;a de los sujetos de la muestra es el de mujer &#40;82&#37;&#41;&#44; cuyo v&#237;nculo con el paciente es en primer lugar el de &#171;esposa&#187;&#44; y en segundo lugar el de hija&#46; La preparaci&#243;n acad&#233;mica de la mayor&#237;a de los cuidadores &#40;54&#37;&#41; se corresponde con estudios primarios&#44; aunque el 22&#37; presentaron estudios universitarios y el resto de los encuestados&#44; estudios secundarios o bachillerato superior&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo de tiempo que los cuidadores llevan ejerciendo como tales oscila entre menos de 30 d&#237;as &#40;3&#37;&#41; y m&#225;s de dos a&#241;os &#40;31&#37;&#41; como se refleja en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tiempo diario que dedican al cuidado de su familiar enfermo&#44; el 47&#37; de los cuidadores afirma dedicar 24 horas al d&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes independientes representaban un 43&#37; de la muestra frente al 57&#37; de la misma que presentaba alg&#250;n nivel de dependencia&#46; Tras el an&#225;lisis de las puntuaciones obtenidas mediante el cuestionario de Zarit obtuvimos que el 54&#37; de los cuidadores no presentaba sobrecarga frente al 46&#37; de ellos cuyas puntuaciones s&#237; se correspond&#237;an con ese concepto&#46; Sin embargo&#44; analizando las respuestas de los cuidadores&#44; por grupos seg&#250;n los niveles de dependencia de los enfermos encontramos sobrecarga en el 85&#37; de los cuidadores de los enfermos con dependencia total&#44; en el 80&#37; de los que presentaban dependencia elevada&#44; en el 70&#37; de los que ten&#237;an dependencia moderada y en el 52&#37; de los que presentan dependencia leve&#46; Entre los cuidadores de los pacientes independientes obtuvimos que el 78&#37; no presentaba sobrecarga&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la correlaci&#243;n de Pearson comprobamos la relaci&#243;n entre las variables dependencia y sobrecarga&#44; siendo estad&#237;sticamente significativa &#40;0&#44;001&#41; a un nivel de confianza del 0&#44;01 y de forma bilateral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; de forma que los familiares que tienen m&#225;s sobrecarga son aquellos cuyos enfermos presentan mayores niveles de dependencia&#44; de la misma manera que cuanto m&#225;s alta dependencia tienen los pacientes mayores puntuaciones obtienen sus cuidadores en la escala de Zarit&#44; correspondi&#233;ndose estas con el concepto de sobrecarga descrito en la introducci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos relaci&#243;n entre la edad de los cuidadores de la muestra y la existencia de sobrecarga&#44; ni entre esta y el tiempo que llevaban los cuidadores ejerciendo como tales y aunque en principio tampoco encontramos relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la sobrecarga y las horas diarias de cuidado &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;047&#41; con un n&#46;c&#46; de 0&#44;05&#44; el an&#225;lisis de la gr&#225;fica de dispersi&#243;n de estas dos variables nos mostr&#243; la existencia de gran dispersi&#243;n entre los sujetos que dec&#237;an cuidar a sus familiares durante 24 horas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; por lo que sin tener en cuenta a los cuidadores que hab&#237;an dado esta respuesta&#44; analizamos el resto de la muestra &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#41; y encontramos relaci&#243;n entre la sobrecarga y el tiempo diario de cuidado &#40;Pearson 0&#44;560&#41; siendo esta correlaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa &#40;0&#44;000&#41; a un nivel de confianza del 0&#44;01 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en cuanto a las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas de los cuidadores coinciden con los de otros estudios confirmando que el perfil del cuidador principal sigue siendo el de mujer&#44; cuyo v&#237;nculo con el enfermo suele ser el de hija<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> o esposa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los cuidadores &#40;56 a&#241;os&#41; es inferior a la de otros estudios&#44; en los que por su edad avanzada&#44; algunos de los cuidadores son m&#225;s susceptibles de enfermedad o de presentar cierto grado de dependencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La edad media de los sujetos de nuestra muestra es compatible con una situaci&#243;n laboral activa y aunque el g&#233;nero de nuestra muestra es mayoritariamente femenino&#44; el rol de trabajo solo en el hogar tradicionalmente m&#225;s propio de este g&#233;nero que del masculino est&#225; cambiando&#44; y en la actualidad la mayor&#237;a de las mujeres trabajan fuera de casa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y pueden presentar problemas laborales si tienen que cuidar a un enfermo dependiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Aunque es una realidad cada vez m&#225;s frecuente&#44; que algunos enfermos ingresen en instituciones para ser atendidos por personal retribuido&#44; Espa&#241;a sigue siendo el pa&#237;s de la Uni&#243;n Europea que m&#225;s se apoya en la familia como m&#225;xima proveedora de cuidados&#44; sin embargo&#44; parad&#243;jicamente se encuentra en los &#250;ltimos lugares en cuanto al gasto sociosanitario en apoyo familiar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado relaci&#243;n entre la sobrecarga y el tiempo que lleva ejerciendo el cuidador como tal&#46; Creemos que puede haber una explicaci&#243;n metodol&#243;gica ya que la valoraci&#243;n del tiempo que lleva cuidando el cuidador es una percepci&#243;n de este y por lo tanto no est&#225; libre de cierta subjetividad&#46; La actividad cuidadora puede no ser la misma a lo largo de los a&#241;os&#44; sino que puede haber aumentando de complejidad con el tiempo de manera que posiblemente no importe tanto el tiempo que cada cuidador lleva ejerciendo como tal&#44; sino la cantidad y la calidad de los cuidados que realiza y como repercute esto en su vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La percepci&#243;n que tiene cada cuidador del tiempo diario de cuidado es dif&#237;cil de cuantificar&#44; en nuestro an&#225;lisis de los datos hemos encontrado gran dispersi&#243;n entre los cuidadores que respondieron que dedicaban 24 horas al d&#237;a al cuidado de su familiar enfermo&#46; Entendemos que los cuidadores responden la verdad&#44; pero es posible que la respuesta obedezca m&#225;s a un sentimiento que a una realidad y que puede que los cuidadores que han respondido 12 o 14 horas hayan hecho el esfuerzo de quitar algunas horas en las que el propio cuidador reconoce que descansa o dedica a su autocuidado o a otras actividades que tambi&#233;n realiza&#46; Eliminando pues a los sujetos que consideraban que cuidaban a su familiar durante 24 horas al d&#237;a y en base al hallazgo estad&#237;stico de dispersi&#243;n entre ellos&#44; encontramos al igual que otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;23&#44;24</span></a> que existe relaci&#243;n entre las horas diarias de cuidado y la percepci&#243;n subjetiva de carga de los cuidadores y esta aumenta a medida que aumenta el tiempo invertido diariamente en el cuidado&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; hemos podido comprobar la existencia de mayor n&#250;mero de cuidadores con sobrecarga entre los cuidadores de enfermos dependientes&#44; siendo incluso mayor seg&#250;n aumenta el nivel de dependencia&#46; Estos hallazgos coinciden con la opini&#243;n de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;25&#44;26</span></a> que afirman que la dependencia puede influir en el grado de carga percibida por el cuidador&#44; esta realidad podr&#237;a explicarse por la necesidad de mayores cuidados que implican no solo m&#225;s dedicaci&#243;n y tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; sino tambi&#233;n porque cuidar a un familiar dependiente implica tambi&#233;n conocimientos&#44; destrezas y habilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La falta de preparaci&#243;n espec&#237;fica y el escaso apoyo que tienen los cuidadores puede producir frustraci&#243;n en algunos casos y en todos o en la mayor&#237;a cansancio y agotamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;28</span></a>&#46; Hay diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#44; la mayor&#237;a de ellos realizados con cuidadores de enfermos dependientes ancianos y&#47;o con demencias&#44; que demuestran la eficacia de las intervenciones de apoyo sobre todo las de car&#225;cter educativo para disminuir los s&#237;ntomas de ansiedad&#44; depresi&#243;n y sobrecarga de los cuidadores&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta misma l&#237;nea creemos en el valor educativo del equipo de cuidados y en su capacidad para detectar y prevenir las situaciones de riesgo de los cuidadores familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; con el fin de evitar la sobrecarga de sus cuidadores&#44; pero para ello es preciso aceptar esta como un problema real que puede ser causa de reingreso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; siendo quiz&#225;s &#250;til como l&#237;neas futuras de trabajo evaluar de manera sistem&#225;tica la dependencia de los enfermos oncol&#243;gicos&#44; aunque quiz&#225;s utilizando adem&#225;s alg&#250;n instrumento de medida que permita valorar no solo las actividades b&#225;sicas necesarias para el autocuidado&#44; sino las actividades instrumentales&#44; que son de mayor complejidad y son las que permiten al individuo adaptarse al entorno y mantener su independencia en la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; El instrumento que aqu&#237; hemos utilizado para valorarla solo nos permite su detecci&#243;n pero no hemos podido identificar las &#225;reas de conflicto ni las respuestas desadaptativas de los familiares ante determinadas situaciones o determinados est&#237;mulos&#44; por lo que podr&#237;a ser tambi&#233;n conveniente valorar las necesidades de los cuidadores familiares de la misma manera que valoramos las de nuestros enfermos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo esto supone previamente aceptar como equipo de cuidados la responsabilidad que tenemos con los cuidadores familiares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;33&#44;34</span></a>&#44; dentro de nuestra atenci&#243;n integral&#44; la de los enfermos oncol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que la primera limitaci&#243;n del estudio hace referencia a las variables estudiadas ya que estas son de origen cualitativo&#44; y por lo tanto&#44; son dificiles de medir y susceptible a la subjetividad del encuestado&#46; Como hemos dicho en la discusi&#243;n&#44; las diferencias en la percepci&#243;n que tiene el cuidador de algunas de las variables&#44; como el tiempo diario de cuidado&#44; pueden obedecer m&#225;s a un sentimiento que a una realidad&#46; Probablemente una muestra mayor de pacientes y cuidadores nos permitir&#237;a realizar un an&#225;lisis multivariante para establecer las posibles relaciones entre las distintas variables y generalizar los resultados&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de los resultados anteriores podemos concluir que&#58;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuanto mayor es la dependencia de los enfermos oncol&#243;gicos&#44; mayor sensaci&#243;n subjetiva de carga presentan sus cuidadores familiares&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificaci&#243;n de altos niveles de dependencia en los enfermos podr&#237;a ser un indicador importante del riesgo de sobrecarga en los cuidadores&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es responsabilidad del equipo valorar las necesidades de los cuidadores informales y predecir y evitar la sobrecarga que puedan presentar como consecuencia del cuidado de su familiar enfermo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Correlaci&#243;n de Pearson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;341<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sig&#46; &#40;bilateral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Suma de cuadrados y productos cruzados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46;146&#44;421&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">377&#44;211&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Covarianza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;387&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">dependencia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Correlaci&#243;n de Pearson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Suma de cuadrados y productos cruzados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Covarianza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">punt&#95;zarit</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sig&#46; &#40;bilateral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Suma de cuadrados y productos cruzados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;934&#44;180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">884&#44;200&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Covarianza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59&#44;881&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;045&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">dependencia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Correlaci&#243;n de Pearson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;485<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sig&#46; &#40;bilateral&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Suma de cuadrados y productos cruzados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 1134248X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medipa.2011.10.002

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año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	21	1	22
2024 Octubre	85	5	90
2024 Septiembre	124	7	131
2024 Agosto	62	7	69
2024 Julio	56	5	61
2024 Junio	56	3	59
2024 Mayo	82	7	89
2024 Abril	75	9	84
2024 Marzo	79	11	90
2024 Febrero	109	12	121
2024 Enero	117	8	125
2023 Diciembre	105	8	113
2023 Noviembre	179	10	189
2023 Octubre	160	11	171
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2023 Agosto	56	5	61
2023 Julio	58	6	64
2023 Junio	98	8	106
2023 Mayo	114	21	135
2023 Abril	71	8	79
2023 Marzo	73	4	77
2023 Febrero	61	4	65
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2022 Julio	39	33	72
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2022 Mayo	46	20	66
2022 Abril	49	18	67
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2021 Agosto	38	12	50
2021 Julio	36	15	51
2021 Junio	29	5	34
2021 Mayo	68	19	87
2021 Abril	121	17	138
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2021 Enero	51	19	70
2020 Diciembre	53	14	67
2020 Noviembre	62	8	70
2020 Octubre	40	13	53
2020 Septiembre	55	15	70
2020 Agosto	44	20	64
2020 Julio	52	26	78
2020 Junio	53	14	67
2020 Mayo	64	29	93
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2018 Marzo	24	86	110
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2015 Enero	71	16	87
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2014 Noviembre	90	14	104
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2014 Agosto	74	7	81
2014 Julio	76	8	84
2014 Junio	93	8	101
2014 Mayo	75	6	81
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2014 Marzo	52	6	58
2014 Febrero	62	4	66
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2013 Diciembre	49	2	51
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