Aproximación cualitativa al afrontamiento de la muerte en profesionales de cuidados intensivos

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Según la teoría del afrontamiento de Lazarus y Folkman, el individuo realiza una serie de valoraciones sobre la situación: en primer lugar, existe una valoración primaria, consistente en analizar si el hecho es positivo o no y, además, valorar las consecuencias presentes y/o futuras del mismo; en segundo lugar, se produce una valoración secundaria en la que el objeto de análisis son las capacidades del organismo para afrontar las situaciones y serán las que con más probabilidad susciten reacciones de estrés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.Un adecuado equilibrio entre las situaciones percibidas como amenazantes y la percepción de recursos del individuo para afrontarlas es lo que evitará la aparición del síndrome de burnout.Al referirnos a la muerte de los pacientes, el personal de enfermería sufre por esta situación, pero existen numerosos factores interrelacionados con este hecho que pueden incrementar o disminuir la percepción de falta de recursos de los profesionales y condicionar, por tanto, una mayor o menor prevalencia del síndrome de burnout.Por esto, nos propusimos en nuestro estudio el objetivo de valorar los factores que se interrelacionan con el estrés profesional asociado a la atención continuada del dolor y la muerte entre el personal de enfermería de UCI del Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla).MetodologíaDiseñoEstudio descriptivo transversal.Ámbito de estudioUnidad de Cuidados Intensivos de los Hospitales Universitarios Virgen del Rocío de Sevilla. Se trata de tres unidades diferenciadas por especialidades: Hospital General (HG), Hospital de Rehabilitación y Traumatología (HRT) y Hospital Infantil (HI).Sujetos de estudioFueron candidatos a participar en la investigación todos los profesionales de enfermería de las diferentes unidades, incluyendo diplomados y auxiliares de enfermería, que trabajaban allí en enero de 2009. El único criterio de inclusión era la voluntariedad de los sujetos para participar en el estudio.El estudio no introduce modificación alguna en la práctica clínica, ni revela datos personales de los encuestados, motivo por el que los responsables de la unidad y el equipo investigador no consideraron necesario solicitar evaluación por parte del comité de ética.No se solicitó consentimiento informado, sino que en el encabezamiento de la encuesta se explicaba a los participantes los objetivos del estudio y el tratamiento posterior de los datos, considerándose que la respuesta voluntaria de la misma equivale al consentimiento.InstrumentosSe utilizó una entrevista autoadministrada, distribuida entre el personal por el equipo investigador y recogida con la colaboración de las supervisoras de las diferentes unidades.La entrevista está dividida en tres bloques:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Cuestionario de datos sociodemográficos y laborales: diseñado ad hoc para este estudio, incluye las variables más utilizadas en la literatura previa con el fin de poder establecer comparaciones con otros estudios. Se recogieron datos sobre: categoría profesional, sexo, unidad y experiencia en servicio.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.El Maslach Burnout Inventory (MBI), en su versión española. Se trata del cuestionario validado más utilizado para valorar el síndrome de burnout en profesionales sanitarios. El instrumento consta de 22 ítems con respuesta tipo Lickert de 7 opciones que describe la frecuencia con la que se experimentan ciertas sensaciones relacionadas con el trabajo (desde nunca hasta todos los días). Estos ítems se agrupan en tres subescalas (cansancio emocional, despersonalización y falta de realización personal). La clasificación de nivel bajo, medio y alto para cada dimensión del MBI se realizó utilizando el baremo recomendado para sanitarios por Mingote y Pérez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> expuesto en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Relatos extensos en los que los profesionales describían situaciones de estrés vividas en su puesto de trabajo recientemente. En el encabezamiento de la encuesta se les indicaba que debían describir con sus propias palabras cómo ocurrieron los hechos, quiénes participaron en ellos, cómo se sintieron, qué actitudes tuvieron y qué recursos utilizaron para afrontar dichas situaciones. Los relatos escritos eran de extensión libre.</li></ul>Estos relatos se analizaron cualitativamente elaborando unidades de significado presentes en ellos. La construcción de estas unidades de significado se hizo mediante el método de análisis de contenido que Berelson definió como «técnica que pretende la descripción objetiva, sistemática y cuantitativa del contenido manifiesto de la comunicación»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">7</a>. En esta técnica se establecen las unidades básicas de relevancia para la investigación o unidades de registro. Son segmentos textuales discernibles que elige el investigador dependiendo del objetivo que se haya marcado. Pueden ser palabras u oraciones. Se analiza su presencia o ausencia, la frecuencia de aparición y el sentido de la valoración (positivo o negativo) que le dan los entrevistados.La interrelación de factores de nuestro estudio refiere a que estas unidades de significado están presentes en los diferentes relatos influyéndose unas en otras. No se trata pues de una relación estadística.ResultadosSe pasó la encuesta al total de profesionales de enfermería de las tres unidades de intensivos de HH.UU. Virgen del Rocío de Sevilla, una población compuesta por 204 diplomados/as y 119 auxiliares, de los cuales respondieron 123 sujetos, siendo válidas 109 encuestas que estaban totalmente cumplimentadas. De ellas, un 20% (18 encuestas) señalaban la atención continuada del dolor y la muerte como principal causa de estrés. Los relatos extensos de estos 18 sujetos mostraban tal riqueza y variabilidad en cuanto a las situaciones descritas que consideramos interesante analizarlos cualitativamente para abordar de forma adecuada un fenómeno, el de la atención al paciente moribundo, que es complejo y en el que influyen numerosas variables.Las características sociodemográficas tanto de la muestra inicial como de la analizada se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>En cuanto a la titulación, conviene aclarar que todas las auxiliares de enfermería son mujeres.Por unidades, obtuvimos una respuesta que no se corresponde con la distribución del personal de enfermería en las distintas unidades (Hospital General: 107 enfermeras y 65 auxiliares, Hospital de Rehabilitación y Traumatología: 60 enfermeras y 32 auxiliares y Hospital Infantil: 37 enfermeras y 22 auxiliares). Respondió en mayor medida la unidad del Hospital General y hubo también una respuesta aceptable en el Hospital Infantil. Sin embargo, la tasa de respuesta en la unidad del Hospital de Rehabilitación y Traumatología fue significativamente menor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La experiencia en servicio de los profesionales cuyo relato fue analizado está distribuida como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>, siendo el grupo más experimentado, con más de 15 años en la unidad, el más numeroso (39%). El hecho de que este grupo sea el más numeroso no se debe a la distribución de la población, ya que en el total de profesionales del servicio, el grupo con mayor experiencia solamente supone el 26% del total.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Los datos estadísticos descriptivos obtenidos para cada una de las variables del síndrome de burnout con el MBI se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Podemos observar que más del 50% de los profesionales presentan niveles bajos en las tres subescalas. Sin embargo, hay un porcentaje de casos a tener en cuenta en los que la puntuación es media o alta; se trata de profesionales que ya padecen el síndrome o que necesitan atención porque comienzan a padecerlo.Dado lo reducido de la muestra, no reviste interés analizar los resultados del MBI en función de las diferentes variables sociodemográficas.Al analizar los relatos extensos, consideramos la interrelación de factores que se superponían en cada una de las situaciones, ya que muchos profesionales no identificaban de manera clara cuál era la causa principal de estrés, sino que hablaban de distintos aspectos que se influían entre sí, minimizando o agravando la percepción de estrés. Las unidades de significado que se mostraron relevantes son las que figuran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Mostramos también algunos fragmentos de relatos que ejemplifican esta interrelación de factores.La atención a la familia destaca como un motivo de desasosiego importante, poniendo de relieve las dificultades que conlleva una política de acceso restringido a las unidades.Además de los habituales sentimientos de identificación, aparece el impulso de querer dar comprensión, apoyo y ánimo, topándonos con la dificultad de no haber establecido una relación con los familiares que les permita a ellos comprender y asumir los motivos de la muerte y a nosotros acercarnos para ser algo más que espectadores del proceso.«…te ves reflejado en el sufrimiento de sus familiares».«…al querer dar a los familiares toda mi comprensión, apoyo y ánimo, casi sin conocerles porque apenas les vemos media hora».«…sobre todo cuando tienes que recibir a la familia y ser espectador de su dolor».Un elevado porcentaje de profesionales identifica algún conflicto interpersonal asociado a la situación de estrés ocasionada por la atención al moribundo.La mayor parte de las situaciones relatadas muestra cómo la disparidad de criterios y el retardo de algunos médicos al asumir que la limitación de esfuerzo terapéutico (LET) es lo más adecuado, produce un tremendo malestar en los profesionales de enfermería que permanecen las 24h del día a pie de cama contemplando impotentes el sufrimiento del enfermo.«Una de las situaciones más estresantes para mí es la que se produce durante la estancia de un enfermo en fase terminal, cuando los criterios médicos no están ni definidos ni unificados y no se decide la aplicación de LET».Algunos relatos no establecen asociación con ninguna otra causa, sino que simplemente hablan de los sentimientos que la muerte de los pacientes les provoca, siendo la impotencia el sentimiento descrito en mayor medida.«Siempre me he sentido impotente ante el dolor y sufrimiento de los enfermos […] cuando llevas tiempo con enfermos de UCI, llega un momento que te estresas».El sentimiento de inutilidad que relatan los profesionales aparece después de trabajar intensamente durante horas con los pacientes y no poder eludir un resultado final de muerte, especialmente con pacientes jóvenes en los que el sentimiento de que deberían haber sobrevivido es aún mayor.«Ese día el niño que nos llegó tras muchas complicaciones en quirófano sabíamos ya de antemano que el desenlace sería negativo, a pesar de esto, trabajamos con el niño sin parar horas. Cuando falleció, mi compañera y yo intentado cerrar la boca del niño y peinarlo, por si sus padres lo querían despedir en el tanatorio con un beso, y su rostro no reflejara todas las horas que trabajamos sin parar en ese cuerpito.El rostro que sí reflejaba esas 7 horas eran los nuestros, y aquel día, cuando nos marchamos nos sentimos tan inútiles y fue un sentimiento general».«Con un paciente joven […] se trabajó duro y se luchó, pero a pesar de todo no pudimos hacer nada por él».Por último, destacar que son muy pocos los relatos que introducen algún aspecto positivo, a pesar de que en el encabezamiento del estudio se solicitaba a los profesionales que relataran aquellos elementos y estrategias que utilizaron para afrontar la situación de estrés.Casi el único factor de protección ante el estrés por la muerte de los pacientes que se destacó fue el apoyo de los compañeros, el cual se refleja en dos vertientes: por una parte, compartir los sentimientos que la muerte de los pacientes nos provoca siempre es saludable y para ello nadie mejor que los compañeros que pasan por la misma situación, y por otra, también aparece como muy positivo ese compañero que nos conoce, que está atento a nuestras necesidades y que nos ayuda a solventar situaciones en las que sentimos más comprometida nuestra capacidad.«Los casos más dolorosos, sobre todo de las personas más jóvenes, los afronto mejor si tengo compañeros con los que hablar del tema y expresar mis emociones con alguien que lo entiende porque pasa por lo mismo».«Hay compañeros más fuertes, que son más capaces de hablar con la familia en esos momentos, y te echan una mano cuando tú lo único que piensas es en quitarte de allí en medio porque no lo soportas».Por último, y dado que este es un trabajo cualitativo, nos hemos permitido destacar un relato cuyas unidades de significado no se repiten en otras narraciones, pero que tiene un significado diferente y muy interesante, que no es otro que la capacidad que tenemos los seres humanos para hacer renacer actitudes y sentimientos positivos partiendo del sufrimiento. La resiliencia es un concepto clave cuando afrontamos la muerte, ya sea la propia o la de los otros.«Estar en continuo contacto con la muerte y el dolor hace que lo enfoque hacia mi vida como para saber componer mi escala de valores y saber apreciar lo importante de lo que no lo es, y valorar las pequeñas cosas de la vida, y me siento afortunada por ese aprendizaje que me proporciona mi trabajo. Es imposible dejar de sentir lo dura que puede ser la vida a veces, querer rebelarte contra ello, y de alguna manera afectarte en todo aquello que realizas. A mí personalmente me hace una persona muy sensible tanto para disfrutar como para padecer aunque no sé hasta qué punto eso es positivo».DiscusiónEn un estudio previo sobre las causas de estrés de los profesionales de cuidados intensivos de este mismo hospital y realizado por este mismo equipo de investigación, encontramos que el 20% de los profesionales de enfermería identifican la atención continuada al dolor y la muerte como el principal factor de estrés en su trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.Si bien se trata de un número reducido de relatos, lo que constituye la principal limitación de este estudio, resulta pobre hablar exclusivamente de atención ante el dolor y la muerte como causa de estrés profesional, ya que la atención al paciente moribundo tiene numerosas connotaciones que se relacionan entre sí, mostrándose de gran importancia el ambiente en el que se trabaja, las relaciones interdisciplinares, la experiencia personal y profesional acumulada y otras características de índole personal como es la actitud ante la vida de los propios profesionales.Sí es cierto, dado lo reducido de la muestra, que los resultados son válidos únicamente para introducirnos en el tema e invitarnos a profundizar en él en nuevos estudios. No se pueden, por tanto, obtener conclusiones generalizables.Diferentes causas pueden justificar la ausencia de respuesta entre los profesionales, especialmente los de la unidad del Hospital de Rehabilitación y Traumatología, inclinándonos por una falta de motivación a la hora de implicarles en el estudio y por una mayor sobrecarga de trabajo en su jornada laboral, dificultando esto la cumplimentación de la encuesta.Esto introduce un sesgo importante en el estudio, ya que en esta unidad se producen muchas muertes violentas e inesperadas de pacientes jóvenes víctimas de accidentes de tráfico y afecciones neurológicas. La edad de los pacientes siempre se muestra como un factor a tener en cuenta a la hora del afrontamiento de su muerte.La UCI es un ambiente propicio para el agravamiento de la percepción del estrés provocado por la muerte de los pacientes, ya que las relaciones interpersonales están alteradas con respecto a la familia por el régimen de visitas restringido y con otros profesionales por la sobrecarga de trabajo que conlleva momentos de gran tensión. Además, la filosofía de UCI implica el objetivo de intentar salvar la vida del paciente prácticamente a toda costa, lo cual lleva a los profesionales a sentimientos de frustración y desesperanza cuando deben afrontar la muerte de los mismos.Otros estudios apoyan estas conclusiones, destacando como principales obstáculos en la atención al paciente moribundo que este tenga un dolor difícil de controlar, que se realicen cuidados más allá de lo razonable o que los médicos tengan opiniones diferentes acerca del cuidado del paciente. Como obstáculos medios este mismo estudio destaca numerosas cuestiones respecto a la atención a la familia, como que no pueda estar con el paciente cuando este muere, que no disponga de un sitio privado para poder llorar, que los horarios de visita sean demasiado estrictos, que haya que atender a familiares enfadados o que no acepten el mal pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>.Si bien los profesionales perciben el afrontamiento de la muerte como una causa de estrés, sus puntuaciones en el MBI no muestran un elevado grado de burnout, al contrario que otros estudios, que definen a los profesionales de UCI como más vulnerables al síndrome<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,10</a>. Este dato puede indicar que la atención a la muerte no provoca estrés profesional si se hace un adecuado afrontamiento de la situación. Es extremadamente difícil captar la complejidad y la variabilidad interpersonal o intersituacional de un fenómeno como el afrontamiento con procedimientos de evaluación simples y estandarizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a> y desde luego se precisa una muestra mucho más amplia que la que tenemos. Los relatos obtenidos en nuestro estudio solamente muestran la disparidad existente a la hora de asumir un mismo hecho. Sin embargo, los relatos sí hablan de la relación con el clima laboral, la sobrecarga de tareas, la ambigüedad y conflicto de rol o la dificultad de las relaciones interpersonales como factores moduladores del síndrome de burnout, como también indican otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060">12,13</a>.La idiosincrasia de cada persona le llevará a afrontar su trabajo y también la muerte de los pacientes desde perspectivas muy diferentes, como puede verse en la variabilidad obtenida en los relatos. La ansiedad ante la muerte, provocada fundamentalmente por la falta de formación específica en la atención al paciente moribundo y su familia, así como por la no percepción de la muerte como un fenómeno natural e inevitable, ha sido descrita como una de las principales causas de burnout en profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. Otros trabajos demuestran que la formación en inteligencia emocional ayuda a minimizar la ansiedad ante la muerte de los profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>.Coincidiendo con Hernández-Mendoza et al, los relatos muestran cómo diversos procedimientos de reestructuración cognitiva o una adecuada expresión emocional son factores protectores frente al burnout<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>, tal y como se aprecia también en algunos de los relatos obtenidos.Por tanto, podemos concluir que el afrontamiento de la muerte de los pacientes se ve influenciado por otros factores que afectan específicamente a los profesionales de enfermería de cuidados intensivos. Estos factores podrían resumirse en:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•La principal preocupación de los profesionales de UCI que atienden a pacientes en situación terminal es la atención a la familia, siempre difícil por el régimen de visitas restringido.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•La calidad de las relaciones interpersonales (trabajo en equipo, decisiones consensuadas, uniformidad de criterios) influye en la percepción del nivel de estrés de situaciones concretas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Una mayor experiencia profesional no es garantía de un mejor afrontamiento de la muerte, de hecho, si no se aplican técnicas de afrontamiento eficaces, la muerte de los pacientes tiene un efecto acumulativo sobre los profesionales que les atienden.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•La expresión emocional y la reestructuración cognitiva, o lo que es lo mismo, la resignificación de las situaciones, extrayendo pensamientos positivos de las situaciones negativas, resultan técnicas de afrontamiento eficaces.</li></ul>En cualquier caso, a partir de este estudio podemos apreciar que los profesionales de UCI, a pesar de los años de experiencia, no están preparados para hacer un afrontamiento eficaz de la muerte de los pacientes, si bien los niveles de burnout no son preocupantes. Sí nos preocupa que la filosofía, la estructura física de las unidades de intensivos y la sobrecarga de trabajo que soportan los profesionales, dificulten sobremanera la creación de un entorno digno para la muerte de los pacientes y la delicada atención a sus familiares.Posibles líneas de investigaciónCreemos que sería interesante experimentar nuevas fórmulas de atención a la familia y valorarlas. Por ejemplo, hospitales americanos y franceses están utilizando reuniones con los familiares de pacientes hospitalizados en UCI, a modo de grupos de autoayuda, y están obteniendo resultados excelentes en la satisfacción de los mismos a pesar del resultado de muerte y todo apunta a que podría suponer también una mejor elaboración posterior del duelo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">17,18</a>.Otro aspecto susceptible de ser estudiado en mayor profundidad sería la utilización de técnicas de afrontamiento del sufrimiento y de la muerte que utilizamos los profesionales sanitarios. Si bien las unidades de cuidados intensivos tienen particularidades muy marcadas, estudios realizados con profesionales de paliativos y con estudiantes de enfermería muestran la utilidad del aprendizaje de estas técnicas de afrontamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15,19</a>. La formación específica para la atención al paciente en situación terminal y su familia, especialmente en habilidades sociales y de comunicación, también ofrece grandes posibilidades de mejora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">20,21</a>.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres164177" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec152294" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres164176" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Material and method" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec152295" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Diseño" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Ámbito de estudio" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Sujetos de estudio" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Instrumentos" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Posibles líneas de investigación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack44002" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-10-28" "fechaAceptado" => "2011-01-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec152294" "palabras" => array:5 [ 0 => "Burnout" 1 => "Cuidados intensivos" 2 => "Enfermería" 3 => "Habilidades de afrontamiento" 4 => "Muerte" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec152295" "palabras" => array:5 [ 0 => "Burnout" 1 => "Critical care" 2 => "Nursing" 3 => "Coping skills" 4 => "Death" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoValorar los factores que se interrelacionan con el estrés profesional asociado a la atención continuada del dolor y la muerte entre el personal de enfermería de intensivos del Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla). Material y métodoEstudio descriptivo transversal, con técnicas cuantitativas y cualitativas. Utilizamos una encuesta autoadministrada y anónima compuesta por: cuestionario de datos sociodemográficos, Maslach Burnout Inventory (MBI) y relato extenso de una situación percibida como estresante en relación a la atención del dolor y la muerte.Muestra: 18 profesionales (13 enfermeras/os y 5 auxiliares de enfermería). Se hizo un análisis estadístico descriptivo del MBI en relación a las diferentes variables sociodemográficas. De los relatos extensos se hizo un análisis cualitativo mediante la codificación del texto en unidades de significado y un posterior análisis estadístico descriptivo de estas unidades. ResultadosEl 20% de los profesionales de UCI identifican la atención al dolor y la muerte como principal factor de estrés. Más del 50% de los profesionales puntúan bajo en la tres subescalas del MBI. Los factores que se interrelacionan con el estrés en los relatos son: el 44,4% de los relatos muestran una importante preocupación por la atención a la familia, el 38,9% identifica un conflicto interpersonal, el 22,2% se refiere a la inutilidad del trabajo realizado. Un 16,7% no asocia el estrés a ningún otro factor más que al dolor y la muerte por sí mismos. El 5,6% aprecia el apoyo de los compañeros como factor de protección frente al estrés profesional. ConclusionesLa principal preocupación de los profesionales de UCI es la atención a la familia del paciente en situación terminal, siempre difícil por el régimen de visitas restringido. La calidad de las relaciones interpersonales influye en la percepción del nivel de estrés de situaciones concretas." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo evaluate the factors that interrelate with professional stress associated with the continued care of pain and death among nursing staff of the Intensive Care Unit of the Virgen del Rocío University Hospital (Seville). Material and methodDescriptive study with quantitative and qualitative techniques. We use a self-administered anonymous survey consisting of: socio-demographic questionnaire, Maslach Burnout Inventory (MBI) and extensive account of a situation perceived as stressful in relation to the care of pain and death.A total of 18 professionals were included (13 nurses and five nursing assistants). A statistical descriptive analysis of the MBI was carried out on the different sociodemographic variables. From the extensive accounts of a situation perceived as stressful, a qualitative analysis was made by coding the text into meaningful units, followed by a statistical descriptive analysis of these units. ResultsOnly 20% of ICU professionals identified care of pain and death as the main factor of stress. Over 50% of the professionals scored low on the three subscales of the MBI. The factors that interact with stress in the accounts were: 44.4% with a significant concern for family care, 38.9% identified an interpersonal conflict, 22.2% as regards the futility of their work. In 16.7% of cases there was no stress associated with any other factor other than the pain and death for themselves. Colleague support was seen by 5.6% as a protective factor against professional stress. ConclusionsLooking after the family of a terminally ill patient is the main concern of critical care professionals, always difficult due to the restricted visiting times. The quality of interpersonal relationships influences the perceived level of stress in any specific situations." ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "INFORMACIÓN DE INTERÉS: Presentado como comunicación oral en el VIII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CUIDADOS PALIATIVOS, A Coruña, 5-8 de mayo del 2010." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1069 "Ancho" => 1597 "Tamanyo" => 56978 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Distribución por unidades: Personal / Respuestas (%)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1340 "Ancho" => 1944 "Tamanyo" => 87970 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Experiencia en servicio (%)." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1056 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 75497 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados del Maslach Burnout Inventory (%)." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1076 "Ancho" => 1590 "Tamanyo" => 79823 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores presentes en los relatos de situaciones de estrés (%)." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Baremo recomendado para sanitarios por Mingote y Pérez." 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\t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cansancio emocional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤ 18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19-26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Despersonalización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤ 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6-9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Falta de realización personal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34-39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≤33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab259814.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación del nivel de burnout según puntuación del MBI" ] ] 5 => 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align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">MUESTRA ANALIZADA (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Titulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diplomados/as \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Auxiliares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H. General \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H. Trautamotología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H. Infantil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Experiencia en servicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><1 año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6-15 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>15 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Turno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fijo de mañanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mañanas/Tardes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rotatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fijo de noches \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab259815.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variables sociodemográficas" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "El síndrome de quemarse por el trabajo (síndrome de Burnout) en profesionales de enfermería" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P. 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ORIGINAL

Qualitative approach to coping with the death in intensive care professionals

Rosario Cumplido Corbacho

Autor para correspondencia

rosario.cumplido.sspa@juntadeandalucia.es

Autor para correspondencia.

, Cesárea Molina Venegas

Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos, Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla, España

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de absentismo&#44; de situaciones depresivas&#44; del aumento del consumo de alcohol&#44; as&#237; como de otras drogas&#44; y de una amplia variedad de alteraciones emocionales y comportamentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de estr&#233;s en las unidades de cuidados intensivos son muchas y muy variadas&#44; lo cual dificulta el afrontamiento que los profesionales hacen de estas situaciones estresantes&#46; Seg&#250;n la teor&#237;a del afrontamiento de Lazarus y Folkman&#44; el individuo realiza una serie de valoraciones sobre la situaci&#243;n&#58; en primer lugar&#44; existe una valoraci&#243;n primaria&#44; consistente en analizar si el hecho es positivo o no y&#44; adem&#225;s&#44; valorar las consecuencias presentes y&#47;o futuras del mismo&#59; en segundo lugar&#44; se produce una valoraci&#243;n secundaria en la que el objeto de an&#225;lisis son las capacidades del organismo para afrontar las situaciones y ser&#225;n las que con m&#225;s probabilidad susciten reacciones de estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un adecuado equilibrio entre las situaciones percibidas como amenazantes y la percepci&#243;n de recursos del individuo para afrontarlas es lo que evitar&#225; la aparici&#243;n del s&#237;ndrome de burnout&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al referirnos a la muerte de los pacientes&#44; el personal de enfermer&#237;a sufre por esta situaci&#243;n&#44; pero existen numerosos factores interrelacionados con este hecho que pueden incrementar o disminuir la percepci&#243;n de falta de recursos de los profesionales y condicionar&#44; por tanto&#44; una mayor o menor prevalencia del s&#237;ndrome de burnout&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por esto&#44; nos propusimos en nuestro estudio el objetivo de valorar los factores que se interrelacionan con el estr&#233;s profesional asociado a la atenci&#243;n continuada del dolor y la muerte entre el personal de enfermer&#237;a de UCI del Hospital Universitario Virgen del Roc&#237;o &#40;Sevilla&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Metodolog&#237;a</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dise&#241;o</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo transversal&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#193;mbito de estudio</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unidad de Cuidados Intensivos de los Hospitales Universitarios Virgen del Roc&#237;o de Sevilla&#46; Se trata de tres unidades diferenciadas por especialidades&#58; Hospital General &#40;HG&#41;&#44; Hospital de Rehabilitaci&#243;n y Traumatolog&#237;a &#40;HRT&#41; y Hospital Infantil &#40;HI&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos de estudio</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron candidatos a participar en la investigaci&#243;n todos los profesionales de enfermer&#237;a de las diferentes unidades&#44; incluyendo diplomados y auxiliares de enfermer&#237;a&#44; que trabajaban all&#237; en enero de 2009&#46; El &#250;nico criterio de inclusi&#243;n era la voluntariedad de los sujetos para participar en el estudio&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio no introduce modificaci&#243;n alguna en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; ni revela datos personales de los encuestados&#44; motivo por el que los responsables de la unidad y el equipo investigador no consideraron necesario solicitar evaluaci&#243;n por parte del comit&#233; de &#233;tica&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se solicit&#243; consentimiento informado&#44; sino que en el encabezamiento de la encuesta se explicaba a los participantes los objetivos del estudio y el tratamiento posterior de los datos&#44; consider&#225;ndose que la respuesta voluntaria de la misma equivale al consentimiento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Instrumentos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; una entrevista autoadministrada&#44; distribuida entre el personal por el equipo investigador y recogida con la colaboraci&#243;n de las supervisoras de las diferentes unidades&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La entrevista est&#225; dividida en tres bloques&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuestionario de datos sociodemogr&#225;ficos y laborales&#58; dise&#241;ado <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span> para este estudio&#44; incluye las variables m&#225;s utilizadas en la literatura previa con el fin de poder establecer comparaciones con otros estudios&#46; Se recogieron datos sobre&#58; categor&#237;a profesional&#44; sexo&#44; unidad y experiencia en servicio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Maslach Burnout Inventory</span> &#40;MBI&#41;&#44; en su versi&#243;n espa&#241;ola&#46; Se trata del cuestionario validado m&#225;s utilizado para valorar el s&#237;ndrome de burnout en profesionales sanitarios&#46; El instrumento consta de 22 &#237;tems con respuesta tipo Lickert de 7 opciones que describe la frecuencia con la que se experimentan ciertas sensaciones relacionadas con el trabajo &#40;desde <span class="elsevierStyleItalic">nunca</span> hasta <span class="elsevierStyleItalic">todos los d&#237;as</span>&#41;&#46; Estos &#237;tems se agrupan en tres subescalas &#40;cansancio emocional&#44; despersonalizaci&#243;n y falta de realizaci&#243;n personal&#41;&#46; La clasificaci&#243;n de nivel bajo&#44; medio y alto para cada dimensi&#243;n del MBI se realiz&#243; utilizando el baremo recomendado para sanitarios por Mingote y P&#233;rez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> expuesto en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relatos extensos en los que los profesionales describ&#237;an situaciones de estr&#233;s vividas en su puesto de trabajo recientemente&#46; En el encabezamiento de la encuesta se les indicaba que deb&#237;an describir con sus propias palabras c&#243;mo ocurrieron los hechos&#44; qui&#233;nes participaron en ellos&#44; c&#243;mo se sintieron&#44; qu&#233; actitudes tuvieron y qu&#233; recursos utilizaron para afrontar dichas situaciones&#46; Los relatos escritos eran de extensi&#243;n libre&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos relatos se analizaron cualitativamente elaborando unidades de significado presentes en ellos&#46; La construcci&#243;n de estas unidades de significado se hizo mediante el m&#233;todo de an&#225;lisis de contenido que Berelson defini&#243; como <span class="elsevierStyleItalic">&#171;t&#233;cnica que pretende la descripci&#243;n objetiva&#44; sistem&#225;tica y cuantitativa del contenido manifiesto de la comunicaci&#243;n&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En esta t&#233;cnica se establecen las unidades b&#225;sicas de relevancia para la investigaci&#243;n o <span class="elsevierStyleItalic">unidades de registro</span>&#46; Son segmentos textuales discernibles que elige el investigador dependiendo del objetivo que se haya marcado&#46; Pueden ser palabras u oraciones&#46; Se analiza su <span class="elsevierStyleItalic">presencia o ausencia&#44; la frecuencia</span> de aparici&#243;n y el <span class="elsevierStyleItalic">sentido</span> de la valoraci&#243;n &#40;positivo o negativo&#41; que le dan los entrevistados&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interrelaci&#243;n de factores de nuestro estudio refiere a que estas unidades de significado est&#225;n presentes en los diferentes relatos influy&#233;ndose unas en otras&#46; No se trata pues de una relaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pas&#243; la encuesta al total de profesionales de enfermer&#237;a de las tres unidades de intensivos de HH&#46;UU&#46; Virgen del Roc&#237;o de Sevilla&#44; una poblaci&#243;n compuesta por 204 diplomados&#47;as y 119 auxiliares&#44; de los cuales respondieron 123 sujetos&#44; siendo v&#225;lidas 109 encuestas que estaban totalmente cumplimentadas&#46; De ellas&#44; un 20&#37; &#40;18 encuestas&#41; se&#241;alaban la atenci&#243;n continuada del dolor y la muerte como principal causa de estr&#233;s&#46; Los relatos extensos de estos 18 sujetos mostraban tal riqueza y variabilidad en cuanto a las situaciones descritas que consideramos interesante analizarlos cualitativamente para abordar de forma adecuada un fen&#243;meno&#44; el de la atenci&#243;n al paciente moribundo&#44; que es complejo y en el que influyen numerosas variables&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <span class="elsevierStyleItalic">caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas</span> tanto de la muestra inicial como de la analizada se exponen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la titulaci&#243;n&#44; conviene aclarar que todas las auxiliares de enfermer&#237;a son mujeres&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por unidades&#44; obtuvimos una respuesta que no se corresponde con la distribuci&#243;n del personal de enfermer&#237;a en las distintas unidades &#40;Hospital General&#58; 107 enfermeras y 65 auxiliares&#44; Hospital de Rehabilitaci&#243;n y Traumatolog&#237;a&#58; 60 enfermeras y 32 auxiliares y Hospital Infantil&#58; 37 enfermeras y 22 auxiliares&#41;&#46; Respondi&#243; en mayor medida la unidad del Hospital General y hubo tambi&#233;n una respuesta aceptable en el Hospital Infantil&#46; Sin embargo&#44; la tasa de respuesta en la unidad del Hospital de Rehabilitaci&#243;n y Traumatolog&#237;a fue significativamente menor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia en servicio de los profesionales cuyo relato fue analizado est&#225; distribuida como se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#44; siendo el grupo m&#225;s experimentado&#44; con m&#225;s de 15 a&#241;os en la unidad&#44; el m&#225;s numeroso &#40;39&#37;&#41;&#46; El hecho de que este grupo sea el m&#225;s numeroso no se debe a la distribuci&#243;n de la poblaci&#243;n&#44; ya que en el total de profesionales del servicio&#44; el grupo con mayor experiencia solamente supone el 26&#37; del total&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos estad&#237;sticos descriptivos obtenidos para cada una de las variables del <span class="elsevierStyleItalic">s&#237;ndrome de burnout</span> con el MBI se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos observar que m&#225;s del 50&#37; de los profesionales presentan niveles bajos en las tres subescalas&#46; Sin embargo&#44; hay un porcentaje de casos a tener en cuenta en los que la puntuaci&#243;n es media o alta&#59; se trata de profesionales que ya padecen el s&#237;ndrome o que necesitan atenci&#243;n porque comienzan a padecerlo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado lo reducido de la muestra&#44; no reviste inter&#233;s analizar los resultados del MBI en funci&#243;n de las diferentes variables sociodemogr&#225;ficas&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar los relatos extensos&#44; consideramos la <span class="elsevierStyleItalic">interrelaci&#243;n de factores</span> que se superpon&#237;an en cada una de las situaciones&#44; ya que muchos profesionales no identificaban de manera clara cu&#225;l era la causa principal de estr&#233;s&#44; sino que hablaban de distintos aspectos que se influ&#237;an entre s&#237;&#44; minimizando o agravando la percepci&#243;n de estr&#233;s&#46; Las unidades de significado que se mostraron relevantes son las que figuran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mostramos tambi&#233;n algunos fragmentos de relatos que ejemplifican esta interrelaci&#243;n de factores&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">atenci&#243;n a la familia</span> destaca como un motivo de desasosiego importante&#44; poniendo de relieve las dificultades que conlleva una pol&#237;tica de acceso restringido a las unidades&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los habituales sentimientos de identificaci&#243;n&#44; aparece el impulso de querer dar comprensi&#243;n&#44; apoyo y &#225;nimo&#44; top&#225;ndonos con la dificultad de no haber establecido una relaci&#243;n con los familiares que les permita a ellos comprender y asumir los motivos de la muerte y a nosotros acercarnos para ser algo m&#225;s que espectadores del proceso&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;&#8230;te ves reflejado en el sufrimiento de sus familiares&#187;&#46;</span></p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0010"><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;&#8230;al querer dar a los familiares toda mi comprensi&#243;n&#44; apoyo y &#225;nimo&#44; casi sin conocerles porque apenas les vemos media hora&#187;&#46;</span></p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0015"><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;&#8230;sobre todo cuando tienes que recibir a la familia y ser espectador de su dolor&#187;&#46;</span></p></span></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un elevado porcentaje de profesionales identifica alg&#250;n <span class="elsevierStyleItalic">conflicto interpersonal</span> asociado a la situaci&#243;n de estr&#233;s ocasionada por la atenci&#243;n al moribundo&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de las situaciones relatadas muestra c&#243;mo la disparidad de criterios y el retardo de algunos m&#233;dicos al asumir que la limitaci&#243;n de esfuerzo terap&#233;utico &#40;LET&#41; es lo m&#225;s adecuado&#44; produce un tremendo malestar en los profesionales de enfermer&#237;a que permanecen las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del d&#237;a a pie de cama contemplando impotentes el sufrimiento del enfermo&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0020"><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#171;</span>Una de las situaciones m&#225;s estresantes para m&#237; es la que se produce durante la estancia de un enfermo en fase terminal&#44; cuando los criterios m&#233;dicos no est&#225;n ni definidos ni unificados y no se decide la aplicaci&#243;n de LET&#187;&#46;</span></p></span></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos relatos <span class="elsevierStyleItalic">no establecen asociaci&#243;n con ninguna otra causa</span>&#44; sino que simplemente hablan de los sentimientos que la muerte de los pacientes les provoca&#44; siendo la impotencia el sentimiento descrito en mayor medida&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0025"><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Siempre me he sentido impotente ante el dolor y sufrimiento de los enfermos &#91;&#8230;&#93; cuando llevas tiempo con enfermos de UCI&#44; llega un momento que te estresas&#187;&#46;</span></p></span></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">sentimiento de inutilidad</span> que relatan los profesionales aparece despu&#233;s de trabajar intensamente durante horas con los pacientes y no poder eludir un resultado final de muerte&#44; especialmente con pacientes j&#243;venes en los que el sentimiento de que deber&#237;an haber sobrevivido es a&#250;n mayor&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0030"><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Ese d&#237;a el ni&#241;o que nos lleg&#243; tras muchas complicaciones en quir&#243;fano sab&#237;amos ya de antemano que el desenlace ser&#237;a negativo&#44; a pesar de esto&#44; trabajamos con el ni&#241;o sin parar horas&#46; Cuando falleci&#243;&#44; mi compa&#241;era y yo intentado cerrar la boca del ni&#241;o y peinarlo&#44; por si sus padres lo quer&#237;an despedir en el tanatorio con un beso&#44; y su rostro no reflejara todas las horas que trabajamos sin parar en ese cuerpito&#46;</span></p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0035"><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El rostro que s&#237; reflejaba esas 7 horas eran los nuestros&#44; y aquel d&#237;a&#44; cuando nos marchamos nos sentimos tan in&#250;tiles y fue un sentimiento general&#187;&#46;</span></p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0040"><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Con un paciente joven &#91;&#8230;&#93; se trabaj&#243; duro y se luch&#243;&#44; pero a pesar de todo no pudimos hacer nada por &#233;l&#187;&#46;</span></p></span></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; destacar que son muy pocos los relatos que introducen alg&#250;n aspecto positivo&#44; a pesar de que en el encabezamiento del estudio se solicitaba a los profesionales que relataran aquellos elementos y estrategias que utilizaron para afrontar la situaci&#243;n de estr&#233;s&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casi el &#250;nico factor de protecci&#243;n ante el estr&#233;s por la muerte de los pacientes que se destac&#243; fue el <span class="elsevierStyleItalic">apoyo de los compa&#241;eros</span>&#44; el cual se refleja en dos vertientes&#58; por una parte&#44; compartir los sentimientos que la muerte de los pacientes nos provoca siempre es saludable y para ello nadie mejor que los compa&#241;eros que pasan por la misma situaci&#243;n&#44; y por otra&#44; tambi&#233;n aparece como muy positivo ese compa&#241;ero que nos conoce&#44; que est&#225; atento a nuestras necesidades y que nos ayuda a solventar situaciones en las que sentimos m&#225;s comprometida nuestra capacidad&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0045"><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Los casos m&#225;s dolorosos&#44; sobre todo de las personas m&#225;s j&#243;venes&#44; los afronto mejor si tengo compa&#241;eros con los que hablar del tema y expresar mis emociones con alguien que lo entiende porque pasa por lo mismo&#187;&#46;</span></p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0050"><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Hay compa&#241;eros m&#225;s fuertes&#44; que son m&#225;s capaces de hablar con la familia en esos momentos&#44; y te echan una mano cuando t&#250; lo &#250;nico que piensas es en quitarte de all&#237; en medio porque no lo soportas&#187;&#46;</span></p></span></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; y dado que este es un trabajo cualitativo&#44; nos hemos permitido destacar un relato cuyas unidades de significado no se repiten en otras narraciones&#44; pero que tiene un significado diferente y muy interesante&#44; que no es otro que la capacidad que tenemos los seres humanos para hacer renacer actitudes y sentimientos positivos partiendo del sufrimiento&#46; La resiliencia es un concepto clave cuando afrontamos la muerte&#44; ya sea la propia o la de los otros&#46;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0055"><p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Estar en continuo contacto con la muerte y el dolor hace que lo enfoque hacia mi vida como para saber componer mi escala de valores y saber apreciar lo importante de lo que no lo es&#44; y valorar las peque&#241;as cosas de la vida&#44; y me siento afortunada por ese aprendizaje que me proporciona mi trabajo&#46; Es imposible dejar de sentir lo dura que puede ser la vida a veces&#44; querer rebelarte contra ello&#44; y de alguna manera afectarte en todo aquello que realizas&#46; A m&#237; personalmente me hace una persona muy sensible tanto para disfrutar como para padecer aunque no s&#233; hasta qu&#233; punto eso es positivo&#187;&#46;</span></p></span></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio previo sobre las causas de estr&#233;s de los profesionales de cuidados intensivos de este mismo hospital y realizado por este mismo equipo de investigaci&#243;n&#44; encontramos que el 20&#37; de los profesionales de enfermer&#237;a identifican la atenci&#243;n continuada al dolor y la muerte como el principal factor de estr&#233;s en su trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien se trata de un n&#250;mero reducido de relatos&#44; lo que constituye la principal limitaci&#243;n de este estudio&#44; resulta pobre hablar exclusivamente de atenci&#243;n ante el dolor y la muerte como causa de estr&#233;s profesional&#44; ya que la atenci&#243;n al paciente moribundo tiene numerosas connotaciones que se relacionan entre s&#237;&#44; mostr&#225;ndose de gran importancia el ambiente en el que se trabaja&#44; las relaciones interdisciplinares&#44; la experiencia personal y profesional acumulada y otras caracter&#237;sticas de &#237;ndole personal como es la actitud ante la vida de los propios profesionales&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237; es cierto&#44; dado lo reducido de la muestra&#44; que los resultados son v&#225;lidos &#250;nicamente para introducirnos en el tema e invitarnos a profundizar en &#233;l en nuevos estudios&#46; No se pueden&#44; por tanto&#44; obtener conclusiones generalizables&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes causas pueden justificar la ausencia de respuesta entre los profesionales&#44; especialmente los de la unidad del Hospital de Rehabilitaci&#243;n y Traumatolog&#237;a&#44; inclin&#225;ndonos por una falta de motivaci&#243;n a la hora de implicarles en el estudio y por una mayor sobrecarga de trabajo en su jornada laboral&#44; dificultando esto la cumplimentaci&#243;n de la encuesta&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto introduce un sesgo importante en el estudio&#44; ya que en esta unidad se producen muchas muertes violentas e inesperadas de pacientes j&#243;venes v&#237;ctimas de accidentes de tr&#225;fico y afecciones neurol&#243;gicas&#46; La edad de los pacientes siempre se muestra como un factor a tener en cuenta a la hora del afrontamiento de su muerte&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La UCI es un ambiente propicio para el agravamiento de la percepci&#243;n del estr&#233;s provocado por la muerte de los pacientes&#44; ya que las relaciones interpersonales est&#225;n alteradas con respecto a la familia por el r&#233;gimen de visitas restringido y con otros profesionales por la sobrecarga de trabajo que conlleva momentos de gran tensi&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; la filosof&#237;a de UCI implica el objetivo de intentar salvar la vida del paciente pr&#225;cticamente a toda costa&#44; lo cual lleva a los profesionales a sentimientos de frustraci&#243;n y desesperanza cuando deben afrontar la muerte de los mismos&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros estudios apoyan estas conclusiones&#44; destacando como principales obst&#225;culos en la atenci&#243;n al paciente moribundo que este tenga un dolor dif&#237;cil de controlar&#44; que se realicen cuidados m&#225;s all&#225; de lo razonable o que los m&#233;dicos tengan opiniones diferentes acerca del cuidado del paciente&#46; Como obst&#225;culos medios este mismo estudio destaca numerosas cuestiones respecto a la atenci&#243;n a la familia&#44; como que no pueda estar con el paciente cuando este muere&#44; que no disponga de un sitio privado para poder llorar&#44; que los horarios de visita sean demasiado estrictos&#44; que haya que atender a familiares enfadados o que no acepten el mal pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien los profesionales perciben el afrontamiento de la muerte como una causa de estr&#233;s&#44; sus puntuaciones en el MBI no muestran un elevado grado de burnout&#44; al contrario que otros estudios&#44; que definen a los profesionales de UCI como m&#225;s vulnerables al s&#237;ndrome<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;10</span></a>&#46; Este dato puede indicar que la atenci&#243;n a la muerte no provoca estr&#233;s profesional si se hace un adecuado afrontamiento de la situaci&#243;n&#46; Es extremadamente dif&#237;cil captar la complejidad y la variabilidad interpersonal o intersituacional de un fen&#243;meno como el afrontamiento con procedimientos de evaluaci&#243;n simples y estandarizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y desde luego se precisa una muestra mucho m&#225;s amplia que la que tenemos&#46; Los relatos obtenidos en nuestro estudio solamente muestran la disparidad existente a la hora de asumir un mismo hecho&#46; Sin embargo&#44; los relatos s&#237; hablan de la relaci&#243;n con el clima laboral&#44; la sobrecarga de tareas&#44; la ambig&#252;edad y conflicto de rol o la dificultad de las relaciones interpersonales como factores moduladores del s&#237;ndrome de burnout&#44; como tambi&#233;n indican otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La idiosincrasia de cada persona le llevar&#225; a afrontar su trabajo y tambi&#233;n la muerte de los pacientes desde perspectivas muy diferentes&#44; como puede verse en la variabilidad obtenida en los relatos&#46; La ansiedad ante la muerte&#44; provocada fundamentalmente por la falta de formaci&#243;n espec&#237;fica en la atenci&#243;n al paciente moribundo y su familia&#44; as&#237; como por la no percepci&#243;n de la muerte como un fen&#243;meno natural e inevitable&#44; ha sido descrita como una de las principales causas de burnout en profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Otros trabajos demuestran que la formaci&#243;n en inteligencia emocional ayuda a minimizar la ansiedad ante la muerte de los profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coincidiendo con Hern&#225;ndez-Mendoza et al&#44; los relatos muestran c&#243;mo diversos procedimientos de reestructuraci&#243;n cognitiva o una adecuada expresi&#243;n emocional son factores protectores frente al burnout<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; tal y como se aprecia tambi&#233;n en algunos de los relatos obtenidos&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; podemos concluir que el afrontamiento de la muerte de los pacientes se ve influenciado por otros factores que afectan espec&#237;ficamente a los profesionales de enfermer&#237;a de cuidados intensivos&#46; Estos factores podr&#237;an resumirse en&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal preocupaci&#243;n de los profesionales de UCI que atienden a pacientes en situaci&#243;n terminal es la atenci&#243;n a la familia&#44; siempre dif&#237;cil por el r&#233;gimen de visitas restringido&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de las relaciones interpersonales &#40;trabajo en equipo&#44; decisiones consensuadas&#44; uniformidad de criterios&#41; influye en la percepci&#243;n del nivel de estr&#233;s de situaciones concretas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mayor experiencia profesional no es garant&#237;a de un mejor afrontamiento de la muerte&#44; de hecho&#44; si no se aplican t&#233;cnicas de afrontamiento eficaces&#44; la muerte de los pacientes tiene un efecto acumulativo sobre los profesionales que les atienden&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La expresi&#243;n emocional y la reestructuraci&#243;n cognitiva&#44; o lo que es lo mismo&#44; la resignificaci&#243;n de las situaciones&#44; extrayendo pensamientos positivos de las situaciones negativas&#44; resultan t&#233;cnicas de afrontamiento eficaces&#46;</p></li></ul></p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; a partir de este estudio podemos apreciar que los profesionales de UCI&#44; a pesar de los a&#241;os de experiencia&#44; no est&#225;n preparados para hacer un afrontamiento eficaz de la muerte de los pacientes&#44; si bien los niveles de burnout no son preocupantes&#46; S&#237; nos preocupa que la filosof&#237;a&#44; la estructura f&#237;sica de las unidades de intensivos y la sobrecarga de trabajo que soportan los profesionales&#44; dificulten sobremanera la creaci&#243;n de un entorno digno para la muerte de los pacientes y la delicada atenci&#243;n a sus familiares&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Posibles l&#237;neas de investigaci&#243;n</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que ser&#237;a interesante experimentar nuevas f&#243;rmulas de atenci&#243;n a la familia y valorarlas&#46; Por ejemplo&#44; hospitales americanos y franceses est&#225;n utilizando reuniones con los familiares de pacientes hospitalizados en UCI&#44; a modo de grupos de autoayuda&#44; y est&#225;n obteniendo resultados excelentes en la satisfacci&#243;n de los mismos a pesar del resultado de muerte y todo apunta a que podr&#237;a suponer tambi&#233;n una mejor elaboraci&#243;n posterior del duelo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto susceptible de ser estudiado en mayor profundidad ser&#237;a la utilizaci&#243;n de t&#233;cnicas de afrontamiento del sufrimiento y de la muerte que utilizamos los profesionales sanitarios&#46; Si bien las unidades de cuidados intensivos tienen particularidades muy marcadas&#44; estudios realizados con profesionales de paliativos y con estudiantes de enfermer&#237;a muestran la utilidad del aprendizaje de estas t&#233;cnicas de afrontamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;19</span></a>&#46; La formaci&#243;n espec&#237;fica para la atenci&#243;n al paciente en situaci&#243;n terminal y su familia&#44; especialmente en habilidades sociales y de comunicaci&#243;n&#44; tambi&#233;n ofrece grandes posibilidades de mejora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cansancio emocional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8804; 18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19-26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Despersonalizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8804; 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6-9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Falta de realizaci&#243;n personal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8805; 40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34-39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VARIABLE SOCIODEMOGR&#193;FICA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CATEGOR&#205;AS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">MUESTRA INICIAL &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">MUESTRA ANALIZADA &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hombres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Titulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diplomados&#47;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Auxiliares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Unidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#46; General&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#46; Trautamotolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#46; Infantil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Experiencia en servicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1-5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-15 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Turno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fijo de ma&#241;anas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ma&#241;anas&#47;Tardes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rotatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 1134248X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.medipa.2011.10.003

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