Carta al director
¿Conspiración del silencio o confabulación en la negación?
Conspiracy of silence or collusion in denial?
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La justificación es que así se intenta prevenir el sufrimiento inútil que supone conocer un diagnóstico y un pronóstico contra los que poco o nada se puede actuar. El término original de conspiración del silencio surgió, sin embargo, para expresar algo diferente: el acuerdo tácito (donde «sobran las palabras») para no hablar de un tema tabú. Lo que se calla es algo vergonzoso o peligroso que solo se trata ocasionalmente y con un código muy seleccionado. Ejemplos extremos de conspiración de silencio son las crueldades que implican a un grupo (crímenes, represalias, torturas, etc.) o la «omertà» en el código de honor de los mafiosos de las películas. Ejemplos menores son situaciones personales vergonzosas que se intentan ocultar, como el alcoholismo o la impotencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Aunque comparta la denominación, este no es el caso de la información del paciente avanzado: no hay conspiración, entendida como «unión contra un particular para hacerle daño», y alrededor del paciente hay muy poco silencio; al contrario, todo el mundo habla (el silencio permite pensar, tener miedo). El enfermo vive inmerso en un mundo de expresiones como: «te veo muy bien», «ya verás como esto se pasa», «ya sabes cómo son los médicos», «si esto sigue así te tendrá que ver otro especialista». Todos aportan, pero al paciente la verdad le llega escasa y parcial.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Medicina hay expresiones contundentes que denigran situaciones concretas. Es el caso del «encarnizamiento terapéutico», que pone al médico al nivel del sádico, pero que, de ordinario, solo refleja la obsesión o la obstinación terapéutica del que «no sabe parar a tiempo». Lo mismo sucede con la conspiración del silencio. Pocas veces expresa una situación de silencio cortante y bajo amenaza. Lo que se presenta como conspiración del silencio se adapta mejor a la idea de «confabulación en la negación». Confabular es ponerse de acuerdo para emprender un plan, generalmente ilícito. Y la negación es la situación en que, una vez se ha tenido conocimiento total o parcial de la realidad (diagnóstico, pronóstico), el conocimiento se reelabora de manera que solo se manejan datos favorables, reales o no<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La negación es una constante en Oncología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y es un mecanismo de defensa, a veces saludable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, que previene en parte de la conciencia continua de indefensión ante un mal inexorable. Más preocupantes son las situaciones en que la negación aísla de la realidad o la negación entre los cuidadores. A veces el origen es el propio paciente, que fabula y se crea su propia verdad «tolerable» a partir de datos ficticios o parciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En otras ocasiones hay una atmósfera de negación: un sistema sanitario «optimista»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> (una falsa imagen del estado de bienestar o algunos centros sanitarios que alimentan grandes expectativas); un profesional al que le cuesta reconocer las limitaciones de los tratamientos; el entorno, que transmite una actitud positiva y de esperanza, etc. En la confabulación en la negación no se pretende que el enfermo no tenga información, sino que la información y las interpretaciones le lleguen sesgadas o matizadas siempre por el lado favorable: se transmite que el diagnóstico no es tan duro, que el tumor no está tan avanzado, que el tratamiento es más eficaz o que las expectativas son mejores.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Conspiración del silencio en familiares y pacientes al final de la vida ingresados en una unidad de cuidados paliativos: nivel de información y actitudes observadas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.C. 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| 2024 Septiembre | 94 | 8 | 102 |
| 2024 Agosto | 87 | 6 | 93 |
| 2024 Julio | 65 | 6 | 71 |
| 2024 Junio | 80 | 6 | 86 |
| 2024 Mayo | 97 | 9 | 106 |
| 2024 Abril | 99 | 6 | 105 |
| 2024 Marzo | 93 | 15 | 108 |
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| 2023 Diciembre | 133 | 8 | 141 |
| 2023 Noviembre | 210 | 14 | 224 |
| 2023 Octubre | 279 | 45 | 324 |
| 2023 Septiembre | 206 | 22 | 228 |
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| 2023 Julio | 110 | 36 | 146 |
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| 2023 Febrero | 95 | 7 | 102 |
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| 2022 Diciembre | 75 | 13 | 88 |
| 2022 Noviembre | 95 | 18 | 113 |
| 2022 Octubre | 71 | 9 | 80 |
| 2022 Septiembre | 45 | 9 | 54 |
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| 2022 Junio | 27 | 7 | 34 |
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| 2021 Diciembre | 35 | 12 | 47 |
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| 2021 Julio | 27 | 11 | 38 |
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| 2021 Mayo | 40 | 17 | 57 |
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| 2020 Noviembre | 58 | 30 | 88 |
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| 2020 Junio | 33 | 13 | 46 |
| 2020 Mayo | 42 | 27 | 69 |
| 2020 Abril | 36 | 9 | 45 |
| 2020 Marzo | 22 | 7 | 29 |
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